指南·標(biāo)準(zhǔn)·共識(shí)│兒童過敏性鼻炎診療——臨床實(shí)踐指南
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì)
制定專家（排名不分先后）：許政敏（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科）；谷慶隆（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科）；劉大波（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科）；尚云曉（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛小兒呼吸內(nèi)科）；張建基（山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院耳鼻喉科）；姚紅兵（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科）；陸 敏（上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科）；沈 翎（福建省福州兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科）；王智楠（武漢北斗星兒童醫(yī)院兒童耳鼻喉科） ；沈 蓓（天津市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科）；周小勤（湖北省婦幼保健院兒內(nèi)科）；付 勇（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科）；李 琦（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科）；陳 超（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科）
中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2019 Vol.34（3）：169-175
關(guān)鍵詞
兒童；過敏性鼻炎；診斷；治療；指南
通訊作者：許政敏，電子信箱：13916320945@163.com
兒童過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），也稱兒童變應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后發(fā)生的、主要由免疫球蛋白E （IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常見的過敏性疾病之一。兒童AR已經(jīng)成為兒童主要的呼吸道炎性疾病，發(fā)病率高。我國(guó)兒童AR患病率為15.79%（95%CI：15.13～16.45），其中華中地區(qū)患病率高達(dá)17.20%，華南地區(qū)為15.99%、西北地區(qū)為15.62%、臺(tái)灣地區(qū)為15.33%、西南地區(qū)為15.07%、華北地區(qū)為14.87%，華東地區(qū)患病率最低為13.94%［1］，且逐年增高。
兒童AR患者的過敏癥狀對(duì)生活質(zhì)量有很大的影響［2］。由于兒童AR患者癥狀易與普通感冒混淆，從而造成很多患兒發(fā)病后沒有得到及時(shí)、正確的診斷和治療。如何規(guī)范性診治兒童AR，以及減輕該病對(duì)兒童生活質(zhì)量的影響就顯得尤為重要。近年來，國(guó)內(nèi)外相繼發(fā)表了AR相關(guān)的臨床指南，但專門針對(duì)兒童的臨床指南較少，在臨床實(shí)踐中對(duì)兒童特別是嬰幼兒AR的診斷和治療仍存在不規(guī)范的問題。因此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì)基于國(guó)內(nèi)外AR診療相關(guān)指南、臨床研究的新進(jìn)展，并結(jié)合兒童耳鼻咽喉科和兒童呼吸科資深專家的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，撰寫了適合國(guó)情的《兒童過敏性鼻炎診療——臨床實(shí)踐指南》。該指南闡述了兒童AR如何進(jìn)行規(guī)范化診療，并希望能向兒科、耳鼻咽喉科，特別是基層醫(yī)師提供相應(yīng)的指導(dǎo)性建議。
1 發(fā)病機(jī)制
兒童AR是主要由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其主要病理機(jī)制為抗原進(jìn)入致敏個(gè)體內(nèi)，引起相關(guān)炎癥介質(zhì)釋放和炎癥細(xì)胞聚集，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀［3］。
大多數(shù)抗原為吸入性抗原，以塵螨和花粉最常見。研究發(fā)現(xiàn)，在18月齡的嬰兒中即有塵螨過敏導(dǎo)致的AR［4］。當(dāng)抗原進(jìn)入黏膜后，與聚集在鼻黏膜肥大細(xì)胞表面的高親和力IgE受體（FcεRI）相結(jié)合，引起肥大細(xì)胞分泌炎性介質(zhì)（如組胺和白三烯）刺激鼻黏膜的感覺神經(jīng)末梢和血管，興奮副交感神經(jīng)，這一過程稱為速發(fā)相反應(yīng)，最終引發(fā)鼻癢、打噴嚏、清水樣涕等癥狀［5-6］。組胺等炎性介質(zhì)的釋放誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞等表達(dá)或分泌黏附分子、趨化因子及細(xì)胞因子等，募集和活化嗜酸粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞，導(dǎo)致炎性介質(zhì)的進(jìn)一步釋放，炎性反應(yīng)持續(xù)和加重，鼻黏膜出現(xiàn)明顯組織水腫導(dǎo)致鼻塞，這一過程稱為遲發(fā)相反應(yīng)［5-6］。
2 臨床分類
2.1 按癥狀發(fā)作時(shí)間分類?。?）間歇性AR：癥狀發(fā)作＜4 d/周，或＜連續(xù)4周。（2）持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4 d/周，且≥連續(xù)4周［7-8］。
2.2 按過敏原種類分類 （1）季節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見的致敏原包括花粉、真菌等季節(jié)性吸入物過敏原?；ǚ圻^敏引起的季節(jié)性AR也稱花粉癥。不同地區(qū)的季節(jié)性過敏原暴露時(shí)間受地理環(huán)境和氣候條件等因素影響。（2）常年性AR：癥狀發(fā)作呈常年性，常見致敏原包括塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等室內(nèi)常年性吸入物過敏原，以及某些職業(yè)性過敏原［5，7，9］。
2.3 按癥狀嚴(yán)重程度分類?。?）輕度AR：癥狀輕，對(duì)生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、學(xué)習(xí)，下同）未產(chǎn)生明顯影響。（2）中-重度AR：癥狀較重或嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響［7，10］。
根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，按癥狀發(fā)作時(shí)間和嚴(yán)重程度分類的方法較為適用于兒童。
3 診斷
3.1 臨床表現(xiàn)
3.1.1 家族過敏史 過敏性疾病家族史會(huì)增加兒童AR發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［11-13］，如父母患有過敏性疾病，孩子發(fā)生過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)增加3.44倍（OR值＝3.44，P＜0.001）［14］。若患兒有過敏史（如對(duì)動(dòng)物毛發(fā)、螨蟲等過敏），發(fā)生AR的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，在診斷兒童AR時(shí)，應(yīng)積極詢問家族史和典型的過敏史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢測(cè)方法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。
3.1.2 癥狀 兒童AR的典型四大癥狀為噴嚏、 清水樣涕、鼻癢和鼻塞。嬰幼兒可見鼻塞，可伴隨張口呼吸、打鼾、喘息、喂養(yǎng)困難、揉鼻揉眼。學(xué)齡前期以鼻塞為主，可伴有眼部癥狀和咳嗽［15］。學(xué)齡期以清水樣涕為主［15］，可伴有眼部癥狀和鼻出血。
3.1.3 體征 兒童AR發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)的典型體征以雙側(cè)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔有水樣分泌物。眼部體征主要為結(jié)膜充血、水腫。嬰幼兒常伴有濕疹，可伴有哮喘。除此以外，還可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)［16-17］：（1）“過敏性黑眼圈”或“熊貓眼”（panda eyes）：指下眼瞼由于慢性充血變黑，黑色的深度與病程和疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。AR幼兒的表現(xiàn)可能不明顯。（2）“過敏性敬禮癥”（allergic salute）：指患兒為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動(dòng)作。（3）“過敏性皺褶”（allergic crease）：指患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖導(dǎo)致外鼻皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋。
3.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
3.2.1 皮膚試驗(yàn) 過敏原皮膚試驗(yàn)是確定IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的重要檢查手段，稱為過敏原體內(nèi)檢測(cè)，主要方法有皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test，SPT）和皮內(nèi)試驗(yàn)。SPT具有高敏感度和較高特異度，一般均在80%以上，可為AR的診斷提供有價(jià)值的證據(jù)，臨床推薦使用該方法診斷兒童AR［7，18］。檢測(cè)前2周內(nèi)服用抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素可能影響檢測(cè)結(jié)果。
3.2.2 血液檢查 血液檢查主要是IgE檢測(cè)，包括血清總IgE和血清特異性IgE檢測(cè)。（1）血清總IgE檢測(cè)：由于過敏性疾病、寄生蟲感染以及其他一些因素（如種族）均可增加體內(nèi)總IgE水平，故總IgE檢測(cè)對(duì)AR的診斷價(jià)值較低［8］。而且約1/3的常年性AR患者血清總IgE值在正常范圍［19］。（2）血清特異性IgE檢測(cè)：即過敏原體外檢測(cè)，適用于任何年齡的患者，不受皮膚條件的限制，與SPT具有相似的診斷性能，但各有特點(diǎn)。通常血清特異性IgE水平≥0.35 kU/L即為陽(yáng)性，提示機(jī)體處于致敏狀態(tài)。
2歲以下以食物過敏原為主，嬰幼兒血清學(xué)檢查更容易操作。
3.2.3 鼻分泌物檢測(cè) 包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特異性IgE測(cè)定等。鼻分泌物涂片采用伊紅美藍(lán)染色（瑞氏染色），高倍顯微鏡下嗜酸粒細(xì)胞比例＞0.05為陽(yáng)性［20］。鼻灌洗液中過敏原特異性IgE測(cè)定對(duì)兒童AR的鑒別診斷有一定臨床價(jià)值。
3.3 其他檢測(cè)方法 鼻激發(fā)試驗(yàn)：將某種過敏原直接作用于鼻黏膜，觀察是否誘發(fā)相關(guān)臨床癥狀。記錄激發(fā)試驗(yàn)后產(chǎn)生的癥狀，并結(jié)合客觀檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以獲取有臨床診斷和鑒別診斷價(jià)值的數(shù)據(jù)資料［21-22］。但該方法臨床診斷中應(yīng)用極少，主要用于科研工作。
3.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)患兒家族史和典型過敏史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果制定。（1）癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞出現(xiàn)2個(gè)或以上。每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上，可伴有呼吸道癥狀（咳嗽、喘息等）和眼部癥狀（包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等）等其他伴隨疾病癥狀。（2）體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：過敏原檢測(cè)至少1種過敏原SPT和（或）血清特異性IgE陽(yáng)性；鼻分泌物檢測(cè)高倍顯微鏡下嗜酸粒細(xì)胞比例＞0.05為陽(yáng)性［20］。
由于嬰幼兒皮膚點(diǎn)刺或者血清特異性IgE檢測(cè)陰性率較高［23］，同時(shí)嬰幼兒NAR的發(fā)病率較低，因此嬰幼兒AR的診斷，皮膚點(diǎn)刺或者血清特異性IgE檢測(cè)可不作為必要條件，僅根據(jù)過敏史、家族史，典型的癥狀及體征即可診斷。
4 鑒別診斷及伴隨疾病
4.1 普通感冒 與普通感冒的鑒別診斷見表1［24］。
4.2 急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎 與急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎的鑒別診斷見表2［25-26］。
4.3 其他引起鼻塞的疾病 能夠引起鼻塞的疾病還有先天性后鼻孔閉鎖、鼻腔狹窄、鼻中隔偏曲、腺樣體肥大等，這些疾病經(jīng)影像學(xué)和鼻內(nèi)鏡檢查可與AR進(jìn)行鑒別。特別是對(duì)嬰幼兒應(yīng)考慮腺樣體肥大、結(jié)構(gòu)異常等的鑒別診斷。
4.4 常見的伴隨疾病 AR的常見伴隨疾病見表3。
5 預(yù)防與治療
兒童AR治療需要防治結(jié)合，防治原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育［7-8］。 兒童AR的防治應(yīng)采取階梯治療模式（見圖1）。
5.1 避免接觸過敏原 室外過敏原不能完全避免，室內(nèi)過敏原則可以避免。對(duì)于經(jīng)常暴露于高濃度室內(nèi)過敏原的AR患兒，在環(huán)境評(píng)估之后，建議采用多方面措施避免接觸過敏原。對(duì)花粉過敏的AR患兒，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。
5.2 藥物治療 輕度間歇性兒童AR采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續(xù)性兒童AR采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥［23］。
5.2.1 抗組胺藥物 組胺是廣泛存在于人體組織中的一種具有促炎作用的神經(jīng)遞質(zhì)［27］?？菇M胺藥與組胺有共同的乙胺基團(tuán)，可與H1受體結(jié)合，使活性受體向非活性受體轉(zhuǎn)換，進(jìn)而拮抗組胺發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)［28］。
5.2.1.1 口服抗組胺藥 第二代抗組胺藥為兒童AR的一線治療藥物，臨床推薦用于兒童患者的治療。這類藥物起效快速，持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀，對(duì)合并眼部癥狀也有效，改善鼻塞的效果有限［5-6，8］。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。5歲以下年幼兒童推薦使用糖漿。目前，臨床上兒童AR常用的口服二代抗組胺藥物為氯雷他定及西替利嗪。
第二代口服抗組胺藥能有效控制輕度和一部分中-重度間歇性兒童AR［29-31］。對(duì)于嚴(yán)重的、持續(xù)性發(fā)病的患兒，可與鼻用激素聯(lián)用?？菇M胺藥物不但可以治療過敏性疾病，還能減少呼吸道病毒感染和喘鳴次數(shù)，在哮喘的二級(jí)預(yù)防中有非常重要的作用［32］。伴有濕疹、眼部過敏癥狀的患兒更適用口服抗組胺藥治療。
5.2.1.2 鼻用抗組胺藥 鼻用抗組胺藥物起效快，臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物。
5.2.2 鼻用糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，其抗炎作用為非特異性，對(duì)各種炎性疾病均有效，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)狀態(tài)。
鼻用糖皮質(zhì)激素是兒童AR的一線治療藥物，對(duì)兒童AR患者的大多數(shù)鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，主要用于中重度兒童AR［6-8，17］。中重度間歇性兒童AR使用鼻用糖皮質(zhì)激素的每個(gè)療程原則上不少于2周；中重度持續(xù)性兒童AR聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥每個(gè)療程4周以上。掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患兒避免朝向鼻中隔噴藥。
5.2.3 白三烯受體拮抗劑 白三烯受體拮抗劑選擇性地與半胱氨酸白三烯CysLT1受體結(jié)合，通過競(jìng)爭(zhēng)性阻斷半胱氨酰白三烯的生物活性而發(fā)揮作用［20］，更為適用于學(xué)齡前期鼻塞較重的患兒。對(duì)于中重度AR患兒，白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥，特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用。一部分并發(fā)哮喘的患兒可受益于此藥［7］。
5.2.4 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑為兒童AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。其中，色甘酸鈉和曲尼司特臨床較常用，對(duì)緩解兒童AR的噴嚏、流涕和鼻癢癥狀有一定效果。
5.2.5 減充血?jiǎng)?duì)于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期局部使用減充血?jiǎng)B續(xù)使用不超過1周。臨床不推薦口服減充血?jiǎng)▊温辄S堿等）常規(guī)治療AR。
5.2.6 中藥 某些中草藥成分具有抗過敏、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用［33-34］，其中草藥香葉醇（geraniol）成分具有抗過敏、抗炎作用［35-37］。
5.3 鼻腔沖洗 鼻腔鹽水或海水沖洗是一種安全、 方便的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，更適用于嬰幼兒，一般在其他鼻用藥物之前使用。使用生理鹽水或高滲鹽水或海水進(jìn)行鼻腔沖洗，可清除鼻內(nèi)刺激物、 過敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能［35-36］。
5.4 免疫治療 該療法是針對(duì)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對(duì)因治療，即給予患者逐步增加劑量的過敏原提取物（治療性疫苗），誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)過敏原時(shí)癥狀明顯減輕，甚至不產(chǎn)生臨床癥狀。免疫治療應(yīng)選擇具有明確AR病史、變應(yīng)原陽(yáng)性的患者，即變應(yīng)原誘導(dǎo)的AR患者。皮下注射降低了免疫治療在學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童中的依從性和接受率［17］。免疫治療具有改變自然病程、控制癥狀、減少用藥、減少哮喘等并發(fā)癥、預(yù)防過敏原種類增加的優(yōu)點(diǎn)。不足之處在于：費(fèi)用高、可能發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)、處置頻率高、疼痛、起效慢［38］。
5.4.1 皮下免疫治療 在兒童AR早期開展皮下免疫治療，對(duì)疾病的預(yù)后具有重要意義。除鼻部癥狀明顯改善外，接受皮下免疫治療的患者新出現(xiàn)過敏原致敏的數(shù)量明顯少于藥物治療的患者［39］。值得注意的是，不同種類的過敏原疫苗的劑量尚未統(tǒng)一，其療效和安全性有差別。因此，宜在確保治療安全性的前提下，根據(jù)患兒的病情調(diào)整治療方案，避免發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)。
5歲以下兒童不推薦使用皮下免疫治療，主要因?yàn)閮和嬖诮涣骼щy，以及免疫注射為有創(chuàng)治療，較小的兒童難以接受［40］。
5.4.2 舌下免疫治療 舌下免疫治療是一種經(jīng)口腔黏膜給予過敏原疫苗，使患者逐漸實(shí)現(xiàn)免疫耐受的特異性免疫治療方法。大量國(guó)內(nèi)外臨床研究以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析證實(shí)了其對(duì)AR和哮喘的療效及安全性［41-47］。用于舌下免疫治療的過敏原疫苗有滴劑和片劑兩種劑型。國(guó)內(nèi)目前可供臨床使用的舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種，故對(duì)花粉等其他種類過敏原致敏的AR患者尚不能進(jìn)行有針對(duì)性的免疫治療。
5.5 手術(shù)治療 對(duì)于大齡兒童AR經(jīng)藥物保守治療無(wú)效的，特別是鼻塞癥狀加重、需進(jìn)行外科手術(shù)治療的，推薦對(duì)雙側(cè)下鼻甲黏膜下行低溫等離子射頻消融術(shù)，緩解鼻塞癥狀。研究證實(shí)，低溫等離子射頻消融技術(shù)治療常年性兒童變應(yīng)性鼻炎，療效顯著［48］，有利于減輕鼾癥伴過敏性鼻炎患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善通氣功能，且創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，安全有效［49］。
6 健康教育
健康教育在兒童AR的防治體系中具有十分重要的意義。兒童AR的健康教育可以分為3個(gè)方面： 首診教育、 強(qiáng)化教育（隨診教育）以及家庭和看護(hù)人員教育［50］。主要內(nèi)容包括： （1）過敏知識(shí)的普及，讓患兒了解AR的病因、 風(fēng)險(xiǎn)因素、 疾病進(jìn)程以及潛在危害； （2）告知患兒過敏原檢查的必要性和主要檢測(cè)方法； （ 3）指導(dǎo)患兒或監(jiān)護(hù)人如何進(jìn)行良好的環(huán)境控制， 避免接觸或盡可能少接觸過敏原； （4）介紹藥物和免疫治療的療效、 療程和潛在的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患兒用藥以及治療方案的調(diào)整。
7 療效評(píng)價(jià)
兒童AR的治療效果包括近期和遠(yuǎn)期療效，近期療效在治療結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)（免疫治療除外），遠(yuǎn)期療效至少在治療結(jié)束后1年進(jìn)行評(píng)價(jià)。免疫治療的療效評(píng)價(jià)，應(yīng)在使用標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗且連續(xù)治療2年后進(jìn)行。
7.1 主觀評(píng)估 在治療前、治療過程中和治療后，由患兒或監(jiān)護(hù)人對(duì)相關(guān)癥狀、用藥情況和生活質(zhì)量等進(jìn)行自評(píng)，可采用每天記錄“日記卡”的方式，由此計(jì)算出每天、每周和每月平均分，以反映癥狀的嚴(yán)重度和改善情況。
7.1.1 癥狀評(píng)分 主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括4個(gè)鼻部癥狀（噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞）以及2個(gè)眼部癥狀（眼癢，異物感，眼紅、流淚）［51］。如果合并哮喘，需要另外記錄喘息、咳嗽、氣急和胸悶等哮喘癥狀評(píng)分?？刹捎靡曈X模擬量表（visual analogue score，VAS）［51］，對(duì)治療前后的單個(gè)癥狀評(píng)分和（或）鼻部、眼部、哮喘癥狀總評(píng)分的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。
VAS：患者在0～10 cm標(biāo)尺上劃線標(biāo)出各種癥狀相應(yīng)的分值，按0～10分進(jìn)行評(píng)價(jià)，“0”代表沒有癥狀；“10”代表癥狀最重。VAS評(píng)分法簡(jiǎn)便易行，可對(duì)AR嚴(yán)重度進(jìn)行量化評(píng)價(jià)［52］。
7.1.2 生活質(zhì)量評(píng)分 患兒的生活質(zhì)量評(píng)分見表4［53］。此評(píng)分表簡(jiǎn)單易操作?；純夯虮O(jiān)護(hù)人根據(jù)過去1～2周內(nèi)疾病對(duì)生活的影響在表中對(duì)應(yīng)處打鉤，得分越高則生活質(zhì)量越差。
7.2 客觀評(píng)價(jià) 鼻功能檢查用于評(píng)價(jià)治療前后患兒的鼻腔通氣程度和鼻塞改善情況，具有一定的臨床價(jià)值。（1）鼻阻力檢測(cè)。（2）鼻聲反射測(cè)量。（3）鼻內(nèi)鏡檢查聯(lián)合Lund-Kennedy 評(píng)分法： 內(nèi)鏡檢查聯(lián)合Lund-Kennedy 評(píng)分法和專家臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可作為兒童AR的客觀評(píng)分法。評(píng)分范圍為1～10，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重［26］。
參考文獻(xiàn) (略)
（2018-11-10收稿）
聯(lián)系客服
