患者詳情
性別：男
年齡：47歲
主訴：摔傷致左髖部畸形，疼痛，活動(dòng)受限4小時(shí)
現(xiàn)病史
4小時(shí)前，行走時(shí)不慎摔倒于1米深水泥溝中。當(dāng)即發(fā)現(xiàn)左髖部畸形，且疼痛難忍尤其活動(dòng)下肢疼痛更甚，全身未見破口流血。傷后精神可，未昏迷，無大小便失禁。
體格檢查
左下肢自膝下殘缺，左髖部?jī)?nèi)收，下肢外旋短縮畸形。骨擦感，假關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯。患肢遠(yuǎn)端感覺，血運(yùn)，肌力正常。髖關(guān)節(jié)相關(guān)實(shí)驗(yàn)患者因疼痛拒絕查體，未實(shí)施。
診 斷
左股骨粗隆下骨折
左股骨頸骨折
左下肢截肢術(shù)后
乙肝
治療經(jīng)過
股骨頸骨折移位不明顯，粗隆下移位特點(diǎn)是：骨折近端向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)，向前移位，遠(yuǎn)折端向內(nèi)下移位。首先在大轉(zhuǎn)子部打入導(dǎo)針，透視導(dǎo)針位置正確后，擴(kuò)近段髓腔。插入“金手指”，并在股骨髁垂直于股骨干穿雙層皮質(zhì)打入斯氏針一枚，縱向牽引并內(nèi)旋內(nèi)收下肢，同時(shí)“金手指”尾端上抬，外推向遠(yuǎn)端推進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端髓腔，插入長(zhǎng)導(dǎo)針，透視導(dǎo)針貫穿骨折近，遠(yuǎn)端髓腔且指向髓腔中央，骨折復(fù)位良好，擴(kuò)髓后打入合適大小、長(zhǎng)度主釘，再次透視主釘長(zhǎng)度、大小合適，粗隆下內(nèi)側(cè)骨折分離較大，牽引遠(yuǎn)端斯氏針固定主釘插入導(dǎo)向器，繼續(xù)內(nèi)旋骨折遠(yuǎn)端，透視骨折復(fù)位理想。再分別在瞄準(zhǔn)裝置上打入頭頸釘，加壓釘及遠(yuǎn)端鎖定釘。手術(shù)人員全程0射線暴露，耗時(shí)53分鐘。術(shù)前設(shè)計(jì)擬在股骨頸上緣用空心拉力螺釘加強(qiáng)固定股骨頸骨折，在復(fù)位后發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折位置理想，所以放棄。
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病例思考
總結(jié)：對(duì)于股骨近端骨折患者行微創(chuàng)復(fù)位髓內(nèi)固定，通常會(huì)選擇在牽引床下實(shí)施手術(shù)。但這是一例很特殊的患者，沒有具備在牽引床下手術(shù)條件，那么如何在避免受射線污染前提下復(fù)位固定是首先要解決的問題。如果按常規(guī)選擇復(fù)位理想后再進(jìn)行穿釘，很難不受射線污染。髓內(nèi)釘固定歸結(jié)起來也就是兩點(diǎn)：1、進(jìn)釘點(diǎn)正確；2、主釘始終位于髓腔中央。所以我先找到正確進(jìn)釘點(diǎn)，然后通過“金手指”插入髓腔，輔助手法復(fù)位使導(dǎo)針順利貫穿骨折近、遠(yuǎn)端髓腔，插入主釘后，適當(dāng)調(diào)整復(fù)位，也能做到復(fù)位理想，內(nèi)固定位置，方向和常規(guī)置釘無差別。手法復(fù)位原理就是通過一定方向的牽引力增加對(duì)抗引起骨折移位的肌肉張力，來進(jìn)行骨折的對(duì)合。那么就要求對(duì)引起骨折某個(gè)方向的移位的肌肉，以及拮抗它的肌肉要了解，這樣就使得復(fù)位變的簡(jiǎn)單了！ 沒有一種內(nèi)固定是無所不能的神器，不要無限擴(kuò)大其功用。術(shù)前仔細(xì)分析骨折形態(tài)，移位特點(diǎn)，權(quán)衡內(nèi)固定材料的利弊，做出最合理的選擇，才不至于犯錯(cuò)，個(gè)人體會(huì)！
作者簡(jiǎn)介
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