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導(dǎo)語 | 推拿算是簡便易行，人人能做的治療方法，可是怎樣才能夠達(dá)到像中藥一樣補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用呢？
推拿之術(shù)最在乎實(shí)用功效，而決定推拿療效主要在于手法的性質(zhì)，而論性質(zhì)當(dāng)以補(bǔ)瀉為先，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“補(bǔ)瀉反，病益篤”，足見其重要性。只有定義了推拿的補(bǔ)瀉，才能以中醫(yī)辨證為依據(jù)，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。
針刺和推拿都屬于中醫(yī)外治法的范疇，都強(qiáng)調(diào)手法的重要性，而補(bǔ)瀉又是手法的核心所在。
同理比較，推拿同時具備外界刺激因素和與針刺相同的受術(shù)生理結(jié)構(gòu)。如果將推拿手法包括形式、刺激量、速度等因素比作治病的活性物質(zhì)，那么受術(shù)人體的腧穴、以及腧穴下結(jié)構(gòu)就是受體。不同的活性物質(zhì)對機(jī)體產(chǎn)生具有差異性的生物學(xué)效應(yīng)，而即使同一物質(zhì)作用于不同的受體也會產(chǎn)生獨(dú)特的作用，但效應(yīng)總體上仍偏于“補(bǔ)”。
推拿補(bǔ)瀉，是在中醫(yī)辨證施治的理論指導(dǎo)下，醫(yī)者運(yùn)用手、手指或身體某一部位，以一定的力、運(yùn)動方向、速度、選取相應(yīng)的施術(shù)部位（及穴位），加以一定的作用時間作用于患者的體表、肌腠、使力傳達(dá)到臟腑、骨、筋膜及肌肉深處，從而使機(jī)體內(nèi)部的組織細(xì)胞、器官發(fā)生一系列的物質(zhì)代謝變化，以影響諸神經(jīng)的傳導(dǎo)，改變?nèi)梭w神經(jīng)、及神經(jīng)——體液的調(diào)節(jié)作用，改善體內(nèi)內(nèi)分泌的功能。
其作用反應(yīng)到患者自身感覺，則為施術(shù)部位或穴位的冷、痛、熱、脹、酸、麻及傳遞感和癥狀的減輕和消失，以達(dá)到對人體的氣、血、陰、陽及臟腑功能的調(diào)節(jié)，而實(shí)現(xiàn)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”`的治療目的。
1. 力度
從手法的刺激性質(zhì)角度，對某一臟腑來說，一般情況下作用時間較長的弱刺激能興奮生理功能，謂之補(bǔ)；強(qiáng)刺激會抑制生理功能，謂之瀉。舉例來說，胃酸分泌過多是一種過度的生理表現(xiàn)，這時予以強(qiáng)刺激手法可抑制胃酸分泌。
推拿手法力度，即刺激量的大小是推拿補(bǔ)瀉的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。
補(bǔ)與瀉，是反應(yīng)手法刺激量的矛盾統(tǒng)一體，它是相對的，不是絕對的。不同的手法刺激量可以引起不同的反應(yīng)；而不同的機(jī)體機(jī)能狀態(tài)和病癥，對相同的手法刺激量又可以產(chǎn)生不同的反應(yīng)。
手法刺激量的大小是對患者而言的，所以患者對推拿手法的反應(yīng)敏感度，才是決定手法刺激量大小的基本因素。在施行推拿手法補(bǔ)瀉時，必須針對機(jī)體對推拿手法反應(yīng)性的不同，靈活地掌握手法補(bǔ)瀉的刺激量，而決不能脫離具體患者，僅憑操作者所用的手法機(jī)械地操作，主觀認(rèn)為已經(jīng)達(dá)到了所要求的補(bǔ)瀉作用。
如輕柔緩和的手法對體質(zhì)虛弱的患者可以是重刺激的手法，而強(qiáng)重深沉的手法對于身體強(qiáng)壯的急性病癥可以是輕刺激。
2. 取穴
正如前面提到的穴位相當(dāng)于具有特異性的“受體”，具有不同的作用和偏性。
如足三里、關(guān)元皆為補(bǔ)虛強(qiáng)壯要穴，當(dāng)施術(shù)時可以理解為產(chǎn)生了“補(bǔ)”的效應(yīng)。而風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、曲池、十二井穴等，一般都有“瀉”的作用。比如補(bǔ)脾胃，當(dāng)取中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里等用一指禪推法、摩法、揉法，取脾俞、胃俞用按法等。
受術(shù)部位或穴位的特異性是影響推拿補(bǔ)瀉的一個不容忽視的因素。
推拿辨證選穴尤其要注意病變部位與體表的聯(lián)系，結(jié)合經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)節(jié)段理論，提高用穴的針對性。同樣的推拿手法作用于不同的穴位或部位，補(bǔ)瀉作用也就不同。
經(jīng)絡(luò)具有運(yùn)行氣血、溝通表里內(nèi)外的作用，是聯(lián)絡(luò)臟腑組織器官的紐帶。正確應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論，可大大提高推拿療效。
穴位是機(jī)體在體表的反應(yīng)點(diǎn)，具有從內(nèi)向外反映病痛和從外向內(nèi)傳遞刺激信號的雙向作用。不同的穴位，其作用多不同。而一個穴位治療不同的疾病，所產(chǎn)生的治療作用也可能不一樣。例如，足三里在腸胃功能亢進(jìn)時，具有抑制作用；反之，則具有興奮作用。
因此在治療臟腑病證時，選擇穴位要特別注意穴位的性能。
推拿臨床常選用一些特定穴，如五輸穴、原絡(luò)穴、郄穴、俞募穴、八會穴及八脈交會穴，這些穴位具有特殊的功效，配以適當(dāng)?shù)氖址ǎ瑥亩鴮εK腑起到補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。
人體經(jīng)脈的長度和生理功能各不相同。足經(jīng)長于手經(jīng)，陽經(jīng)長于陰經(jīng)。故推拿足經(jīng)、陽經(jīng)時，手法宜重些，而對于陰經(jīng)、手經(jīng)，手法應(yīng)輕些，這樣才能補(bǔ)瀉得宜。
3. 方向
從經(jīng)絡(luò)循行角度，順經(jīng)為補(bǔ)，逆經(jīng)為瀉；從旋轉(zhuǎn)的方向角度，這里依據(jù)《臟腑圖點(diǎn)穴法》，穴位上以右旋為補(bǔ)，左旋為瀉；如摩腹法以順時針（結(jié)腸走向）為瀉以順腸通便，反之為補(bǔ)可澀腸止瀉。
經(jīng)絡(luò)理論中，十四經(jīng)脈的循行均有明確的方向性。針刺方法的補(bǔ)瀉強(qiáng)調(diào)“迎隨”補(bǔ)瀉，即“迎而奪之，隨而濟(jì)之”，針刺時針尖逆著經(jīng)脈循行的方向?yàn)闉a，順著其循行方向?yàn)檠a(bǔ)。
推拿手法中不乏有類似的情況，如推拿手法中的推法，順著經(jīng)脈循行方向施術(shù)，以助經(jīng)氣流通，有“隨”補(bǔ)之效；逆著經(jīng)脈循行的方向施術(shù)，以阻止邪氣深人，有“迎”瀉之效……。所以，手法在“助經(jīng)脈氣血流通的補(bǔ)”和“迎奪邪氣的瀉”上，存在著極為密切的關(guān)系。
關(guān)于手法方向與補(bǔ)瀉的關(guān)系，文獻(xiàn)記載主要集中在小兒推拿中?！缎喊茨?jīng)》說：“掐脾土，左轉(zhuǎn)為補(bǔ)，直推為瀉”?！缎和颇脧V意》記載：“運(yùn)兒太陽，往耳轉(zhuǎn)為瀉，眼轉(zhuǎn)為補(bǔ)是也”。
目前我國小兒推拿有兩大流派影響較大，即以上海、湖南為代表的采用“旋推為補(bǔ)，向指根方向直推為清”的補(bǔ)瀉方法，以山東為代表的，主張“向心推為補(bǔ)，離心推為瀉，來回推為清（平補(bǔ)平瀉）的補(bǔ)瀉法。
4. 速度
在推拿補(bǔ)瀉中，一定的速度是使施術(shù)部位得氣、產(chǎn)生熱量、發(fā)生傳遞并維持其效果的基本條件，也是手法作用于機(jī)體，產(chǎn)生機(jī)體反應(yīng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)的基本條件，其中又以保持一定速度的節(jié)律性（即保持節(jié)律性刺激）的施術(shù)效果為好。
囿于自身知識和實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證，只能在此提出猜想。
如果用最科學(xué)的理論解釋推拿補(bǔ)瀉，因?yàn)橥瑯拥奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，同樣屬于外治法的物理刺激，這里可以借鑒針感形成的作用原理。
推拿物理信號作用于機(jī)體，機(jī)體細(xì)胞釋放出生物活性物質(zhì)，這些活性物質(zhì)進(jìn)而刺激上述的針感感受裝置如小神經(jīng)束、游離神經(jīng)末梢等進(jìn)一步在此將化學(xué)信號轉(zhuǎn)換為電信號，經(jīng)由相關(guān)感覺神經(jīng)纖維上傳到高級中樞。
所以不同的推拿補(bǔ)瀉因素，如力度、方向等會產(chǎn)生相應(yīng)的生物活性物質(zhì)，人體的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)是非常精確的，這就使得產(chǎn)生了不同的補(bǔ)瀉效應(yīng)。
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