一
概述
Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折中最常見(jiàn)的骨折。包括橈骨遠(yuǎn)端干骺端骨折并向橈側(cè)、背側(cè)移位、掌側(cè)成角。常合并有尺骨莖突撕脫骨折、下尺橈關(guān)節(jié)損傷、腕關(guān)節(jié)的半脫位、腕骨骨折等。
17%、50％和75％
Pouteau早在1783年就論及過(guò)此種骨折。但1814年Abraham colles對(duì)其進(jìn)行了詳盡的描述，此后約定成俗即稱此種骨折為Colles骨折，沿用至今。
深刻認(rèn)識(shí)任何一種骨折損傷，了解其相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)和損傷機(jī)制是至關(guān)重要的。
二
腕關(guān)節(jié)解剖
狹義上講，腕關(guān)節(jié)是指橈骨下端與第一排腕骨間的關(guān)節(jié)（豌豆骨除外），即橈腕關(guān)節(jié)；
但從功能上著眼，腕關(guān)節(jié)實(shí)際上應(yīng)該包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)及橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，它們?cè)谶\(yùn)動(dòng)上是統(tǒng)一的，其中橈腕關(guān)節(jié)位于腕管的深面。
橈腕關(guān)節(jié)－結(jié)構(gòu)組成
橈腕關(guān)節(jié)屬于橢圓關(guān)節(jié)或髁狀關(guān)節(jié)，其前后徑短，呈橢圓形。
橈腕關(guān)節(jié)由橢圓形窩和球面兩部分組成，前者包括橈骨下端的關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)盤的遠(yuǎn)側(cè)面，后者包括手舟骨、月骨及三角骨。
近排腕骨（除豌豆骨）中，手舟骨與月骨的關(guān)節(jié)面大致相等，與橈骨下端及關(guān)節(jié)盤相接，三角骨幾呼不占重要地位，手上承擔(dān)的重量主要由手舟骨及月骨傳達(dá)至前臂。
三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC：triangular fibrocartilage complex）又名關(guān)節(jié)盤，在尺骨與月骨之間的三角區(qū)較堅(jiān)硬，其他部分則為韌帶性，較柔軟，軟骨部分常發(fā)生裂隙。關(guān)節(jié)盤的位置一端連于橈骨下端的尺切跡下緣，另一端附著于尺骨莖突的內(nèi)側(cè)，同時(shí)與腕尺側(cè)副韌帶相連。具有傳導(dǎo)縱向負(fù)荷和緩沖外力沖擊的作用，同時(shí)也是維持腕尺側(cè)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)。
橈腕關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)不相通。
橈腕關(guān)節(jié)－橈骨遠(yuǎn)端
橈骨遠(yuǎn)端系指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2.5-3cm，橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部以遠(yuǎn)部位。近年來(lái)也有學(xué)者將其范圍擴(kuò)大至旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)。
橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面光滑，呈雙凹面，兩凹面之間有一掌背側(cè)走行的軟骨嵴。其橈側(cè)凹面為舟骨窩，略呈三角形，尖端指向橈骨莖突，與舟骨接觸，構(gòu)成橈舟關(guān)節(jié)；尺側(cè)凹面為月骨窩，呈四方形，與月骨接觸，構(gòu)成橈月關(guān)節(jié)。同時(shí)關(guān)節(jié)面掌側(cè)有橈舟月韌帶附著。關(guān)節(jié)面的尺側(cè)切跡還有三角纖維軟骨復(fù)合體附著。
橈骨遠(yuǎn)端掌面增寬部分與橈骨干連成一光滑的弧形表面，有旋前方肌附著。
背側(cè)面稍突，有明顯的背側(cè)結(jié)節(jié)即Lister結(jié)節(jié)和三條縱溝，前臂伸肌腱由此經(jīng)過(guò)，溝的縱嵴為背側(cè)韌帶附著點(diǎn)，分成6個(gè)肌腱室。
橈側(cè)面粗糙突起形成橈骨莖突，比尺骨莖突長(zhǎng)約1-1.5cm，其基底有肱橈肌附著，遠(yuǎn)端有橈側(cè)副韌帶附著。
尺側(cè)面呈半圓形凹面，稱尺骨切跡，與尺骨小頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié)，切跡遠(yuǎn)側(cè)為三角纖維軟骨盤的附著點(diǎn)。
橈腕關(guān)節(jié)－周圍軟組織
橈腕關(guān)節(jié)周圍沒(méi)有肌肉覆蓋，只有許多肌腱、神經(jīng)、血管通過(guò)。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要通過(guò)關(guān)節(jié)囊和周圍的韌帶加強(qiáng)。
橈腕掌側(cè)韌帶堅(jiān)韌，起自橈骨莖突根部及橈骨、腕骨關(guān)節(jié)面的邊緣，朝向內(nèi)下方，止于第一排腕骨及頭狀骨的掌側(cè)面。
橈腕背側(cè)韌帶遠(yuǎn)不如掌側(cè)韌帶發(fā)達(dá)，由橈骨下端背側(cè)向內(nèi)下方發(fā)出止于第一排腕骨，主要止于三角骨，其他部分則聯(lián)結(jié)腕骨與掌骨底相接的背面。
腕橈側(cè)副韌帶為一圓束纖維，由橈骨莖突至舟骨結(jié)節(jié)與大多角骨。
腕尺側(cè)副韌帶呈扇形，由尺骨莖突止于三角骨，一部分至豌豆骨。
總之，掌背側(cè)韌帶可以防止腕關(guān)節(jié)的過(guò)度伸直和屈曲，兩側(cè)副韌帶則可防止腕的過(guò)分內(nèi)收或外展。
橈腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)－活動(dòng)范圍
中立位：0度，無(wú)背伸或屈曲，此時(shí)第3掌骨與前臂縱軸成一直線。
屈曲位： 40-50度
背伸位： 50-60度
尺屈：20度
橈屈：10度
橈腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)－三柱理論
腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是橈腕關(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié)共同參與的結(jié)果，其中以橈腕關(guān)節(jié)為主。
1981年，Palmer從腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)上分析，提出著名的腕關(guān)節(jié)三柱（縱列）理論。即外側(cè)列由舟狀骨、大多角骨、小多角骨和第1、2掌骨組成，與拇指、食指活動(dòng)有關(guān)；中列由月骨、頭狀骨和第3掌骨構(gòu)成，與屈伸活動(dòng)有關(guān)；內(nèi)側(cè)列由三角骨、鉤狀骨和第4、5掌骨構(gòu)成， 與旋轉(zhuǎn)有關(guān)。在這三個(gè)縱列中，以中列為主。
橈腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)
根據(jù)作者Hewitt測(cè)量：手在旋前位時(shí)，除尺屈外，其他運(yùn)動(dòng)范圍均有所增加。此時(shí)掌屈運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生于橈腕關(guān)節(jié)，約占到4/5。而當(dāng)腕關(guān)節(jié)處于旋后位時(shí)，則僅有1/3發(fā)生在橈腕關(guān)節(jié)。
所有Colles骨折復(fù)位時(shí)盡可能的將腕關(guān)節(jié)固定在旋前、尺屈、掌屈位。
三
正常腕關(guān)節(jié)X線
四
發(fā)生率
女性發(fā)生率多于男性，好發(fā)于中老年。
國(guó)內(nèi)積水潭報(bào)道男女比列約為1.59：1，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為2.5-3:1；
同時(shí)，文獻(xiàn)報(bào)道左右側(cè)別發(fā)生比列不同，其中左側(cè)57％，右側(cè)為43％。
Colles骨折VS骨質(zhì)疏松癥
患者發(fā)病率與骨質(zhì)疏松有密切的相關(guān)性。Kanterewicz等2002年探討了Colles骨折和低骨量之間的相關(guān)性，以WHO的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)作為骨質(zhì)疏松的納入指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)65歲及65歲絕經(jīng)后的婦女其Colles骨折與骨質(zhì)疏松和骨量減少具有明顯相關(guān)性；如不計(jì)年齡，則70％ Colles骨折的絕經(jīng)后婦女均存在骨質(zhì)疏松和骨量減少。
老年橈骨遠(yuǎn)端骨折不僅可作為骨質(zhì)疏松的臨床指征，也是再發(fā)髖部骨折的警示信號(hào)，提醒人們注意預(yù)防。
Haentjens等探討了老年人Colles骨折和脊椎骨折后再發(fā)髖部骨折的危險(xiǎn)性，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：絕經(jīng)期婦女當(dāng)腕部或脊椎骨折后，再發(fā)髖部骨折的相關(guān)危險(xiǎn)性分別為1.53和2.20，而老年男性其再發(fā)髖部骨折的相關(guān)危險(xiǎn)性分別為3.26和3.54，故老年男性在Colles骨折后，再發(fā)髖部骨折的危險(xiǎn)比女性高；脊椎骨折后，再發(fā)髖部骨折的危險(xiǎn)性兩性并無(wú)差異。
五
損傷機(jī)制
手撐地的同時(shí)，身體向遠(yuǎn)離前臂的方向旋轉(zhuǎn)。
動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)中顯示：損傷的程度和范圍還和受到撞擊時(shí)的速度、手和腕所處的位置、前臂旋轉(zhuǎn)的角度、骨與韌帶的強(qiáng)度及彈性的影響。
Colles骨折多為間接暴力所引起，常見(jiàn)于跌倒，肘部伸直，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地致傷。
在此過(guò)程中有兩個(gè)力作用于腕部，一個(gè)是體重沿橈骨長(zhǎng)軸向地面的沖擊力，另一個(gè)是手掌撐地后產(chǎn)生的反作用力。后者通過(guò)腕骨的舟月復(fù)合體系統(tǒng)傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的背側(cè)部分，同時(shí)還包括彎曲應(yīng)力作用在干骺端部位，致使干骺端背側(cè)皮質(zhì)發(fā)生粉碎骨折，同時(shí)骨折遠(yuǎn)折端松質(zhì)骨發(fā)生嵌壓；而橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)皮質(zhì)則因張應(yīng)力而斷裂。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，橈骨遠(yuǎn)端的嵌壓和塌陷在可能產(chǎn)生局部的骨缺損。
Frykman應(yīng)用新鮮尸體標(biāo)本進(jìn)行了靜力學(xué)和動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)。
靜力學(xué)試驗(yàn)證實(shí)：
腕關(guān)節(jié)處于背伸40-90度狀態(tài)下，可產(chǎn)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。
對(duì)男性而言，產(chǎn)生所需的外在載荷（約282Kg）要大于女性（約195Kg）。
背伸角度的大小與所需的載荷力有關(guān)，背伸角度越小，造成骨折時(shí)所需之載荷所需之載荷力愈小，反之亦然。
腕背伸小于40度時(shí)，容易發(fā)生前臂近端骨折；而背伸大于90度時(shí)，多產(chǎn)生腕骨骨折。
六
創(chuàng)傷病理
骨折處形成血腫，遠(yuǎn)折塊向背側(cè)和橈側(cè)移位、向掌側(cè)成角、背側(cè)可以有嵌入、常有旋后畸形。
掌側(cè)在張應(yīng)力下使骨皮質(zhì)和骨膜破裂，背側(cè)骨質(zhì)雖然碎裂但骨膜保持完好。
橈側(cè)移位較重時(shí)常伴有三角纖維軟骨盤的撕裂或者尺骨莖突骨折，下尺橈關(guān)節(jié)損傷。
骨折線可以通達(dá)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，嚴(yán)重時(shí)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮或粉碎。
高能量損傷或者粉碎折塊的嚴(yán)重移位可造成相鄰部位的肌腱和神經(jīng)損傷
七
外觀
八
癥狀和體征
傷后腕部疼痛并迅速腫脹，常波及手背及前臂 之下1/3，骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉樣畸形、槍刺樣畸形。
腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、手指的活動(dòng)均因疼痛而受限。
橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可觸及向橈背側(cè)移位的遠(yuǎn)折端，如為粉碎性骨折則可觸及骨擦音。
尺橈骨莖突關(guān)系異常，如尺橈骨莖突處于同一水平或尺骨莖突更向遠(yuǎn)側(cè)突出。
九
X線特征
橈骨骨折塊向背側(cè)移位；
橈骨骨折塊向橈側(cè)移位；
骨折處向掌側(cè)成角；
橈骨短縮，骨折處背側(cè)骨質(zhì)嵌入或粉碎骨折；
橈骨遠(yuǎn)端骨折塊旋后。
X線片上常見(jiàn)合并尺骨莖突骨折，骨折的尺骨莖突不同程度的分離，嚴(yán)重者并向橈側(cè)移位。
如無(wú)尺骨莖突骨折，而橈骨遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位明顯時(shí)，說(shuō)明有三角纖維軟骨盤的撕裂。
十
分型
Colles骨折有多種分型，但各有所長(zhǎng)。鑒于關(guān)節(jié)面的損傷、下尺橈關(guān)節(jié)的損傷，尺骨遠(yuǎn)端有否骨折與預(yù)后密切相關(guān)性。下面介紹三種分型：Frykman分型（1967年）、Melone分型（1993年）和AO分型。
Frykman分型
根據(jù)骨折損傷的范圍分型：
關(guān)節(jié)外骨折，無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折
關(guān)節(jié)外骨折，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折
關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)，無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折
關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折
關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)，無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折
關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折
關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)，但無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折
關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折
Melone分型
1967年，根據(jù)骨折的損傷機(jī)制和關(guān)節(jié)面的粉碎程度分型
Ⅰ型-粉碎輕微，無(wú)移位或尺側(cè)復(fù)合塊整體移位。
Ⅱ型-關(guān)節(jié)面中心壓縮骨折（die punch骨折），尺側(cè)復(fù)合塊向掌側(cè)（a型）或者背側(cè)（b型）明顯移位，干骺端粉碎 。沖模型。
Ⅲ型-同II型，同時(shí)有刺狀骨塊指向腕管。峰型。
Ⅳ型-關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，尺側(cè)掌塊與背塊分離或旋轉(zhuǎn)，軟組織損傷較重。爆炸型或炸裂型
Ⅴ型-高能傷引起的暴裂骨折，關(guān)節(jié)面及干骺端廣泛粉碎，伴有嚴(yán)重的軟組織損傷。
AO分型
AO分型將骨折分為27亞群。將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為關(guān)節(jié)外骨折（A 型 ）、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（ B 型）及復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（C 型 ）3 種基本類型。
每型再分成3 組:
A 關(guān)節(jié)外骨折:A1 孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折;A2 橈骨遠(yuǎn)端骨折、無(wú)粉碎、嵌插;A3 橈骨遠(yuǎn)端骨折、粉碎、嵌插。
B 簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:B1 橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折;B2 橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折;B3 橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折。
C 復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:C1 關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折(2 塊) ,無(wú)干骺端粉碎;C2 關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折(2 塊) ,合并干骺端粉碎;C3 粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。附加尺骨損傷,可產(chǎn)生多種橈骨遠(yuǎn)端骨折的組合型式。
組間一致性：如果細(xì)分到27亞群，AO分型的組間一致性是非常低的，若將分型僅分到A、B、C三組，組間一致性就有了很大的提高。
十一
鑒別診斷
（一）Smith骨折
Smith骨折是由R.W.Smith在1847年首次描述的，屬于橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折，較少見(jiàn)。
為直接暴力作用于手背；或者跌倒時(shí)手背著地，初為旋后，后為旋前所致。
骨折移位方向與colles骨折相反，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)近側(cè)移位，故又稱反colles骨折。
癥狀：前臂遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、壓痛、功能障礙。
X線發(fā)現(xiàn)骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)近側(cè)移位，可以明確診斷。
分型：Ⅰ：骨折線為橫形，自背側(cè)通向掌側(cè),未波及關(guān)節(jié)面,遠(yuǎn)折端連同腕骨向掌側(cè)移位; Ⅱ：骨折線為斜形,自背側(cè)遠(yuǎn)端至掌側(cè)近端,遠(yuǎn)折端連同腕骨向掌側(cè)移位; Ⅲ：骨折線進(jìn)入橈腕關(guān)節(jié),相當(dāng)于Barton 骨折的Ⅱ型。
治療：除復(fù)位方向與colles骨折相反外，其余均相同。
smith 骨折手法整復(fù)前
smith 骨折手法整復(fù)后
（二）Barton骨折
1838年Barton J.R.首先描述了這種骨折，臨床上少見(jiàn)。
目前一般將橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜向斷裂，合并腕關(guān)節(jié)脫位或者半脫位者統(tǒng)稱Barton骨折 。
分為兩型：1、前緣（掌側(cè)緣）2、背緣（后緣）。其中背側(cè)Barton骨折常見(jiàn)，有人將掌側(cè)緣Barton骨折歸入Smith骨折的III型。
損傷機(jī)制：Barton前緣骨折多為摔倒時(shí)手背著地，應(yīng)力延腕骨沖擊橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)緣造成骨折。 Barton背緣骨折多為跌倒，腕背伸而前臂旋前，腕骨沖擊橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣造成骨折。骨折塊三角形，包括了關(guān)節(jié)面的1/3，腕關(guān)節(jié)呈半脫位狀體格檢查：存在明顯的腕部向掌側(cè)或背側(cè)移位畸形。有可能損傷正中神經(jīng)、肌腱等。
影像學(xué)檢查：在后前位像上腕骨與橈骨遠(yuǎn)端重疊，橈骨干骺端骨折合并短縮。在側(cè)位像上，腕骨脫位或半脫位，有可能掩蓋橈骨掌側(cè)和背側(cè)的損傷。
治療
新鮮Barton骨折在麻醉下，可先試行手法復(fù)位，石膏外固定。
涉及關(guān)節(jié)面50％以上的骨折或合并腕骨脫位或半脫位的骨折是不穩(wěn)定的，需外固定架固定或切開(kāi)復(fù)位。Barton骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)爭(zhēng)取解剖復(fù)位，以便恢復(fù)橈腕關(guān)節(jié)功能，目前切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定已為多數(shù)臨床醫(yī)生所提倡。
Barton骨折術(shù)后
（三）橈骨莖突骨折－司機(jī)骨折
橈骨莖突骨折很少見(jiàn)。
直接外力：多見(jiàn)于汽車搖把反擊而致傷，故稱司機(jī)骨折(chauffeur fracture) ；
間接外力： 20世紀(jì)初，曾稱為Hutchinson fracture，當(dāng)時(shí)老式汽車常突然熄火而驟停，造成乘客的此種骨折；現(xiàn)在多見(jiàn)于摔倒時(shí)手掌著地，沖擊力經(jīng)舟狀骨作用于橈骨下端而引起橈骨莖突的橫骨折；另外腕關(guān)節(jié)強(qiáng)力尺偏，橈側(cè)副韌帶強(qiáng)力牽拉，使橈骨莖突造成的撕脫骨折，骨折塊小，向遠(yuǎn)側(cè)移位 。
癥狀體征：局部腫脹、疼痛，壓痛明顯并可觸到骨擦音，皮下瘀血，重者腕關(guān)節(jié)內(nèi)積血，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
影像學(xué)
在側(cè)位X線照片上不易見(jiàn)到骨折線；正位X線片上可見(jiàn)到橫骨折線起于腕舟骨、月骨關(guān)節(jié)面相交處，向外走行止于橈骨莖突頂端約1cm處。
治療
橈骨莖突骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，很少移位，有移位橈骨莖突骨折，牽引尺偏腕關(guān)節(jié)，向尺側(cè)推擠移位的骨折塊，可以得到滿意的復(fù)位，復(fù)位后用短臂石膏固定3～4周；
如復(fù)位后不穩(wěn)定或再移位，可行克氏針或螺絲釘內(nèi)固定。
（四）、Cotton 骨折
典型的cotton骨折是指橈骨遠(yuǎn)端月骨窩關(guān)節(jié)面的壓縮骨折。此時(shí)，腕骨第一二弧形線常在舟月韌帶之間遭到破壞，頭鉤關(guān)節(jié)韌帶損傷的可能行很小。
Cotton骨折是指受傷時(shí)腕關(guān)節(jié)背屈，暴力沿橈骨縱軸向近端傳導(dǎo)，引起橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面正中壓縮骨折。
Cotton骨折是橈骨遠(yuǎn)端月骨關(guān)節(jié)面壓陷性骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，根據(jù)壓陷程度決定是否手術(shù)。一般關(guān)節(jié)面臺(tái)階大于2mm時(shí)考慮手術(shù)。術(shù)前最好有CT和三維重建，根據(jù)壓陷是靠掌側(cè)還是背側(cè)決定手術(shù)入路。
（五）、兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折－小兒長(zhǎng)骨組成
小兒長(zhǎng)骨可分為骨干、干骺部、骨骺、骨骺板四部分，干骺部和骨骺中間的一層軟骨，稱骨骺板（或叫軟骨板）。
骨骺損傷的類型
Salter-Harris分型( 1963年)：
Ⅰ型骨折線通過(guò)骺板軟骨成熟區(qū)細(xì)胞退化層，如全骺分離，
Ⅱ型骨折線通過(guò)骺板軟骨成熟區(qū)細(xì)胞退化層，到達(dá)骺板邊緣前折向干骺端，
Ⅲ型骨折線從關(guān)節(jié)面開(kāi)始，通過(guò)骨骺進(jìn)入骺板軟骨成熟區(qū)細(xì)胞退化層，然后90度轉(zhuǎn)彎沿軟骨成熟區(qū)細(xì)胞退化層直達(dá)骺板邊緣，
Ⅳ型骨折線從關(guān)節(jié)面開(kāi)始，經(jīng)骨骺、骺板全層和干骺端三部分，
Ⅴ型垂直擠壓暴力引起的骺板軟骨壓縮骨折，
Ⅵ型為骺板軟骨膜環(huán)（Ranvier軟骨膜溝）損傷。
Ogden增加三型：Ⅶ化骨核骨折；Ⅷ干骺端橫斷骨折；Ⅸ骨膜較大范圍破壞或缺損。
Salter-Harris分型
治療原則
Ⅰ、Ⅱ型損傷主要為閉合復(fù)位，Ⅰ型骨骺損傷閉合性復(fù)位比較容易，復(fù)位后用石膏托固定，一般不影響骨骺生長(zhǎng)，預(yù)后良好。但是股骨頭和橈骨小頭的骨骺分離由于損傷了動(dòng)脈及骺板的血運(yùn)，隨著骨骺的分離而受到破壞，可引起股骨頭的缺性壞死。
Ⅲ、Ⅳ型損傷為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整和骺板對(duì)位，常需手術(shù)治療。對(duì)于內(nèi)固定的器械，以創(chuàng)傷性較小的克氏針為好，一般不用螺絲釘，因?yàn)槁萁z釘對(duì)骺板的損傷大，會(huì)限制骺板生長(zhǎng)。在用克氏針作內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)與骺板垂直插入，切忌橫穿骺板固定，以免加重?fù)p傷。
Ⅴ型損傷早期診斷困難，對(duì)可疑病例應(yīng)局部制動(dòng)3~4周，患肢避免負(fù)重1~2月，后果非常嚴(yán)重，常導(dǎo)致骨生長(zhǎng)畸形。
骨骺損傷的患兒應(yīng)定期隨訪，直到骨骼成熟為止。
Madelung畸形
病因：Madelung畸形為先天性橈骨遠(yuǎn)端骨骺尺側(cè)及掌側(cè)發(fā)育障礙或外傷致該骨骺發(fā)育障礙，引起橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)和尺側(cè)偏斜，而造成的下尺橈關(guān)節(jié)半脫位畸形。常伴有近排腕骨向掌側(cè)半脫位。
治療：截骨矯形，下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位，克氏針固定。
Madelung畸形分級(jí)
Ⅰ型-臨床癥狀較輕，畸形不明顯 ?角<30度，α角<20度
Ⅱ型-臨床癥狀較重，畸形較明顯 ?角31度～45度，α角20度～30度
Ⅲ型-臨床癥狀嚴(yán)重，有典型畸形 ?角>45度，α角>30度
十二
合并損傷
（一）尺骨莖突骨折
Colles骨折時(shí)，骨折遠(yuǎn)端連同腕關(guān)節(jié)向橈側(cè)移位，尺側(cè)副韌帶張力過(guò)高，在其牽拉下常發(fā)生尺骨莖突的撕脫骨折。
在進(jìn)行Colles骨折整復(fù)固定后，可不予以特殊處理；該骨折單獨(dú)發(fā)生時(shí)可用石膏托固定于前臂中立位、腕部尺偏位4周。因尺骨莖突多不易愈合，如疼痛加重者，可行切除術(shù)。
（二）下尺橈關(guān)節(jié)損傷
Colles骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)損傷時(shí)，常伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位，多數(shù)是尺骨向背側(cè)脫位和由于橈骨的短縮引起的縱向分離。
Nicolaidis等根據(jù)臨床檢查和損傷結(jié)構(gòu)將其分為3類:穩(wěn)定、潛在不穩(wěn)定、不穩(wěn)定。 Nicolaidis SC, Hildreth DH, Lichtman DM. Acute injuries of the distal radioulnar joint. Hand Clin, 2000, 16: 449－459.
下尺橈關(guān)節(jié)脫位有4種形式，尺骨遠(yuǎn)端相對(duì)于橈骨的背側(cè)脫位，掌側(cè)脫位，側(cè)方分離和縱向分離。
Colles骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)損傷的治療
一些認(rèn)為在前臂完全旋后時(shí)掌側(cè)橈尺韌帶緊張，阻止尺骨頭向背側(cè)脫位，完全旋前時(shí)背側(cè)橈尺韌帶緊張，阻止尺骨頭向掌側(cè)脫位。Stuart PR, Berger RA, Linscheid RL, et al. The dorsopalmarstability of the distal radioulnar joint. J Hand Surg (Am) , 2000,25: 6892699.
所以根據(jù)下尺橈損傷的類型，采用U型石膏固定前臂于旋前或旋后位。
（三）舟、月骨分離
Colles骨折是腕關(guān)節(jié)在背伸位發(fā)生的，其軸向作用力自中柱或外側(cè)柱，經(jīng)舟狀骨、頭狀骨、月骨傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端。由于頭狀骨位于舟、月骨之間，所以其作用力就集中在舟、月韌帶上，造成舟月韌帶損傷而致舟、月骨分離。舟月骨分離是造成腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的主要因素。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線片顯示舟、月骨分離是舟骨、月骨分別在矢狀面及冠狀面出現(xiàn)分離， 正位片見(jiàn)腕骨輕度短縮，舟月間隙>2mm，稱Treey Thomas征陽(yáng)性；舟狀骨出現(xiàn)皮質(zhì)環(huán)征；側(cè)位片見(jiàn)舟月間角>70°。
治療：首先要力爭(zhēng)使骨折解剖復(fù)位，糾正腕關(guān)節(jié)的動(dòng)力性不穩(wěn)，同時(shí)要恢復(fù)舟月骨之間的解剖關(guān)系， 通過(guò)韌帶的修復(fù)，預(yù)防腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定情況的發(fā)生。整復(fù)后不以傳統(tǒng)的掌屈尺偏位固定，而是采取中立位或輕度背伸位(≤10°) 固定。
因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)有背伸外展時(shí)，各腕骨相嵌過(guò)緊，而在屈曲內(nèi)收時(shí)則比較寬松。
十三
治療方法
非手術(shù)治療：手法復(fù)位，石膏外固定。
手術(shù)治療：
克氏針、螺絲釘固定
外固定支架固定；
切開(kāi)復(fù)位，鋼板螺絲釘內(nèi)固定。
腕關(guān)節(jié)鏡輔助治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。
非手術(shù)治療
無(wú)移位的Colles骨折，直接用小夾板或石膏腕關(guān)節(jié)功能位固定2～3周即可；
有移位的Colles骨折，大多采用閉合復(fù)位、石膏外固定4～6周的方法治療。
閉合復(fù)位的五大要素
整復(fù)時(shí)間
麻醉方法
復(fù)位技術(shù)
固定位置
固定期限
整復(fù)時(shí)間和麻醉方法
主張盡早復(fù)位，延遲整復(fù)不僅增加患者痛苦，也會(huì)增加整復(fù)的難度，早期整復(fù)是減輕創(chuàng)傷后腫脹的關(guān)鍵。
新鮮骨折常采用局部血腫內(nèi)麻醉的方法。陳舊性骨折根據(jù)病情采用局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。
復(fù)位技術(shù)
Colles 骨折復(fù)位手法較多，一般遵循逆創(chuàng)傷機(jī)制復(fù)位。
閉合牽引復(fù)位
瞬間復(fù)位
強(qiáng)力拔伸，折頂后掌屈、尺偏、旋前復(fù)位
1、牽引：關(guān)鍵在于復(fù)位者兩手握住病人大小魚際（即內(nèi)、外側(cè)柱），一般需要牽引5分鐘左右。
2、折頂：復(fù)位者右拇指定在骨折線處，向背側(cè)用力折頂，糾正骨折背側(cè)移位。
3、折頂側(cè)位
4、掌屈：糾正恢復(fù)掌傾角。
5、尺偏：糾正恢復(fù)尺偏角。
石膏準(zhǔn)備
石膏固定
固定位置
Colles 骨折整復(fù)后的固定位置爭(zhēng)議很大,有掌屈尺偏位、旋前位、背伸位、中立位、旋后位、功能位等。
傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)固定腕關(guān)節(jié)于掌屈尺偏旋前位。因?yàn)檎魄咂粫r(shí)橈腕關(guān)節(jié)前側(cè)橈側(cè)關(guān)節(jié)囊、韌帶及伸肌腱緊張，可防止骨折遠(yuǎn)端背側(cè)、橈側(cè)移位；由于原始損傷時(shí)橈骨的遠(yuǎn)折端常有旋后畸形，復(fù)位后多固定在旋前位，以防再度錯(cuò)位。
根據(jù)Hewitt測(cè)量：手在旋前位時(shí)尺屈，掌屈運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生于橈腕關(guān)節(jié)，約占到4/5，如此有利于恢復(fù)掌傾角。而當(dāng)腕關(guān)節(jié)處于旋后位時(shí)，則僅有1/3發(fā)生在橈腕關(guān)節(jié)。
固定后注意事項(xiàng)
術(shù)后患肢持續(xù)抬高，以利于消腫；
于術(shù)后第3天、第1、2、4周復(fù)查；
3－7天復(fù)查看石膏有無(wú)松動(dòng)；3－7天、 2周時(shí)復(fù)查X線觀察有無(wú)再移位；若無(wú)移位可根據(jù)骨折己復(fù)位情況于2-3周后更換功能位石膏托，再2周后復(fù)查X線見(jiàn)骨折愈合后可拆除石膏托進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。
石膏固定期間注意患肩肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，防止肩手綜合癥的發(fā)生。
一、手術(shù)治療－經(jīng)皮克氏針或者空心松質(zhì)骨螺釘固定
對(duì)于嚴(yán)重Colles 骨折，如果僅以手法復(fù)位、石膏固定，復(fù)位不易維持，患者的功能恢復(fù)情況難以令人滿意，尤其是對(duì)不超過(guò)2塊碎片的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可考慮行克氏針固定。
優(yōu)點(diǎn)： ①經(jīng)皮穿針內(nèi)固定可以避免復(fù)位后再移位；②手術(shù)簡(jiǎn)單，2次取出容易，較少影響肌腱功能。 ③費(fèi)用低。
缺點(diǎn)：①針道感染率高； ②加重局部損傷；③要在X 線機(jī)下操作；長(zhǎng)期長(zhǎng)時(shí)間的接觸X射線，對(duì)醫(yī)患都有很大損害。
手術(shù)治療－克氏針固定
二、手術(shù)治療－外固定支架
適應(yīng)癥：
開(kāi)放性骨折
軟組織挫傷腫脹嚴(yán)重、移位傾向很大的骨折
關(guān)節(jié)面粉碎必須依靠牽引維持其穩(wěn)定和關(guān)節(jié)面平整的骨折
經(jīng)整復(fù)固定后再移位的不穩(wěn)定骨折
優(yōu)點(diǎn)：外固定支架具有持續(xù)牽引；靈活調(diào)整關(guān)節(jié)面的復(fù)位力量；固定牢固，穩(wěn)定性優(yōu)于小夾板和管形石膏。
缺點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，裝卸不便；容易出現(xiàn)鋼針?biāo)蓜?dòng)，第二掌骨骨折，針孔感染以及廢用性肌肉、骨質(zhì)萎縮等并發(fā)癥。
操作要點(diǎn)
在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，以手觸摸定位第二掌骨基底部。
在第二掌骨基底部和中部中心線上從手背橈側(cè)以45度角的方向置入2枚直徑為2.7mm的Schanz釘。而在距橈骨遠(yuǎn)端骨折線近端3-5cm處以同樣的方法置入3.2mm的Schanz釘，要求Schanz釘?shù)钠矫媾c前臂的角度也為45度，有利用牽引加大腕關(guān)節(jié)的間隙；上下段各組內(nèi)釘須保持平行。
經(jīng)皮鉆孔時(shí)使用低速鉆或低速檔，持續(xù)高速在皮質(zhì)骨鉆孔易產(chǎn)生高熱，鉆孔周圍骨質(zhì)易出現(xiàn)灼傷壞死。 C臂透視釘子的位置和長(zhǎng)度。合適后裝上外固定架。
然后手法復(fù)位，經(jīng)C臂機(jī)透視骨折對(duì)位對(duì)線滿意后裝上外固定支架。腕關(guān)節(jié)外固定架是兩個(gè)球形關(guān)節(jié)。遠(yuǎn)端的球形關(guān)節(jié)中心對(duì)準(zhǔn)頭月關(guān)節(jié)。
保持腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位，2-3周后改為中立位，約4周后可戴支架行腕關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，骨折愈合后拆除外固定支架。
三、手術(shù)治療－切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）
適應(yīng)癥：手法復(fù)位后若存在關(guān)節(jié)面臺(tái)階超過(guò)2mm；掌傾角<0度；短縮＞0.5cm。
優(yōu)點(diǎn)：鋼板對(duì)嚴(yán)重移位粉碎性骨折具有良好的包裹和穩(wěn)定的固定作用，便于早期功能鍛煉，避免了腕關(guān)節(jié)功能障礙及其他并發(fā)癥。
缺點(diǎn)：鋼板對(duì)肌腱刺激引起肌腱炎，取出時(shí)需要二次手術(shù)。
手術(shù)入路
掌側(cè)入路：
對(duì)于不太復(fù)雜的骨折可采用經(jīng)橈側(cè)腕屈肌腱鞘進(jìn)入，將橈側(cè)腕屈肌腱牽向尺側(cè)，暴露其下的旋前方肌，將旋前方肌自橈側(cè)向尺側(cè)剝離，即可暴露骨折和部分下尺橈關(guān)節(jié)；若骨折復(fù)雜，可采用尺側(cè)神經(jīng)血管束與指深屈肌之間的切口，也有學(xué)者主張掌側(cè)手術(shù)應(yīng)行腕管減壓，同時(shí)避免自掌側(cè)切口探查橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)。
優(yōu)點(diǎn)：①避免打開(kāi)骨纖維隧道；②鋼板的貼服上更容易；③對(duì)橈骨遠(yuǎn)端提供較好的支撐。
缺點(diǎn)：①入路視野內(nèi)有重要組織如神經(jīng)、橈動(dòng)脈等；②需要?jiǎng)冸x部分旋前方肌起點(diǎn)；③對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)的陳舊性骨折其背側(cè)成角的復(fù)位或骨缺損不易糾正。
背側(cè)入路：
避開(kāi)橈神經(jīng)淺支，在橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間切開(kāi)伸肌支持帶，將橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱向橈側(cè)、拇長(zhǎng)伸肌腱向尺側(cè)拉開(kāi)，充分顯露橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面及骨折斷端，充分探查掌側(cè)的碎骨塊。
優(yōu)點(diǎn)：①入路簡(jiǎn)單，視野內(nèi)無(wú)重要組織；②對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)的陳舊性骨折其背側(cè)成角的復(fù)位或骨缺損容易糾正。
缺點(diǎn)：①需要打開(kāi)骨纖維隧道； ②鋼板的貼服更不容易；③常有肌腱在鋼板表面通過(guò)，磨損引起肌腱炎。
橈骨莖突入路：經(jīng)第1、2肌腱室之間進(jìn)入, 注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支。
當(dāng)然, 手術(shù)進(jìn)路取決于損傷類型，當(dāng)引起畸形的力量為掌側(cè)時(shí)，則采用背側(cè)進(jìn)路；當(dāng)畸形的力量為背側(cè)時(shí)，則取掌側(cè)路進(jìn)；軸向載荷損傷用背側(cè)進(jìn)路，而復(fù)雜的損傷通常需采取掌、背則聯(lián)合入路。
器械選擇
T形支持鋼板：有鋼、鈦，可使斷端達(dá)到解剖復(fù)位。
斜T形鋼板：同上
∏形鋼板：背側(cè)接骨板
LCP鋼板：對(duì)于骨折粉碎嚴(yán)重、骨質(zhì)疏松者較其他好。
A：掌側(cè)T形接骨板（直角3.5T形接骨板、斜角3.5T形接骨板）
B：背側(cè)π形接骨板（橈骨遠(yuǎn)端接骨板2.4mm/2.7mm）
四、LCP－鎖定加壓鋼板（Locking compression plate，LCP）
LCP 也是新一代接骨板螺釘系統(tǒng)，其特點(diǎn)：①螺釘頭和鋼板孔具有螺紋，可以鎖定，對(duì)骨折端產(chǎn)生良好的穩(wěn)定作用；②螺釘為自攻自鉆型，減少操作步驟和節(jié)省手術(shù)時(shí)間；③鎖定結(jié)構(gòu)改變了接骨板以摩擦力為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)固定模式，使接骨板與骨面之間的壓力降至最低，保護(hù)了骨膜和骨的血運(yùn)；④鎖定結(jié)構(gòu)還可使鋼板應(yīng)用時(shí)不需要嚴(yán)格的預(yù)彎；⑤螺釘和鋼板形成不同方向的成角鎖定，提高了內(nèi)置物的抗拔出力，特別適合于骨質(zhì)疏松的患者。
五、手術(shù)治療－腕關(guān)節(jié)鏡
腕關(guān)節(jié)鏡指引下治療涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是骨科的新進(jìn)展。
該技術(shù)將關(guān)節(jié)鏡及X線機(jī)結(jié)合使用，既確保了關(guān)節(jié)面的平整，又同時(shí)清除了關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫，修整破碎的關(guān)節(jié)軟骨及撕裂的三角纖維軟骨復(fù)合體。由于采用了微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小、痛苦小、對(duì)周圍組織干擾也小，故術(shù)后恢復(fù)快、功能好。但對(duì)術(shù)者的要求較高，除要有熟練的腕部解剖學(xué)知識(shí)外，尚需掌握手法復(fù)位及腕關(guān)節(jié)鏡的操作技巧。
注意事項(xiàng)：
在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查前，一定要先行手法復(fù)位，使骨折移位得到基本改善，否則突起的骨折碎塊極易劃傷、磨損關(guān)節(jié)鏡表面。此外，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折使得腕關(guān)節(jié)腔與周圍組織間隙相通，在行關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)，入水管壓力不可過(guò)高，同時(shí)要確保出水管通暢，否則沖洗液將滲入周圍組織間隙，導(dǎo)致腕周組織水腫。
張衛(wèi)國(guó)、王立德等，腕關(guān)節(jié)鏡治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，中華手外科雜志2001年12 第17卷第4期
Doi 分型：在CT 斷層掃描和三維重建技術(shù)的基礎(chǔ)上，Doi 根據(jù)橈骨關(guān)節(jié)骨折塊的數(shù)目，將骨折分為2 、3 和4 塊型。
十四
并發(fā)癥
Colles骨折雖是橈骨遠(yuǎn)端骨折中簡(jiǎn)單而常見(jiàn)的損傷，但可發(fā)生多種并發(fā)癥。常見(jiàn)的有：
腕部神經(jīng)損傷
肌腱損傷
Sudeck骨萎縮
肩手綜合征
創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎
橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合
1、腕部神經(jīng)損傷
Colles骨折?？衫奂拔挥谕箨P(guān)節(jié)周圍的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)皮支。其中骨折畸形引起的腕管壓迫，出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓癥狀是Colles骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，當(dāng)尺管受壓時(shí)亦可出現(xiàn)尺神經(jīng)癥狀，較少見(jiàn)。橈神經(jīng)感覺(jué)之損傷后常引起劇烈疼痛。上述神經(jīng)損傷，多為感覺(jué)障礙，當(dāng)畸形糾正后，多能逐漸恢復(fù)。
伴有腕管壓迫癥狀的Colles骨折在復(fù)位后不應(yīng)固定于腕關(guān)節(jié)極度掌屈位，以免加重腕管內(nèi)的壓力，必要時(shí)行切開(kāi)減壓。
慢性正中神經(jīng)病變可由瘢痕粘連，壓迫所致。一般觀察3個(gè)月，必要時(shí)可行探查松解術(shù)和骨塊切除術(shù)。
2、肌腱損傷
肌腱損傷可分為原始損傷和繼發(fā)損傷，其中以伸拇長(zhǎng)肌腱發(fā)生幾率最高。
原始損傷見(jiàn)于肌腱嵌夾，斷裂。腕部肌腱有時(shí)嵌夾在骨折塊之間，可導(dǎo)致復(fù)位失敗、骨折畸形愈合、局部肌腱粘連而屈伸受限。肌腱斷裂常由于切割、碾挫等暴力所致，表現(xiàn)為該肌腱支配的運(yùn)動(dòng)喪失。肌腱斷裂應(yīng)盡可能一期修復(fù)。
繼發(fā)損傷一是由于骨折時(shí)傷及肌腱血運(yùn)，傷后瘢痕組織粘連等造成肌腱營(yíng)養(yǎng)不良而缺血壞死斷裂；二是緣于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而受損斷裂。
3、Sudeck骨萎縮
Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮、急性創(chuàng)傷后骨萎縮。是由于骨折后引起反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良所致。
患者早期表現(xiàn)為患手感覺(jué)過(guò)敏、疼痛、腫脹。手指皮膚色暗，多汗，皮溫稍低，但關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。X線片上時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀脫鈣。
繼續(xù)發(fā)展，皮膚變硬、發(fā)亮，色青紫。疼痛加重，特別是運(yùn)動(dòng)時(shí)。關(guān)節(jié)出現(xiàn)固定攣縮，韌帶及掌腱膜增厚。 X線片表現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
晚期，皮膚變薄、變干、冰涼、色蒼白、感覺(jué)減退、疼痛擴(kuò)散，手指各關(guān)節(jié)僵硬。 X線片可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)骨菲薄。
治療：
加強(qiáng)功能鍛煉。早期積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行。
理療。配合功能鍛煉，可以更好的改善關(guān)節(jié)和肌肉的狀態(tài)。
控制疼痛。藥物治療可給予鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張劑等。也可通過(guò)神經(jīng)阻滯或交感神經(jīng)節(jié)封閉等方法。
4、肩手綜合征
本病多見(jiàn)于老年患者。主要是由于長(zhǎng)期用頸腕吊帶固定，石膏固定或者術(shù)后疼痛給功能鍛煉帶來(lái)不便；或是患者擔(dān)心運(yùn)動(dòng)可能使骨折再移位，而引起肩關(guān)節(jié)和手部僵硬，活動(dòng)明顯受限。
消除患者的恐懼心理，積極鼓勵(lì)其早期進(jìn)行患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，必要時(shí)可加以理療。
5、創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎
各種原因造成復(fù)位不良或復(fù)位后再移位未能糾正，常導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。這是橈骨遠(yuǎn)端骨折遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要原因之一。也是骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。
因此，復(fù)位后定期復(fù)查X線片，判斷并調(diào)整復(fù)位情況，保守治療欠佳時(shí)可考慮早期改為外固定架或者ORIF。
6、骨折畸形愈合
常見(jiàn)于不穩(wěn)定的Colles骨折。手法復(fù)位不滿意、復(fù)位后發(fā)生再移位未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，骨折嚴(yán)重粉碎、骨質(zhì)疏松、內(nèi)固定未能達(dá)到有效的支撐，不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/span>
臨床表現(xiàn)：腕關(guān)節(jié)多有畸形，腫脹持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛，握力減弱，尺腕撞擊綜合征等。
治療原則：最大限度的恢復(fù)橈腕關(guān)節(jié)的功能，減輕疼痛癥狀。畸形不嚴(yán)重者可通過(guò)康復(fù)治療恢復(fù)；嚴(yán)重者需通過(guò)橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨或植骨矯形術(shù)，尺骨小頭切除術(shù)，尺骨短縮術(shù)而獲得改善。
十五
總結(jié)
綜上所述，Colles 骨折是臨床常見(jiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折，治療多以手法復(fù)位、夾板或石膏固定為主，對(duì)于累及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折可采用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定或外固定支架治療，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定很少采用。
總之，我們要采用最簡(jiǎn)單、最有效的方法以達(dá)到最滿意的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
十六
問(wèn)題討論
1、合并下尺橈關(guān)節(jié)損傷的Colles骨折的保守治療和手術(shù)治療？
2、外固定手術(shù)的操作要點(diǎn)有哪些？固定后對(duì)患者的功能鍛煉指導(dǎo)有哪些？
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