臨床工作中，經(jīng)常有門診病人因?yàn)槿砀鱾€(gè)部位不同程度的不適，前來咨詢我是否患上了糖尿病神經(jīng)病變。
最常見的癥狀包括：四肢麻木、搐搦、皮膚瘙癢等，癥狀五花八門，程度或輕或重。
糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)展是隱匿的、緩慢的，往往容易被病人忽視而延誤診治。
糖尿病患者出現(xiàn)這9個(gè)癥狀，可能并發(fā)了糖尿病神經(jīng)損害，需要進(jìn)一步檢查明確診斷并及時(shí)就醫(yī)診治，避免加重病情。
01.肢體麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒小⒎α?/strong>
長期血糖、血脂等代謝指標(biāo)控制不佳，可損傷周圍的感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及中樞神經(jīng)，表現(xiàn)為突發(fā)或漸進(jìn)性加重的四肢特別是肢端襪套樣麻木、蟻?zhàn)吒?、行走不穩(wěn)等。
多表現(xiàn)雙下肢麻木、針刺樣、螞蟻爬樣、疼痛、踩棉花狀等，疼痛癥狀夜間比白天重，似電擊樣痛，還有針刺、火烤、撕裂樣疼痛，輕微的觸碰就會誘發(fā)。
累及單根神經(jīng)損傷，此型以不對稱為特點(diǎn)，可罹犯單一或多條神經(jīng)，常累及四肢的正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等大神經(jīng)，多為急性發(fā)病，表現(xiàn)一側(cè)肢體疼痛，感覺異常。
還有一種特殊的糖尿病急性痛性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為發(fā)病突然、產(chǎn)生劇烈性疼痛，下肢遠(yuǎn)端呈刺痛、鉆鑿?fù)?，夜間最為嚴(yán)重。在胰島素治療的初期可出現(xiàn)該癥狀，稱之為“胰島素性神經(jīng)炎”。
有的還可出現(xiàn)肌無力和肌萎縮、痙攣，表現(xiàn)為乏力、搐搦等。
02.下肢及足部水泡、皸裂、潰瘍
下肢特別是足部并發(fā)感覺神經(jīng)病變后，因?qū)囟取⑻弁床幻舾?，在皮膚擦傷、刺傷或燙傷后不易察覺，誘發(fā)或促發(fā)潰瘍的發(fā)生。
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致小肌肉的廢用性萎縮，導(dǎo)致腳趾呈爪狀和跖骨頭的突出，增加皮膚擦傷的機(jī)會。
神經(jīng)病變引起的足部肌肉萎縮和壓力失衡，常使患者足跟及足掌、足趾等部位承壓大，胼胝的形成又增加了壓力負(fù)荷，易致潰瘍形成。
自主神經(jīng)病變使下肢皮膚出汗減少，皮膚干燥易破裂和產(chǎn)生裂隙。
故下肢的神經(jīng)病變最早可表現(xiàn)為皮膚皸裂及淺表性潰瘍、自發(fā)性大皰等。合并有微循環(huán)障礙，血供差，神經(jīng)營養(yǎng)差，合并感染后最終誘發(fā)糖尿病足。
03.皮膚瘙癢
糖尿病患者皮膚干燥、神經(jīng)損傷是糖尿病皮膚瘙癢的重要病因。
自主神經(jīng)控制汗腺的分泌，自主神經(jīng)損傷后導(dǎo)致汗腺分泌減少，再加上長期高血糖狀態(tài)，使皮膚黏膜處于慢性脫水、缺氧和營養(yǎng)不良狀態(tài)，皮脂腺、汗腺分泌異常，體表干燥、皮膚彈性差、表皮纖薄，降低皮膚抵抗力，肌皮神經(jīng)等感覺神經(jīng)受損，感覺異常。
最終引起皮膚頑固性瘙癢，這種瘙癢大多肉眼看不到風(fēng)團(tuán)、丘疹等改變，但瘙癢明顯，累及范圍廣，難忍受。
04.腹瀉、便秘
腹瀉、便秘這些腸道癥狀，大多與糖尿病自主神經(jīng)病變有關(guān)，當(dāng)然還包括胃腸微循環(huán)病變、內(nèi)分泌腺體及代謝紊亂相關(guān)。
糖尿病自主神經(jīng)（迷走、交感神經(jīng)）病變可引起腸蠕動(dòng)及分泌功能異常，導(dǎo)致便秘、腹瀉等。尤見于下半夜，俗稱“五更瀉”；亦可表現(xiàn)為腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。
05.腹部脹滿、噯氣、食欲不振
糖尿病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，可能是自主神經(jīng)損傷導(dǎo)致的糖尿病性胃輕癱。
糖尿病胃輕癱臨床主要表現(xiàn)為：上腹部脹滿、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部燒灼熱、隱痛，這些癥狀主要是由于胃蠕動(dòng)減弱，胃的排空動(dòng)力差所致。
有的患者因合并有腹瀉癥狀，表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良等。
06.多汗、無汗
長期血糖紊亂，高糖毒性激活氧化應(yīng)激過程誘發(fā)自主神經(jīng)損害，自主神經(jīng)控制汗腺分泌，汗腺分泌異常導(dǎo)致多汗癥、少汗癥、局限性多汗癥、攝食性出汗等。
少汗癥者主要累及足部及下肢出汗減少，很多患者出現(xiàn)如上所述的足部皸裂、瘙癢等改變;
多汗癥者則因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮，汗腺分泌增加，上半身特別是頭胸、背部大汗淋漓。
除卻正常夏天季節(jié)性出汗，糖尿神經(jīng)病變的患者可出現(xiàn)吃飯出汗，上廁所、睡一覺醒來也一身汗，進(jìn)食出汗可能是由于味蕾受到刺激后引發(fā)的交感神經(jīng)失控。
所以無論多汗、少汗，都提示有可能神經(jīng)系統(tǒng)出了問題。
07.頭昏、心慌、氣短
交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)統(tǒng)稱為自主神經(jīng)，自主神經(jīng)調(diào)控我們心臟的正常跳動(dòng)。
心臟自主神經(jīng)病變出現(xiàn)功能紊亂，就會表現(xiàn)為靜止時(shí)心率較快，有的夜間心率減慢不明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率卻沒有明顯增加，造成運(yùn)動(dòng)時(shí)供血不足，出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈、低血壓等表現(xiàn)。
有些甚至因長期血糖紊亂，心臟冠狀動(dòng)脈缺血，導(dǎo)致無痛性冠心病、心肌梗死，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、休克、猝死等。
08.聽力下降、嗅覺減退、視物重影
50歲以上中老年糖尿病患者，出現(xiàn)聽力下降、嗅覺減退、視物重影等癥狀，需要高度警惕是否出現(xiàn)了糖尿病腦神經(jīng)損害。
以動(dòng)眼神經(jīng)最多見，突然出現(xiàn)雙側(cè)眼肌麻痹、眼窩痛，導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視物重影，面癱等，損傷嗅神經(jīng)導(dǎo)致嗅覺減退，損傷聽神經(jīng)導(dǎo)致聽力下降、神經(jīng)性耳聾等。
09.排尿困難、勃起功能障礙
自主神經(jīng)損傷同樣可累及泌尿生殖系統(tǒng)，可引起排尿障礙，尿潴留或尿失禁，并且容易發(fā)生泌尿道感染。男性患者可并發(fā)陰莖勃起功能障礙(陽痿)，女性患者可并發(fā)月經(jīng)紊亂。
如果糖尿病患者有上述癥狀，一定要做糖尿病神經(jīng)病變方面的檢查，并積極治療。
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