聽(tīng)過(guò)桃核承氣湯，也聽(tīng)過(guò)桃仁承氣湯，但你真的能分清它們了嗎？桃核承氣湯見(jiàn)于東漢張仲景《傷寒雜病論》，而桃仁承氣湯的方名則在明清時(shí)期才出現(xiàn)，在俞根初的《通俗傷寒論》、吳鞠通的《溫病條辨》、陳自明的《校注婦人良方》中均有記載，但各方的組成、功效、主治各有不同。因桃核承氣湯與桃仁承氣湯名字相近，易于混淆，故有必要將二者加以辨析。
四方出處考
桃核承氣湯始見(jiàn)于《傷寒論》，為治療蓄血證的經(jīng)典方劑，太陽(yáng)病篇和陽(yáng)明病篇均有論述，如《傷寒論》第106條指出:“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻下，宜桃核承氣湯。”以桃核承氣湯治療熱瘀下焦的蓄血輕證。
清代名醫(yī)吳鞠通所創(chuàng)桃仁承氣湯，見(jiàn)于《溫病條辨》下焦篇第21條：“少腹堅(jiān)滿，小便自利。夜熱晝涼，大便閉，脈沉實(shí)者，蓄血也，桃仁承氣湯主之，甚則抵當(dāng)湯。”其自注指出：”瘀血溢于腸間，血色久瘀則黑，血性柔潤(rùn)，故大便黑而易者?！?span>從“小便自利，大便黑而易”可見(jiàn)，《溫病條辨》中桃仁承氣湯所治為胃腸蓄血證。
《通俗傷寒論》中的桃仁承氣湯由清代俞根初所創(chuàng)，治療“下焦瘀熱，熱結(jié)血室，非速通其瘀，而熱不得去，瘀熱上蒸心腦，見(jiàn)其人如狂、譫語(yǔ)、小腹竄痛，帶下如注，腰痛如折”。適用于下焦瘀熱互結(jié)，而熱重于瘀者。
《校注婦人良方》中之桃仁承氣湯由清代陳自明所創(chuàng)，主治“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)閉積，或產(chǎn)后余血未盡，或風(fēng)寒滯淤，久而不消，則為積聚癥”。證見(jiàn)“小腹急痛，大便不利，或譫語(yǔ)口干、漱水不咽，遍身黃色、小便自利，或血結(jié)胸中，手不敢近腹，或寒熱昏迷，其人如狂”等。
桃核承氣湯之方名變化始于明代，如明代醫(yī)家皇甫中等，以其方中有桃仁，而謂之桃仁承氣湯，遂使一方而具兩名。推究仲景立方冠名，宗于《神農(nóng)本草經(jīng)》?！侗窘?jīng)》稱(chēng)桃仁為“桃核仁”。仲景據(jù)此而稱(chēng)，蓋無(wú)它意。卻使后學(xué)因一字之異而產(chǎn)生了歧意。
組方功用之異
《傷寒論》桃核承氣湯由桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝組成。5藥合而共奏破血下瘀瀉熱之效，適用于傷寒表邪不解，隨經(jīng)入里，寒邪化熱，與瘀血內(nèi)結(jié)于少腹，瘀重于熱的下焦膀胱蓄血證。該方被后世醫(yī)家廣泛用于臨床各科屬瘀血內(nèi)結(jié)證的治療，如精神分裂癥、腸梗阻、盆腔膿腫、高血壓等。
《溫病條辨》桃仁承氣湯《溫病條辨》桃仁承氣湯始見(jiàn)于《溫疫論》上焦蓄血篇，后到清代由吳鞠通形成條文，得到廣泛應(yīng)用。該方由桃仁、大黃、芒硝、丹皮、芍藥、當(dāng)歸組成。六味相配，共奏攻下瀉熱、涼血逐瘀之效，適用于溫邪久羈，入于下焦，與血相結(jié)而見(jiàn)“小便自利，大便黑而易”的胃腸蓄血證。吳鞠通取方名為桃仁承氣湯者，非合時(shí)俗，正是為了區(qū)別于《傷寒論》桃核承氣湯之治療寒邪化熱，與瘀血結(jié)于下焦的膀胱蓄血證。該方在臨床中用于流行性出血熱、細(xì)菌性痢疾、陰道血腫、宮外孕等屬瘀熱內(nèi)結(jié)者，每獲較好效果。
《通俗傷寒論》桃仁承氣湯由光桃仁、五靈脂、生蒲黃、鮮生地、生川軍、元明粉、生甘草、犀角汁組成。其清熱之力重于《傷寒論》之桃核承氣和《溫病條辨》之桃仁承氣湯，加蒲黃、五靈脂可知其證之瘀結(jié)亦重于前二方。本方藥力峻猛，具有清心涼血、祛瘀止痛的功效。適用于下焦瘀熱互結(jié)之重證，證見(jiàn)譫語(yǔ)、小腹竄痛、帶下如注、腰痛如折等。故非速通其瘀，而熱不得去。
《校注婦人良方》桃仁承氣湯方用桃仁、大黃、甘草、肉桂，上姜水煎，發(fā)日五更服。本方為《傷寒論》之桃核承氣湯去芒硝，改方中的桂枝為肉桂，并減輕了大黃、桃仁的用量。故其藥少力輕而緩。具有輕瀉熱瘀、扶正固本的功效。適用于婦人月經(jīng)閉久，或產(chǎn)后余血未盡，或風(fēng)寒滯瘀，久而不消，為積聚證，證見(jiàn)產(chǎn)后或病久、小腹急痛、大便不利，或譫語(yǔ)口干、漱水不咽等。
結(jié)語(yǔ)
桃核承氣湯與桃仁承氣湯均治療下焦蓄血證，組成均有桃仁、大黃，都具有破瘀泄熱之功。所不同的是《傷寒論》桃核承氣湯偏治膀胱蓄血，其感寒而后化熱，故雖為瘀熱互結(jié)，但瘀重而熱輕，方用桂枝與調(diào)胃承氣湯同用；《溫病條辨》桃仁承氣湯雖從桃核承氣湯加減化裁而來(lái)，但其偏治腸腑蓄血之證，雖同為瘀熱互結(jié)，但熱重而瘀輕或瘀重而熱亦重，故方中用生地、丹皮等。
就三首桃仁承氣湯來(lái)看，名雖同而組成異，《溫病條辨》桃仁承氣湯方用芒硝、當(dāng)歸、赤芍、丹皮，其熱與瘀俱重；而《通俗傷寒論》桃仁承氣湯用五靈脂、蒲黃、生地、芒硝、犀角汁，其證熱重于瘀，且止痛之力強(qiáng)；《校注婦人良方》桃仁承氣湯方用肉桂、甘草，其藥少力緩，用于虛人或產(chǎn)后下焦蓄血證。
從桃核承氣湯到桃仁承氣湯之衍化過(guò)程，體現(xiàn)了古代醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系的不斷豐富與發(fā)展，對(duì)后世醫(yī)家臨床辨證用藥具有重要的指導(dǎo)意義。
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