良性前列腺增生（BPH）引起的下尿路癥狀（LUTS）和勃起功能障礙（ED）是困擾中老年男性生活質(zhì)量的兩大難題，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量。
“前列腺肥大很容易導(dǎo)致排尿出現(xiàn)問(wèn)題。一位老人進(jìn)廁所站半天沒(méi)尿出來(lái)，后來(lái)的小伙子尿完了之后他才開(kāi)始。而且有時(shí)候還容易尿到褲子上，有句老話(huà)叫年輕人頂風(fēng)尿三尺，老人順風(fēng)尿濕鞋?！?strong>國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心主任王建業(yè)教授做了一個(gè)很形象的比喻。
近日，希愛(ài)力?新適應(yīng)癥全國(guó)上市會(huì)在京舉行，會(huì)議上正式宣布他達(dá)拉非片（希愛(ài)力?）治療勃起功能障礙合并良性前列腺增生的癥狀和體征（ED合并BPH）新適應(yīng)癥在我國(guó)正式獲批上市。這是繼ED按需治療、每日一次治療后，他達(dá)拉非又一新增適應(yīng)癥。該藥的上市為解決男性這兩大難題提供了新的武器。
一個(gè)創(chuàng)舉 兼顧暢舉”希愛(ài)力?（他達(dá)拉非片）
新適應(yīng)癥正式上市現(xiàn)場(chǎng)
兩大“男”題，常結(jié)伴而行
據(jù)統(tǒng)計(jì)，大于40歲的男性中ED的患病率約為40%，近半數(shù)中老年人因?yàn)镋D困擾，長(zhǎng)期缺乏良好的夫妻生活。BPH也是中老年男性常見(jiàn)疾病，40～49歲男性BPH的患病率為14%，50～79 歲男性的患病率約為40%，而80歲以上男性的患病率高達(dá)80%。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明兩者在病理生理機(jī)制上具有相關(guān)性，ED合并BPH的發(fā)生率也非常高。數(shù)據(jù)顯示，50歲以上的ED和BPH患者中同時(shí)存在著兩種疾病的比例高達(dá)79%。當(dāng)ED和BPH共存時(shí)，癥狀的嚴(yán)重程度和對(duì)生活質(zhì)量的影響都會(huì)增加。
盡管ED和BPH?！氨F(tuán)出現(xiàn)”，但兩個(gè)疾病的相關(guān)性在臨床上并沒(méi)有得到廣泛認(rèn)同，目前臨床上對(duì)于ED合并BPH的診療不夠充分。造成這個(gè)情況的主要原因包括：對(duì)于ED患者，他們?cè)谛陨钪懈械酱鞌∫约白孕判氖軗p，但是卻羞于表達(dá)；對(duì)于BPH的患者，他們認(rèn)為這是正常的衰老信號(hào)，往往發(fā)展到嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)才會(huì)尋求醫(yī)療幫助；對(duì)于臨床醫(yī)生，對(duì)ED合并BPH共存關(guān)注度不足，常常會(huì)忽略患者的性需求和性功能。EAU-LUTS指南中明確指出：對(duì)于所有男性BPH的患者，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行性功能情況的詢(xún)問(wèn)，并且配合應(yīng)用國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF）進(jìn)行評(píng)分。這樣才能及早發(fā)現(xiàn)合并的ED，從而進(jìn)行綜合治療。由于ED和BPH具有共同的發(fā)病機(jī)制，且兩者相互促進(jìn)、相互影響，對(duì)于ED合并BPH的患者，在治療上必須“雙管齊下”，同時(shí)改善ED和BPH的相關(guān)癥狀。
如何治療才能又“暢”又“舉”？
既往對(duì)于ED合并BPH的患者需要分開(kāi)治療，即分別應(yīng)用治療兩種疾病的藥物，這使得患者需要服用多種藥物。研究發(fā)現(xiàn)，5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑能抑制下尿路和陰莖海綿體的PDE5酶活性，緩解下尿路平滑肌張力，改善下尿路和陰莖的血液循環(huán)，從而緩解下尿路癥狀，同時(shí)改善勃起功能。
他達(dá)拉非是全球首個(gè)、唯一獲批上市治療ED合并BPH的PDE5抑制劑。亞洲開(kāi)展的一項(xiàng)III期臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)12 周的他達(dá)拉非5 mg每日一次治療，ED合并BPH 患者的下尿路癥狀和勃起功能均獲得有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善，耐受性良好。他達(dá)拉非一藥兩治不僅服用方便、大大提高了患者的依從性，且同時(shí)解決了ED和BPH的兩大“男”題。
ED和BPH如何一舉拿下？
聽(tīng)聽(tīng)大咖怎么說(shuō)
l 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心主任王建業(yè)教授：直面現(xiàn)實(shí)——國(guó)內(nèi)中老年男性對(duì)ED的認(rèn)知較差
王建業(yè) 教授
ED的病因包括器質(zhì)性和功能性?xún)纱箢?lèi)，而B(niǎo)PH則是一種發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加的疾病，兩者在中老年男性中的患病率均較高。目前國(guó)內(nèi)中老年男性對(duì)BPH的認(rèn)識(shí)度尚可，但對(duì)ED的認(rèn)知較差，“這可能與中國(guó)的傳統(tǒng)文化有關(guān)，我們習(xí)慣對(duì)性避而不談。而在西方，孩子上大學(xué)時(shí)，父母可能將避孕套作為禮物送給他。還有的老人認(rèn)為到了一定年齡，可能身體就會(huì)有這樣的變化，但這樣的認(rèn)知是不對(duì)的，老年人也應(yīng)擁有正常的性生活?！蓖踅I(yè)教授解釋道。
ED和BPH這兩種疾病有很強(qiáng)的相關(guān)性，ED合并BPH的發(fā)生率較高。2014版EAU指南就已開(kāi)始推薦他達(dá)拉非用于治療ED合并BPH的患者，可以改善排尿癥狀和勃起功能，一舉兩得。
l 中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)泌尿外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)周利群教授：走出誤區(qū)——BPH患者的性功能問(wèn)題要多關(guān)注
周利群 教授
BPH的診斷有相應(yīng)的流程，包括癥狀評(píng)估，體格檢查、血PSA檢測(cè)，B超測(cè)定前列腺體積、尿流率檢查等。ED合并BPH的發(fā)生率極高，但目前對(duì)ED和BPH的診療上存在誤區(qū)，許多泌尿外科醫(yī)生在接診BPH患者時(shí)不會(huì)詢(xún)問(wèn)性功能，而許多男科醫(yī)生在接診ED患者時(shí)也忽略了對(duì)BPH的問(wèn)診，造成ED合并BPH的診斷困難。此外，“很多患者通過(guò)因?yàn)樾哂趩X，患病后經(jīng)?？匆恍┬V告去就診，最后花了錢(qián)還受了罪，也沒(méi)治好病，更有甚者加重了病情?！币虼耍t(yī)生應(yīng)同時(shí)關(guān)注BPH患者的性功能問(wèn)題，幫助患者糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知。不同的PDE5抑制劑效果存在區(qū)別，他達(dá)拉非是第一個(gè)治療ED合并BPH的PDE5抑制劑，國(guó)內(nèi)外的臨床試驗(yàn)都證實(shí)，他達(dá)拉非可以同時(shí)改善排尿癥狀和勃起功能。他達(dá)拉非一種藥物同時(shí)治療ED和BPH這兩種疾病，起到雙管齊下的作用。
l 禮來(lái)中國(guó)高級(jí)副總裁王軼喆博士：一個(gè)創(chuàng)舉——他達(dá)拉非能夠兼顧“暢”、“舉”
王軼喆 博士
王軼喆博士指出，他達(dá)拉非在中國(guó)上市已有14年的歷史，數(shù)百萬(wàn)的ED患者從中受益。他達(dá)拉非的半衰期較長(zhǎng)，循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，他達(dá)拉非每日一次的服用方式可以同時(shí)治療ED和BPH兩種慢性病，兼顧“暢”、“舉”，能給患者帶來(lái)一石二鳥(niǎo)的效果。
而禮來(lái)公司一直以來(lái)致力于男性健康，以患者為核心，不斷研發(fā)新藥，開(kāi)拓藥物新的適應(yīng)癥，進(jìn)行高質(zhì)量的研究，并通過(guò)多種途徑和渠道進(jìn)行患者教育，為更多患者提供幫助。
對(duì)于ED合并BPH的共同治療，目前臨床可供選擇的手段有限且不夠便捷。他達(dá)拉非已在歐美廣泛用于治療ED合并BPH的患者，隨著本次新適應(yīng)癥在華正式獲批上市，豐富了中國(guó)廣大泌尿外科醫(yī)生的武器庫(kù)，改變中國(guó)嚴(yán)峻的男科疾病管理現(xiàn)狀，為中國(guó)ED合并BPH的患者帶來(lái)了全新的治療選擇，期待今后其在臨床上給患者帶來(lái)的雙重獲益！
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