鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯
一、古方簡介
來源】《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。
【組成】懷牛膝30g,生赭石30g,川楝子6g,生龍骨15g,生牡蠣15g,生龜板15g,生杭芍15g,玄參15g,天冬15g,生麥芽6g,茵陳6g,甘草4.5g。
【功用】鎮(zhèn)肝熄風(fēng),滋陰潛陽。
【主治】肝陽上亢,氣血上逆之類中風(fēng)。頭目眩暈,目脹耳鳴,腦部熱痛,心中煩熱,面色如醉,或時常噫氣,或肢體漸覺不利,口角漸歪斜;甚或眩暈顛仆,昏不知人,移時始醒;或醒后不能復(fù)原,脈弦長有力。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.冠心病
【案例】某男,52歲,于1999年5月10日初診。自訴胸悶痛,心悸,頭暈2年余,伴胸部灼熱,氣短乏力,少寐多夢,曾在大慶市職工醫(yī)院診斷為冠心病、心絞痛,間斷服用硝酸異山梨酯痛、復(fù)方丹參片、雙嘧達莫,服藥時癥狀緩解, 停藥后胸悶痛頻繁發(fā)作。查體:血壓17/12kPa, 心率88次/分, 律齊, 未聞及病理性雜音,雙肺聽診無異常。診見:神清體胖,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。心電圖示:竇性心律,ST-T段改變,不正常心電圖。證屬胸痹,乃肝陽上亢,心陰虧損。擬平肝熄風(fēng)、養(yǎng)心安神之法,方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。處方:白芍、天冬、玄參、龜板各25g,太子參、瓜蔞各15g,生石膏40g,代赭石、生牡蠣各30g,葛根20g。日1劑,水煎早晚溫服,并配合對癥治療。
二診:治療半個月后,癥狀基本消失,心電圖復(fù)查已正常。囑繼以養(yǎng)心益氣安神之法,以鞏固療效[王廣俠,等.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯新用.四川中醫(yī),2001,19(7):79]。
【按語】胸痹者乃胸悶閉塞而痛也,以胸憋悶、心前區(qū)疼痛為主癥。其病因多為胸陽不振,陰乘陽位,陽陰失調(diào),氣機不暢所致。臨床雖以胸陽不振,氣滯血瘀,痰濁壅塞者居多,但心用不足,內(nèi)營灼熱,陰虛陽亢者亦非鮮見。故治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng),養(yǎng)心安神收效尚好。
2.膈肌痙攣
【案例】某男,51歲,于1993年3月10日就診。10余日前與人爭吵后,呃逆發(fā)作,曾在某院服中藥及針刺治療,無好轉(zhuǎn)??淘\:呃逆頻作,呃聲洪亮,伴頭痛,頭暈,面紅烘熱,腰膝酸軟,少寐多夢,二便可,舌暗紅,苔膩,脈弦細數(shù)。中醫(yī)診斷為呃逆,為肝腎不足,肝陽上亢,胃氣上逆而致。治宜滋補肝腎,潛陽和胃降逆。以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減:懷牛膝、代赭石各30g,生龍骨、生牡蠣各20g,玄參15g,白芍藥、天門冬、川楝子、夏枯草、麥芽各10g,甘草6g,陳皮、半夏各12g。日1劑,水煎服。
二診:3劑后呃逆止,續(xù)服2劑諸癥除[唐素敏.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯臨床應(yīng)用舉隅.河北中醫(yī),2003,25(6):436]。
【按語】呃逆乃由胃氣上逆動膈所致,與情志因素有關(guān)。本例年已半百,陰氣自半,復(fù)因情懷失暢,肝陽上亢,肝風(fēng)上旋,胃氣隨之上逆,動膈而出現(xiàn)呃逆頻作。本案病機要點仍為肝腎不足,肝陽上亢,故以代赭石、陳皮、半夏、麥芽、甘草降逆和胃以止嘔,牛膝、白芍藥、玄參、天門冬滋陰潛陽,川楝子、夏枯草泄肝陽之有余,條達肝氣之郁。諸藥合用,切中病機,而呃逆自止。
3.神經(jīng)衰弱
【案例】某男,43歲。于2年前因情緒波動致失眠多夢,心煩意亂,易躁煩悶,腰酸耳鳴,曾多方醫(yī)治,服用鎮(zhèn)靜類西藥,癥狀時輕時重,近半月癥狀反復(fù),甚至徹夜難眠,苦不堪言而來診。既往有飲酒嗜好。查:病人體格健,精神稍差,舌紅,苔少,脈細弦、尺脈弱,各項體格檢查及理化檢查結(jié)果無明顯異常。證屬肝腎陰虛,肝陽上亢,陰不斂陽,虛陽浮越。冶宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng),滋陰潛陽。藥用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯原方,加熟地、山萸肉各15g,枸杞子20g,黑梔子10g。共服藥2個療程,諸癥消,睡眠如常而告愈[蔣自強.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯辨治頑固性失眠37例.光明中醫(yī),2005,20(3):61]。
【按語】不寐一證,臨床辨證多見于肝郁化火、痰熱內(nèi)擾或陰虛火旺、心脾兩虛等證。醫(yī)者在臨證時,確見長期失眠的病人,因病久致肝腎俱虛,虛陽浮越,陰不斂陽,陽難入陰,導(dǎo)致頑固失眠。本例用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng),滋陰潛陽,藥證相和,故收良效。
4.奔豚氣
【案例】某男,72歲,干部,于1997年1月21日初診。3年前雙目失明后常抑郁寡歡,2個月前,時覺有股熱氣自小腹部上沖胸咽,耳中如雷轟鳴,雙目灼熱,頭汗出,喜冷惡熱,自行緩解后如常人,多由情志不舒引發(fā)。近10余日發(fā)作頻繁,諸癥加重,痛苦異常,西醫(yī)曾以神經(jīng)官能癥治療無效??淘\:平素耳鳴如蟬,口干,大便略干,納食可,舌質(zhì)暗紅,有瘀斑,苔白,脈弦細。中醫(yī)診斷為奔豚氣,治宜鎮(zhèn)肝潛陽,平?jīng)_降逆。以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味:懷牛膝50g,生代赭石、生龍骨、生牡蠣、丹參各30g,杭白芍藥、玄參各15g,天門冬、黃芩、炒麥芽、川楝子、甘草各10g,茵陳6g。3劑,每日1劑,水煎,分2次服。1月24日復(fù)診:自訴奔豚氣發(fā)作次數(shù)明顯減少,癥狀大減,舌脈如前。守方5劑,諸癥悉除[唐素敏.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯臨床應(yīng)用舉隅.河北中醫(yī),2003,25(6):436]。
【按語】本例患者以發(fā)作性氣上沖咽、痛苦異常為主癥,屬中醫(yī)學(xué)奔豚氣。此證首見于《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》有專篇論述,為各種致病因素引動和協(xié)同沖豚之氣向上沖逆的結(jié)果。本例患者年事已高,肝腎陰虛,肝陽易亢,加之抑郁日久,肝氣郁結(jié),氣郁日久化火,火郁極而發(fā),肝氣夾熱循沖脈上逆,而見熱氣從小腹上沖胸咽,陽亢風(fēng)動,風(fēng)火上擾清竅,則見耳鳴如雷,雙目灼熱,其病機為肝腎陰虛,肝陽夾沖上逆。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減方中以代赭石、牛膝平?jīng)_降逆折其陽亢,配以生龍骨、生牡蠣、杭白芍等滋陰潛陽,菌陳、黃芩、川楝子清肝泄火,麥芽、甘草和胃。諸藥合用,肝陽潛,沖氣降,而諸癥自除。
(二)男科疾病
陽強癥
【案例】某男,26歲,干部。6年前患肺結(jié)核病,咳嗽咯血,潮熱盜汗,經(jīng)抗癆藥治療后病灶硬結(jié)鈣化。3年前又因失戀精神苦惱,經(jīng)常頭昏失眠,口干內(nèi)熱,后與一女教師戀愛、結(jié)婚,感情融洽,失眠改善。1年多未生子女,父母疑有故,陪同來診。婚前遺精頻繁,婚后陽強不倒,交不射精,神疲而寐,寐后精液自遺,為求一泄為快,往往夜不虛度,女厭其繁,男恨陽具不馴,結(jié)婚以來性生活從未和諧。泌尿科檢查:睪丸、副睪、精索均無異常。舌質(zhì)偏紅,脈細弦而數(shù)。證屬肝腎陰虛,相火熾盛。擬龍膽瀉肝湯加生地、黃柏、知母、龜板,泄肝清熱,5劑無效;轉(zhuǎn)知柏地黃丸加玄參、麥冬、龜板滋腎降火,10劑又無好轉(zhuǎn)。細詢患者,入房前惟恐事不成功,精神非常緊張,面頰烘熱如醉酒樣,繼乃陽強而堅,脹急掣動。據(jù)證分析:肝腎陰虛于下,風(fēng)陽亢盛于上,肝主筋,其脈絡(luò)陰器,陽亢肝急,氣血聚集宗筋,上則面頰烘熱,下則陽強而掣。與《內(nèi)經(jīng)》“諸暴強直,皆屬于風(fēng)”之說,頗為相符。因仿張錫純鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,處方:生地、玄參、天冬、龍骨、牡蠣、龜板、牛膝、白芍、甘草、川楝子、蓮須、黃連,方中白芍50g,甘草15g,其他諸藥皆用常量,每日1劑。
二診:5劑后,面頰烘熱得平。再服5劑,陽強稍柔。繼改白芍、甘草為常用量,并加覆盆子、枸杞子益腎養(yǎng)肝,服10劑后,陽事興衰有節(jié),射精有時,夫婦歡快。最后以六味地黃丸服3個月,愛人懷孕,足月生一女孩[陳趾麟.男女性機能障礙治驗舉隅.新中醫(yī),1990,(10):37]。
【按語】鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治內(nèi)中風(fēng)證,頭目眩暈,腦脹耳鳴方。臨床用治高血壓病、高血壓危象,效果顯著,用治陽強取效未之聞也。緣患者先則肺腎陰虛,繼又肝郁化火,陰虛不能制陽,心動火起,火動風(fēng)生,風(fēng)火相搏,肝脈弛脹,氣血集聚,宗筋膨脹,陽強不倒矣。得生地、玄參、天冬、龜板、龍骨、牡蠣之滋陰降火,鎮(zhèn)肝潛陽;川楝子苦泄肝氣之橫逆;大量白芍、甘草解痙而緩肝急;再用牛膝引血下行,減少宗筋之血脹過急;不用原方代赭石降沖胃之氣逆,改用蓮須、黃連清心火之亢盛,則陽潛火清,肝急乃緩,陽強亦隨之而柔矣。夫內(nèi)中風(fēng)證氣血并走于上,而陽強癥氣血集聚宗筋,雖然病位有在上在下之不同,可是陰虛陽亢則共同,病機相同,治可相通,權(quán)在醫(yī)者之變通。
(三)五官科疾病
鼻衄
【案例】某女,36歲,農(nóng)民,于1995年10月22日初診?;颊?年來每因郁怒鼻部出血,出血量約100~150ml,色淡紅,不經(jīng)治療自行停止。2日前又因情志不暢,鼻出血不止,量多,曾經(jīng)本院五官科行鼻腔壓迫止血及西藥治療,出血仍未止,伴有頭痛頭暈,心煩易怒,五心煩熱,平素大便略干,兩日一行,月經(jīng)先后無定期, 舌紅, 少苔, 脈弦細數(shù)。血壓16.7/10.7kPa(125/80mmHg) 。中醫(yī)診斷為鼻衄,證屬肝腎陰虛,肝陽上亢。治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng),滋陰降火,寧絡(luò)止血。予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減:懷牛膝、生代赭石、生龍骨、生牡蠣各30g,生白芍、天門冬、川楝子、夏枯草、龜板(先煎)、陳皮各10g,玄參20g,三七粉(沖服)5g。3劑,水煎服,日1劑。
10月25日復(fù)診:鼻出血、頭痛頭暈、煩熱等癥狀明顯減輕,續(xù)服上方5劑,諸癥悉除。后以六味地黃丸合加味逍遙丸調(diào)理善后,隨訪1年未發(fā)[唐素敏.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯臨床應(yīng)用舉隅.河北中醫(yī),2003,25.(6):436]。
【按語】鼻衄即鼻腔出血,是血證中常見的一種,多由火熱迫血妄行所致,其中以肺熱、胃熱、肝火為常見,另有少數(shù)患者可由正氣虧虛,血失統(tǒng)攝引起。本例患者,平素性情急躁,情志不舒,易暗耗陰血,陰虛陽亢,陽亢化火,肝火上炎,灼傷血絡(luò),血液外溢而發(fā)鼻衄。予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,重用牛膝引血下行,并有補益肝腎之效;生代赭石、生白芍藥、龜板、生牡蠣、生龍骨益陰潛陽,鎮(zhèn)肝降逆,折其陽亢,阻其化火之勢;玄參、天門冬滋陰清熱,壯水涵木;夏枯草、川楝子、陳皮清肝泄熱,調(diào)肝理氣;三七粉止血。諸藥合用,鎮(zhèn)肝以治其標(biāo),滋陰以治其本,標(biāo)本兼治。后期六味地黃湯滋陰為本,加味逍遙丸調(diào)理肝氣以防復(fù)發(fā)。
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