35、太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

麻黃湯方

麻黃三兩（去節(jié)，味甘溫）　桂技二兩（去皮，味辛熱）　甘草一兩（炙，味甘平）　杏仁七十個（湯去皮尖，味辛溫）

右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

36、太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。

大家好，今天說的條論是即太陽中風的桂枝湯證之后，又一個正治的方子：太陽傷寒的“麻黃湯證”。

“太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒。”“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒?！边@個兩條是前面學過的。太陽病本來就可以頭項強痛，這里說的頭痛發(fā)熱了，太陽傷寒一定會惡寒怕冷的打哆嗦，體痛，身體疼痛，身體疼痛主要是后背以及四肢的疼痛。這里的“太陽傷寒”的癥狀更加仔細了。身體疼痛，還有腰痛，因為太陽經(jīng)沿著后背從頭下來，所以通過的位置會有不舒服而疼痛。骨節(jié)疼痛主要是四肢的關節(jié)，有時候會手骨節(jié)的疼痛。

惡風，應該和惡寒并存，我們前面提到過，桂枝湯會汗出惡風，但是也會伴有惡寒，這里沒有汗，但是也會惡風惡寒，但是惡寒會更嚴重。因為寒邪傷人的營衛(wèi)氣血，所以會比桂枝湯要癥狀更嚴重。

“無汗而喘”太陽傷寒是外在寒邪束縛體表的營衛(wèi)氣血，體內的氣血循環(huán)還在運行，因為在表的循環(huán)被阻斷了，身體津液、血液流通到體表時候，汗毛孔閉塞，很多的身體廢物無法排除，水液循環(huán)受到阻滯，日本學者稱其為“水毒”，體表的水毒合并寒邪就會疼痛而惡寒怕冷，等身體內在的血液的熱量達到一定程度，而無法散出體表就會發(fā)熱，氣血被體表寒邪束縛需要流通出去而不通就會上沖到肺而產(chǎn)生喘的情況。無汗是體表被寒邪束縛的結果。這個在前面講桂枝湯的時候說過。

但是桂枝湯是有汗的，有一部分水分被釋放出來，所以桂枝湯的脈是緩而弱的。而這里的條例沒有談“脈”，是因為在“太陽傷寒”的定義中已經(jīng)談到“脈陰陽俱緊”。太陽病本來應該“脈浮”，但是寒邪主收引凝泣，寒邪過重，氣血收引凝泣則不能外達，脈也必然會沉緊，如果寒邪束縛肌表皮膚則無汗、惡寒、頭痛身疼，必須辛溫發(fā)汗解表散寒，也就是麻黃湯主之。如果寒邪客經(jīng)絡、血脈不通則痛，會伴有僵硬、麻木、酸痛、沉重、痹痛、攣急等癥狀，這個時候也可以使用辛溫解表，散寒通經(jīng)，左以扶陽、活血、通絡的藥物。

所以在前面的條論中說的“太陽傷寒，脈陰陽俱緊”中沒有過于強調“脈浮”。當然我們也可以認為在前面“太陽病”的定義中說了，“脈浮”后面省略不提了。

這里的“麻黃湯”有的人稱作“還魂湯”。也從一個側面說明“麻黃湯”雖然是個很強的發(fā)汗解表劑，但是“汗法”只是治療的手段，從另一個層面說即便是“麻黃湯”的服用，也不一定會真的“出汗”。有的病人會通過“小便”的量增多，來達到治愈的目的。

我們看到的這個條論中提出的頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風、無汗、喘被稱為“傷寒八證”或“麻黃八證”，但是臨床不一定都出現(xiàn)。但是病人一定是惡寒無汗，有時候發(fā)熱，有時候欲發(fā)熱而沒發(fā)熱。

“麻黃湯”的組成炙甘草補中氣，同時防止發(fā)汗過了傷害中氣。桂枝解肌，給足血液的上升的熱度，麻黃走皮膚，打開“玄府”也就是汗毛孔，以推動寒邪汗出而解除。張仲景用藥一向都是陰陽結合，這里桂枝、麻黃都是向上走表的，汗出過多肺液損傷，會導致肺熱，或者肺陰虛，所以加上了下行的“杏仁”潤肺降逆。與麻黃形成一宣一降的陰陽的對立關系。好比桂枝湯的桂枝與白芍的情況。

另外麻黃治療“喘”證是比較好使的，現(xiàn)代西醫(yī)也是用“麻黃堿”來治療哮喘。只不過我們中醫(yī)了解麻黃治喘的功效要早快兩千年了。麻黃還可以調動身體的陽氣，推動氣血的循環(huán)。比如陽和湯中使用麻黃就是在陰中求陽的用法。

張仲景使用麻黃的量比較大，三兩大概45g了，所以煮藥要先煮麻黃，出的沫要去掉，可以去掉麻黃導致心煩的副作用?，F(xiàn)在的醫(yī)生使用麻黃的量都沒有這么大，沫也就不會太多。

“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。”

前面說過兩條太陽與陽明合病的情況，當時說“太陽與陽明合病，必下利”的情況，我們看到了這里和葛根湯加半夏的條論，都沒有說到“必下利”。所以不會都下利的。

這里是有太陽病的情況，應該是“太陽傷寒”的癥狀多，但是還有“陽明病”的情況，一般陽明病應該是“胃家實”，也就是大便不通，或者大便硬，或者腹脹滿我們就會說有“陽明病”的情況存在。這個在陽明篇也會出現(xiàn)的一個情況那就是“喘”。但是要有區(qū)別，這里說的是“喘而胸滿”是由于表有寒邪束縛肌表，呼吸困難的情況，看上去胸滿。而陽明病是”腹?jié)M而喘”。

這個病人會有一定的大便不通，但是不一定大便硬，即便是大便硬了，也不能輕易的使用“承氣湯”去攻里，也就是說的“不可下”。因為下法會使“表”的病邪入里，形成“壞病”，比如“結胸”證。這個就很麻煩了。所以張仲景強調給后學們：有表邪則先解表，再去治療里面的病。但是有個方子叫“防風通圣湯”，解表的同時也在治療里面的熱。大家有時間可以研究一下這個方子。

還有就是很多的“便秘”的治療中有一種就是治療上焦的“肺”，使肺氣通暢，大便也就通常了。因為大腸與肺的經(jīng)絡是互為表里的。這個我們學過針灸學的朋友會比較容易理解。后面還有“小柴胡湯”治療便秘的機會。大家學了可以總結一下。

下面是一些古人的認識，供大家參閱：

35、太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。

麻黃湯方：麻黃三兩（去節(jié)）、桂枝二兩（去皮）、甘草一兩（炙）、杏仁七十個（去皮尖）。

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫；內諸藥；煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。

太陽在肌之病，言之詳矣。茲請專言其在表；

太陽病，頭痛發(fā)熱，固不待言，而身疼，病在太陽之氣也。經(jīng)云：太陽主周身之氣是也。

其腰痛者，病在太陽之經(jīng)也，經(jīng)云：太陽之經(jīng)，挾脊抵腰是也。

經(jīng)氣俱病，即骨節(jié)亦牽連而疼痛。

病從風得故惡風，邪傷膚表則膚表實而無汗，邪不得汗而出，則內壅于肺而喘者，不可用解肌之桂枝湯，必以發(fā)表之麻黃湯主之。

此一節(jié)，言太陽病在膚表之治法也。

張令韶云：自此以下三節(jié)，俱論太陽之氣在表為麻黃湯證也。

柯韻伯曰：麻黃八證，頭痛、發(fā)熱、惡風，同桂枝證；無汗，身疼，同大青龍證。本證重在發(fā)熱身疼，無汗而喘。

又曰：本條不冠傷寒，又不言惡寒，而言惡風，先輩言麻黃湯主治傷寒，不治中風，似非確論。

蓋麻黃湯、大青龍湯，治中風之重劑；桂枝湯、葛根湯，治中風之輕劑，傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。

36、太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

前以葛根治太陽與陽明合病，重在太陽之開一邊也。然二陽合病，其陽明主合之勢過于太陽，則為內而不外之證，不可不知。何則？

太陽之氣從胸而出，而陽明亦主膺胸，若與陽明合病，二陽之氣不能外達于皮毛。不能外達，勢必內壅作喘而又見有胸滿之的證者，切不可下，以致內陷者終不能外出，宜麻黃湯之發(fā)汗以主之。

此一節(jié)，言太陽與陽明合病之用麻黃法也，重在陽明主合一邊，與上章用葛根法分別。（陳修園）

太陽傷寒麻黃湯證

肝藏營血，寒傷于營，行其閉藏之令，營血不宣，是以無汗。營愈閉而愈泄，泄而不通，則衛(wèi)郁而寒生。麻黃湯所以開皮毛而瀉衛(wèi)郁也。

太陽傷寒麻黃證一　太陽二十

【35】太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡寒，無汗而喘者，麻黃湯主之。

寒為陰邪，營為陰氣，寒邪中人，則陰分受之，故傷營血。血秉肝氣，其性疏泄，寒閉營陰，失其疏泄之權，是以無汗。寒愈閉而營愈泄，則外束衛(wèi)氣，閉藏而為寒。是營血被傷而衛(wèi)氣受病者也，故傷在營血而治在衛(wèi)氣。麻黃湯，甘草保其中氣，桂枝發(fā)其營郁，麻黃瀉其衛(wèi)氣，杏仁利其肺氣，降逆而止喘也?？赘[一開，而衛(wèi)郁外達，則傷寒愈矣。

衛(wèi)氣為陽，外行皮毛，營血為陰，內行經(jīng)絡。肺藏氣而主衛(wèi)，肝藏血而司營，肺金收斂，肝木疏泄，陰陽自然之性也。肝性疏泄，而營血之內守者，肺氣斂之也，肺氣收斂，而衛(wèi)陽之外發(fā)者，肝氣泄之也，收斂則無汗，疏泄則有汗。風傷衛(wèi)氣，衛(wèi)病而非營病也，然衛(wèi)被風斂，則內閉營陰，營氣不通，是以發(fā)熱，故以桂枝泄經(jīng)熱而達營郁。氣病而用血藥者，以氣傷而累血也。寒傷營血，營病而非衛(wèi)病也，然營為寒束,則外閉衛(wèi)陽，衛(wèi)陽不宣，是以惡寒，故以麻黃瀉表寒而達衛(wèi)郁。血病而用氣藥者，以血傷而累氣也。桂枝瀉其肝血，麻黃瀉其肺氣，營衛(wèi)分屬于肺肝，而統(tǒng)司于太陽，故太陽風寒之初治，首以桂枝、麻黃二方，為定法也。

麻黃證三　陽明十五

【36】太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

太陽與陽明合病，經(jīng)迫腑郁，胃逆肺脹，故喘而胸滿。宜麻黃湯，麻黃發(fā)表而散寒，杏仁降逆而止喘，不可下也。（黃元御）

麻黃湯

麻黃（三兩去節(jié)） 桂枝（二兩去皮） 甘草（一兩炙） 杏仁（七十個湯泡去皮尖）

上四味．以水九升．先煮麻黃．減二升．去上沫．納諸藥．煮取二升半．去滓．溫服八合．覆取微似汗．不須啜粥．余如桂枝法將息．

此太陽傷寒主治之方也．經(jīng)云．太陽病．頭痛發(fā)熱身疼腰痛骨節(jié)疼痛惡風無汗而喘者．麻黃湯主之．同屬脈浮頭項強痛惡寒之太陽病．發(fā)熱汗出惡風脈緩者．名為中風．或已發(fā)熱．或未發(fā)熱．惡寒體重嘔逆．脈陰陽俱緊者．名曰傷寒．中風頭痛．傷寒亦頭痛．中風發(fā)熱．傷寒亦發(fā)熱．中風惡風．

傷寒亦惡風．至身疼腰痛．骨節(jié)疼痛．乃屬體重之征．似與中風不同．然身疼痛．亦有宜桂枝解表者．然則從何辨其證之的宜麻黃．不宜桂枝耶．其著眼全在無汗而喘四字．麻黃走衛(wèi)發(fā)汗．杏仁下氣定喘．以是為主．而佐以桂枝入營散寒．甘草和中保液．視桂枝之調和營衛(wèi)．以取微汗者不同也．

桂枝麻黃．分主太陽病風傷衛(wèi)寒傷營二證．桂枝湯中不用麻黃．而麻黃湯中何以反用桂枝．或謂麻黃發(fā)汗太峻．取桂枝以監(jiān)制之．予則不信也．按桂枝辛熱．能入營而助汗．桂枝湯中．尚取芍藥監(jiān)制桂枝．豈桂枝反能監(jiān)制麻黃．蓋凡病之在太陽者．全要從營衛(wèi)上討消息．風則傷衛(wèi)．衛(wèi)氣疏則風易入．衛(wèi)屬陽．風為陽邪．兩陽相合．則衛(wèi)強而營反弱．故脈緩而有汗．衛(wèi)邪易出．但取主桂枝入營助汗．而無取麻黃過泄衛(wèi)分之氣也．寒則傷營．營氣實則寒易著．營主陰．寒為陰邪．兩陰相搏．則寒凝而衛(wèi)亦閉．故脈緊而無汗．營邪不易出．宜主麻黃走衛(wèi)發(fā)汗．必兼藉桂枝以散營分之寒也．此本發(fā)汗之峻劑．故更不須啜稀粥以助藥力也．不用姜棗者．以姜性升而棗味滯．慮礙杏仁下氣定喘之功也．脈陰陽俱緊者名曰傷寒．則緊固為寒邪之定脈矣．然沉緊者不宜發(fā)汗．當以浮字為辨．故又曰脈浮者病在表當發(fā)汗．宜麻黃湯也．脈之緊者與數(shù)不同．緊以象言．有堅凝之義．數(shù)以數(shù)言．有迅走之狀．傷寒脈數(shù)者為欲傳也．但浮而數(shù)則病尚在表．可乘其半渡而擊之．亦宜以麻黃湯發(fā)汗也．

麻黃湯為發(fā)汗之重劑．投之不當．變逆非?。匆税l(fā)汗之劑．亦須相人之津液．若尺中遲者不可發(fā)汗．身重心悸者不可發(fā)汗．咽喉干燥者不可發(fā)汗．淋家不可發(fā)汗．瘡家不可發(fā)汗．衄家不可發(fā)汗．亡血家不可發(fā)汗．汗家不可重發(fā)汗．俱在麻黃之禁例矣．然當發(fā)汗者．或疑畏而不發(fā)．邪氣不從表解．轉陷入里．其變逆亦不?。傢殞徬禒I衛(wèi)俱實．無汗而喘者．可放心用之而無疑．此全在平脈辨證工夫．

傷寒有從衄解者．經(jīng)云．太陽病．脈浮緊．無汗．發(fā)熱．身疼痛．八九日不解．表證仍在．

此當發(fā)其汗．服藥已微除．其人發(fā)煩熱目瞑．劇者必衄．衄乃解．所以然者．陽氣重故也．麻黃湯主之．又云．傷寒脈浮緊．不發(fā)汗．因致衄者．麻黃湯主之．注家隨文衍義．謂衄后當再用麻黃．以散余邪．按傷寒有衄家不可發(fā)汗之禁．而經(jīng)又言太陽病脈浮緊發(fā)熱身無汗．自衄者愈．衄后病解．何以又用麻黃之峻攻．柯韻伯謂麻黃湯主之五字．當屬未致衄以前是前人倒找文法．此言近是．

再按太陽病之主麻黃湯．總以脈浮無汗而喘．為對證之藥．其有太陽與陽明合?。貪M者．邪結上焦．不可妄下．治不從陽明而從太陽．仍宜麻黃湯也．太陽病過十日以上．脈浮細．嗜臥．設胸脅滿痛者．屬柴胡證．若脈但浮者．是邪尚戀太陽．治亦從太陽而不從少陽．仍宜麻黃湯也．

再按柯韻伯謂桂枝麻黃．是通治太陽風寒之藥．中風之重者．便是傷寒．傷寒之輕者．便是中風．桂枝發(fā)汗之輕劑．麻黃發(fā)汗之重劑．不必在風寒上細分．只在有汗無汗上著眼．此啟后人淆亂之階．不可為訓．要之麻黃發(fā)汗．杏仁定喘．無汗而喘．是傷寒之的證．麻黃湯是傷寒之的方．用者審之．（呂振名）

辨太陽病脈證并治中篇

太陽統(tǒng)攝之榮衛(wèi)，乃風寒始入之兩途，風則傷衛(wèi)，寒則傷榮。衛(wèi)氣剽疾，統(tǒng)氣而行脈外，其用疏泄而屬陽，邪之犯也易，故其犯之也，則有汗，為虛邪。榮氣專精，統(tǒng)血而行脈中，其體固密而屬陰，邪之犯也難，故其犯之也，則無汗，為實邪。夫冬固寒令也，然春月余寒，秋末早寒，皆能致病，但有無汗，實邪證候顯然，即可謂之傷寒，不必盡屬隆冬也。然太陽經(jīng)也，膀胱府也，由經(jīng)視府，則經(jīng)為表，而府為里矣。上篇用桂枝湯解肌，所以治風傷衛(wèi)之表也，而未及衛(wèi)分之里，故又立五苓散一方，佐桂枝以和衛(wèi)分之里焉。此篇用麻黃湯發(fā)汗，所以治寒傷榮之表也，而未及榮分之里，故又立桃核抵當方，佐麻黃以攻榮分之里焉。至于汗下失宜，過之則傷正而虛其陽，不及則熱熾而傷其陰。虛其陽、則從少陰陰化之證多，以太陽少陰為表里也。傷其陰，則從陽明陽化之證多，以太陽、陽明遞相傳也，此篇中所以又有四逆、承氣之治也。

凡風傷衛(wèi)之虛邪已列上篇，茲以寒傷榮之實邪疏為中篇，使讀者先會大意于胸中，斯臨證處分，自不致誤矣。

太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

【注】

太陽病，即上篇首條脈浮，頭項強痛，惡寒之謂也。榮，表陰也。寒，陰邪也。寒邪傷人則榮受之，從其類也。已發(fā)熱者，寒邪束于皮毛，元府閉密，陽氣郁而為熱也。

未發(fā)熱者，寒邪初入，尚未郁而為熱，頃之即發(fā)熱也。惡寒者，為寒所傷，故惡之也。必惡寒者，謂不論已熱未熱，而必惡寒也。寒入其經(jīng)，故體痛也。胃中之氣被寒外束不能發(fā)越，故嘔逆也。寒性勁急，故脈陰陽俱緊也。此承上篇首條言太陽病，又兼此脈此證者，名曰傷寒。以為傷寒病之提綱。后凡稱傷寒者，皆指此脈證而言也。

【集注】

方有執(zhí)曰：或者，未定之辭；必者，定然之謂。曰或曰必者，言發(fā)熱早晚不一，而惡寒則定然即見也。

喻昌曰：仲景慮惡寒、體痛、嘔逆、又未發(fā)熱，恐誤認為陰經(jīng)之證，故早于篇首揭明此語以辨之。

程應旄曰：傷寒陰陽俱緊之脈，大不同于中風陽浮而陰弱之緩脈矣。證與脈兼得其實，然后乃得正其名曰，此太陽傷寒之病，而非中風所能混也。

魏荔彤曰：傷寒中風同一浮脈，而彼為浮緩，此為浮緊；陽邪舒散故緩，陰邪勁急故緊。同為在表之浮，而一緩一緊，風寒回異矣。

太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之

【注】

此承上條而詳言其證、以出其治也。太陽經(jīng)脈起于目內眥，上額交巔，入絡腦還出，別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪客于其經(jīng)，則榮血凝澀，所傷之處，無不痛也。榮病者惡寒，衛(wèi)病者惡風，今榮病而言惡風者，蓋以風動則寒生，惡則皆惡，未有惡寒而不惡風，惡風而不惡寒者。所以仲景于中風、傷寒證中，每互言之，以是知中風、傷寒，不在惡寒、惡風上辨，而在微甚中別之也。無汗者，傷寒實邪，腠理閉密，雖發(fā)熱而汗不出，不似中風虛邪，發(fā)熱而汗自出也。陽氣被寒邪所遏，故逆而為喘。主之以麻黃湯者，解表發(fā)汗，逐邪安正也。

【集注】

成無己曰：寒則傷榮，頭痛身疼腰痛，以致牽連骨節(jié)疼痛者，太陽經(jīng)榮血不利也。

程應旄曰：頭痛發(fā)熱，太陽病皆然，而身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，是寒傷榮室，若風傷衛(wèi)，則無是也。惡風，太陽病皆然，而無汗而喘，是陽被壅遏，若風傷衛(wèi)，則無是也。

得其所同，因以別其所異也。

沈明宗曰：太陽之邪從皮毛而入，郁逆肺氣，以故作喘。且寒主收斂，傷榮則腠理閉密，故用麻黃湯發(fā)之。

麻黃湯方

麻黃（去節(jié)）三兩桂枝二兩甘草（炙）一兩杏仁（湯浸，去皮、尖）七十個

右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沬，內諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

【方解】

名曰麻黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。證屬有余，故主以麻黃必勝之算也；監(jiān)以桂枝，制節(jié)之師也。杏仁之苦溫，佐麻黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和內而拒外。飲入于胃，行氣于元府，輸精于皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪，必盡去而不留；痛止喘平，寒熱頓解，不須啜粥而借汗于谷也。必須煮掠去上沫者，恐令人煩，以其輕浮之氣，過于引氣上逆也。其不用姜、棗者，以生姜之性橫散于肌，礙麻黃之迅升；大棗之性泥滯于膈，礙杏仁之速降，此欲急于直達，少緩則不迅，橫散則不升矣。然此為純陽之劑，過于發(fā)汗，如單刀直入之將，用之若當，一戰(zhàn)成功；不當，則不戢而召禍。故可一而不可再。如汗后不解，盒飯以桂枝代之。此方為仲景開表逐邪發(fā)汗第一峻藥也。

庸工不知其制在溫覆取汗，若不溫覆取汗，則不峻也，遂謂麻黃專能發(fā)表不治他病。

熟知此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽留連未盡之寒熱；去杏仁、加石膏，合桂枝湯，名桂枝二越婢一湯，用以解太陽熱多寒少之寒熱；若陽盛于內，無汗而喘者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以解散太陰肺家之邪；若陰盛于內而無汗者，又有麻黃附子細辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒?！航饏T要略』以此方去桂枝，『千金方』以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰，卒中暴厥，口噤氣絕，下咽奏效，而皆不溫覆取汗。因是而知麻黃湯之峻與不峻，在溫覆與不溫覆也。此仲景用方之心法，豈常人之所得而窺耶！

【集解】

王肯堂曰：此方為元氣不虛者設也。如挾時氣者宜十神湯，挾暑濕者宜正氣湯，挾寒者宜五積散，挾熱者宜通圣散，挾食者宜養(yǎng)胃湯，挾痰者宜芎蘇散。按肯堂之議誠當矣。然必證兼表里，邪因錯雜，似傷寒而非傷寒者，乃可于諸方中斟酌選用。若脈證與麻黃桂枝吻合，自當遵仲景之法治之。即元氣素虛，或平素有熱，不宜麻桂者，亦必如劉完素、張潔古法，緩緩消息治之，庶不誤人。臨病之工，宜詳審焉。

吳綬曰：凡傷寒，寒邪在表，閉其腠理，身痛拘急，惡寒無汗，須用麻黃辛苦之藥，開發(fā)腠理，逐寒邪，使汗出而解。惟夏月炎暑之時，雖有是證，宜加涼藥方可用，如防風通圣散、三黃石膏湯是也?！夺t(yī)宗金鑒》

遠古中醫(yī)

2018年3月23日下午