氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過(guò)口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通圖圓固閣酒暢的最可靠手段。
氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證
1在全身麻醉時(shí):
2氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者，心肺復(fù)蘇，藥物中毒以及新生兒嚴(yán)重窒息時(shí)，都必須行氣管內(nèi)插管。
3某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)，降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉等
氣管內(nèi)插管的禁忌癥
1絕對(duì)禁忌:喉頭水腫，急性喉炎，喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴(yán)重出血;除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管
2相對(duì)禁忌: 呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證， 但禁忌快速誘導(dǎo)插管。開(kāi)仔出皿性血液病傷易速發(fā)隆l吉門(mén)司氣管粒膜下出血或腫繼發(fā)呼吸道急性梗阻，因此宜列為相對(duì)禁忌證。主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤破，宜列為相對(duì)禁總證。麻醉者對(duì)插管基本知識(shí)官列為相對(duì)基點(diǎn)證練或插管設(shè)備不完善者，
氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)
1、保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內(nèi)分泌物。
2、 便于實(shí)施輔助呼吸和人工呼吸。麻醉醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，尤其適用于顱肥鹵、頜面、五官和頸部手術(shù)
4、可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無(wú)效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸。
插管前檢查與估計(jì)
插管前應(yīng)常規(guī)實(shí)施有關(guān)檢查(鼻腔，牙齒，張口出決定:度，頸部活動(dòng)度，咽喉部情)，并對(duì)下列問(wèn)題作
選用何種插管途徑(徑口或經(jīng)鼻)和麻醉方法(全麻或清醒)
是否存在插管困難問(wèn)題，需采取何種插管方法解
插管前準(zhǔn)備
選擇合適的氣管導(dǎo)
、準(zhǔn)備合適的喉鏡，
氣管導(dǎo)管
導(dǎo)營(yíng)內(nèi)導(dǎo)絲、吸5營(yíng)、牙墊、注射器、準(zhǔn)備麻醉面罩和通，裝置;
聽(tīng)診器、氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。
插管準(zhǔn)備
經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法
借助喉鏡在直視下暴露聲門(mén)將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管病人頭后仰，雙手將下頜
經(jīng)口明視插售
2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門(mén)
3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷)，會(huì)厭-聲門(mén)用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(mén)。超清聲門(mén)如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲4.以右手拇指 、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管約中F段中大國(guó)進(jìn)門(mén)腔青到E管控沂喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過(guò)鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門(mén)。借助管芯插管時(shí)，
5cm，導(dǎo)管尖端至門(mén)齒的距離約18 ~ 22cm。全程進(jìn)解氣管插管.qlv
5.插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有:
①壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。
②人工呼吸時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可斤到清晰的肺泡呼吸音。
③如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧樣變化。
④病人如有自主呼吸， 接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊⑤如能監(jiān)測(cè)呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。
國(guó)外: PETCO2是插管成功金標(biāo)準(zhǔn)-----只有肺才能進(jìn)行氣體交換，出現(xiàn)呼末二氧化碳波形)氣管插管的3D模型演示標(biāo)清(270P).qlv
氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥
1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫菠門(mén)腔用爬部和真穴的上臘培212出血用力不當(dāng)或過(guò)猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。2淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可2起劇烈嗆咳
頭及支氣管疼攣.心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有:適當(dāng)加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等
3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)小，可使呼吸阻力增加;導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)大，或質(zhì)地過(guò)硬都容易損傷呼吸道米
真， 甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過(guò)軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入太淺時(shí)
因病人體位變動(dòng)而意外脫出，導(dǎo)致 嚴(yán)重意外發(fā)
插管后及改變體位時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管
插入深度，并常規(guī)聽(tīng)診兩肺的呼吸音
護(hù)理方法規(guī)范
2. 對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧，以免因插營(yíng)而增的定人等，時(shí)照點(diǎn)其深度。保持氣營(yíng)播管下端在氣管分叉上1-
插管過(guò)深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過(guò)淺易使導(dǎo)管脫出。選擇適當(dāng)牙望，以利于44. 保持人工氣道通暢、濕化，定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖5. 吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理
口腔鼻，不能用一根收貸警吸引氣管、口。每次以領(lǐng)時(shí)間不能超過(guò)
7.監(jiān)測(cè)氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物， 每隔4至6小時(shí)囊放氣氣5分鐘，氣囊注氣后，壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注壓- 25cmh2o.9.氣管插管后監(jiān)測(cè)血氧飽和度、 心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)。
護(hù)理環(huán)境規(guī)范
1. 病室空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜2.定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護(hù)理
保證充足的液體入量，液體入量保持每日
2500 - 3000ml.
更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉、托曲。拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練6.拔出氣管插管后應(yīng)密切觀宓病情變化注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。7.給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕病人的焦慮和不安。
手術(shù)室外插管體會(huì):
在麻醉醫(yī)師到來(lái)前
(1) 、盡可能清除口腔內(nèi)的分泌物、食物(2)、 去除假牙等。
（2）一定要準(zhǔn)備并連接好吸引器、吸引器連接管一次性負(fù)壓吸引管，并接上電源備用，要能熟練配合
(4)、說(shuō)明氣管插管的意義和必要性及可能的副作用。
氣管導(dǎo)管的拔除
氣管拔管的指征察1- 2天。在Fi02<0.4時(shí)血?dú)夥治稣?，估?jì)不再行機(jī)械通氣治療。
病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。
3、 咳嗽力量較大lkg呼吸損率:成人<20次/分， 小兒<30次/分，嬰幼兒<40次/分。
檢查無(wú)喉頭水腫，上呼吸道通 暢。
下頜活動(dòng)良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插胃內(nèi)無(wú)較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。具備以上所有指征時(shí)才考慮氣管拔管。
二、拔管方法吸引管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、開(kāi)口器、喉鏡等物2、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉3、拔管前吸入50- 100%氧氣1-2分鐘。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。4、將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，-邊作氣管內(nèi)吸引，-邊隨同氣5. 拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時(shí)可放入口抽吸氣管內(nèi)分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其8、拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧，必要時(shí)再度插管。嚴(yán)重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管.
三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理吸困難伴有尖調(diào)氣流通過(guò)聲，有缺氧征象。處理:-般托起下領(lǐng)或面罩吸氧后即可解除;持續(xù)不止者，靜脈注射安定10-20mg或琥珀膽堿20-50mg后加壓給氧，必要時(shí)再插管。消化道梗阻或出1、 虛弱的病人。處理:一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時(shí)采用頭低位。嚴(yán)重誤吸咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引R上瞄F由細(xì)昀劍路2起 十性之m處理:一般48-72小時(shí)內(nèi)痊愈 無(wú)后遺癥， 亞 重時(shí)可局噴零4、喉痛:常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下下出血所致，處理: - -般可自愈，必要時(shí)行、喉或聲門(mén)下水腫:小兒及嬰幼兒易發(fā)生， 常見(jiàn)原因處理:若發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染; 若水腫嚴(yán)重，應(yīng)考慮氣管切開(kāi);緊急時(shí)迅速行環(huán)甲穿刺，緩解呼吸困難和缺拿勺狀軟骨聲帶突部位女性多見(jiàn)，經(jīng)口插管更易發(fā)生。處理:一般經(jīng)嚴(yán)格控制帶活動(dòng)即可自愈;伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術(shù)，并保證聲帶絕對(duì)休息癥消炎處理
8、氣管狹窄:較少見(jiàn)，若發(fā)生行氣管擴(kuò)張或狹窄段氣
9、聲帶麻痹:不影響呼吸時(shí)，不需處理。
重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。罕見(jiàn)并發(fā)癥，早期予復(fù)位治療
