楊永紅 余宙耀 劉曉晶 程 濤 沈 帥 黃彩霞 作者單位：510602 廣東廣州，解放軍第458醫(yī)院全軍肝病中心
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摘要】 目的 討論行美妥昔單抗介入治療術(shù)后患者的防護(hù)。方法 使用德國(guó)LB-123多功能輻射探測(cè)儀，監(jiān)測(cè)62例行碘［131Ⅰ］美妥昔單抗介入治療肝癌術(shù)后患者不同部位的輻射劑量，通過比較四天的監(jiān)測(cè)結(jié)果，
總結(jié)患者的防護(hù)措施。結(jié)果 輻射劑量以肝區(qū)最高，其次為甲狀腺、股動(dòng)脈穿刺部位和性腺。結(jié)論 介入術(shù)后放射性核素131Ⅰ主要濃聚在肝區(qū)；要重視對(duì)甲狀腺及性腺的保護(hù)；股動(dòng)脈穿刺部位容易沾染帶射線的藥液，需加強(qiáng)護(hù)理，減少輻射損傷。
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關(guān)鍵詞】 碘131Ⅰ美妥昔單抗 介入術(shù)后 防護(hù)
肝細(xì)胞癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤，就病死率而言，已位居第三位，發(fā)展較快，患者就癥時(shí)往往已屬中晚期。采用肝動(dòng)脈灌注介入術(shù)（TACE）是有效治療方法之一。隨著單克隆抗體技術(shù)的發(fā)展免疫靶向內(nèi)照射治療日益成熟，碘［131Ⅰ］美妥昔單抗就是運(yùn)用于肝癌的一種新型放射免疫治療藥物。2007年8月至2008年3月解放軍第458醫(yī)院全軍肝病中心對(duì)62例肝癌患者進(jìn)行了碘［131Ⅰ］美妥昔單抗介入治療，對(duì)術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)患者不同部位進(jìn)行放射線濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此
總結(jié)術(shù)后護(hù)理防護(hù)對(duì)策。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2007年8月至2008年3月我院共使用美妥昔單抗注射液治療中晚期肝癌患者62例。其中男57例，女5例；年齡27～79 歲，中位年齡53歲。接受一次治療者49例，接受2次治療者9例，接受3次治療者3例，接受4次治療者1例。
1.2 手術(shù)簡(jiǎn)介 采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，插管達(dá)肝固有動(dòng)脈或腫瘤供血?jiǎng)用}后注入碘［131Ⅰ］美妥昔單抗注射液，按0.75 m Ci/kg進(jìn)行標(biāo)記，生理鹽水 15 ml+藥物原液解凍后約4 ml，5～10 min 內(nèi)完成注射，再用0.9%生理鹽水10 ml沖管，確保治療藥物全部進(jìn)入。
1.3 監(jiān)測(cè)儀器 德國(guó)LB-123多功能輻射探測(cè)儀。
1.4 監(jiān)測(cè)方法 使用德國(guó)LB-123多功能輻射探測(cè)儀對(duì)62例碘［131Ⅰ］美妥昔單抗介入治療術(shù)后患者的甲狀腺、睪丸、卵巢、左右腹股溝、頭部及雙腿分別進(jìn)行放射線濃度的監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)5次，分別為術(shù)后返回防護(hù)病室，術(shù)后24 h、48 h、72 h及96 h。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集資料后，應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入及方差分析。
2 結(jié)果
見表1。表1 碘［131Ⅰ］美妥昔單抗介入治療患者放射線濃度測(cè)試統(tǒng)計(jì)結(jié)果 結(jié)果顯示，碘［131Ⅰ］美妥昔單抗介入治療術(shù)后主要在肝部濃聚，其他依次為甲狀腺，右腹股溝，左腹股溝，睪丸卵巢，頭部，右膝，左膝，右腳，左腳。
3 討論
3.1 肝區(qū)放射線監(jiān)測(cè)值最高，說明藥物與肝細(xì)胞結(jié)合良好 碘［131Ⅰ］美妥昔單抗注射液，是國(guó)內(nèi)第一個(gè)用于原發(fā)性肝癌（肝細(xì)胞肝癌）的放射免疫藥物。通過抗體與抗原的特異結(jié)合，將放射性碘［131Ⅰ］帶到肝癌細(xì)胞表面?？贵w能封閉、拮抗并摧毀肝癌靶抗原HAb 18 G/CD147分子位點(diǎn)阻止肝癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，并在肝癌病灶局部形成放射性藥物的濃聚，達(dá)到治療目的。選擇介入給藥目的是直接將藥物送到靶器官，提高療效降低不良反應(yīng)。術(shù)后7天患者行ECT檢查結(jié)果同樣提示在肝區(qū)腫瘤部位濃聚良好。在運(yùn)送患者回防護(hù)病房以及術(shù)后護(hù)理過程中，要避免靠近患者肝區(qū)，即使術(shù)后4天核素經(jīng)過衰變?nèi)杂休^高數(shù)值。
3.2 甲狀腺監(jiān)測(cè)值高，要給予充分保護(hù) 不同種類細(xì)胞以及由不同種類細(xì)胞構(gòu)成的性質(zhì)各異的器官對(duì)射線的敏感性有很大區(qū)別，同時(shí)還受到多種物理或化學(xué)因素的修飾，即使同一細(xì)胞在不同的細(xì)胞周期時(shí)相、同一器官的不同部位其輻射敏感性也存在著明顯的差異［1］。甲狀腺有吸收碘的能力，我們飲食中的碘80%被甲狀腺所攝取。而放射性碘［131Ⅰ］與碘有同樣的生物學(xué)特性，因此，即使通過肝動(dòng)脈注射，隨著血液循環(huán)也會(huì)在甲狀腺濃聚。因此要對(duì)甲狀腺采取保護(hù)措施。術(shù)前3天開始服用復(fù)方碘（Lugol氏）液封閉甲狀腺，0.5 ml/次，每日 3次，連續(xù) 10 天。Lugol液可放在面包或饅頭餅干上這樣比較容易吃，并向患者做好術(shù)前和術(shù)后的宣教，說明其中的道理，使患者能積極配合。
3.3 藥物對(duì)性腺有損害，要告知患者知情同意 睪丸/卵巢的生殖細(xì)胞對(duì)輻射都很敏感，一定劑量的輻射照射可殺死生殖細(xì)胞，表現(xiàn)為生育力障礙，其損傷程度與受照劑量大小有關(guān)。睪丸受到0.15Gy照射后，可使精子數(shù)量減少，引起暫時(shí)性喪失生育能力，經(jīng)過數(shù)周到數(shù)月的不育期后仍可恢復(fù)。受1 Gy射線照射可持續(xù)一年之久的無精子狀態(tài)［2］。從表1中可以看出，術(shù)后在睪丸/卵巢處測(cè)得的最高值為318 μSv/h，相當(dāng)于0.318 Gy，因此對(duì)睪丸/卵巢的損害是存在的。因此，在使用該藥物前，要對(duì)患者做好解釋工作，充分知情，讓患者根據(jù)自己的情況做出恰當(dāng)?shù)倪x擇。
3.4 穿刺部位保護(hù) 放射性碘［131Ⅰ］物理半衰期為8.04天［3］，主要發(fā)射β射線。 射線存在軔致輻射［4］，雖穿透力小，但易被組織的皮層吸收，引起皮膚黏膜的損害。左（右）腹股溝是介入操作時(shí)的穿刺部位，藥液易沾染，從測(cè)量結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)微量藥液殘留的事實(shí)。護(hù)士在操作結(jié)束后給患者綁扎繃帶時(shí)，要加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，動(dòng)作輕快、熟練，避免局部出血。拆除的繃帶按照放射性廢物處理。局部皮膚在拆除繃帶后用溫水沖洗，加用普通肥皂擦洗皮膚紋理處。不宜使用過熱的水和硬毛刷去污，以防毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)黾映鲅ｋU(xiǎn)，造成放射性核素吸收增加。
3.5 其他部位 碘［131Ⅰ］美妥昔單抗注射液主要通過腎臟排泄，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者使用坐便器，尤其是男性患者小便時(shí)也要求坐位小便，防止小便濺出沾染到衛(wèi)生間地面，并用水反復(fù)沖洗廁所，禁止隨意排泄污染
環(huán)境。患者在病情許可的情況下應(yīng)多飲水，多排尿，促進(jìn)藥物的排泄，減少放射性核素在直腸和膀胱的蓄積，進(jìn)而造成放射性損傷。
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參考文獻(xiàn)】
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