肺結(jié)核那么“犀利”，中醫(yī)該如何應(yīng)對(duì)
今天是世界防治結(jié)核病日，結(jié)核病是一種流傳千年的疾病，提起它，很多人會(huì)有一種不寒而栗的感覺，尤其是肺結(jié)核，既為大眾所熟知，也令人聞而遠(yuǎn)之。在我國(guó)古代，肺結(jié)核被稱為“肺癆”，在不少文學(xué)著作中也不乏它的身影，比如《紅樓夢(mèng)》中的林妹妹，魯迅小說《藥》中的華小栓，皆因肺癆而死。肺癆不容小覷，該如何制服？且看正文揭曉！
中醫(yī)學(xué)稱本病為肺癆，是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。
本病以補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲為基本原則，根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱分別主次，但尤需重視補(bǔ)虛培元，增強(qiáng)正氣，以提高抗病能力。調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。治療大法應(yīng)根據(jù)“主乎陰虛”的病理特點(diǎn)，以滋陰為主，火旺者兼以降火；若合并氣虛、陽虛者，則當(dāng)同時(shí)兼顧。殺蟲主要是針對(duì)病因治療。
正如《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》所說：“治之之法，一則殺其蟲，以絕其根本，一則補(bǔ)虛，以復(fù)其真元。”在藥物治療的同時(shí)，肺癆患者還應(yīng)注意飲食、攝生等綜合調(diào)理，對(duì)于病情緩解和康復(fù)都有重要作用。故《明醫(yī)雜著·癆瘵》提出：“然必須患者愛命，堅(jiān)心定志，絕房事，息妄想，戒惱怒，節(jié)飲食，以自培其根。否則雖服良藥，亦無用也?！?/span>
①辨病理屬性。區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關(guān)系。臨床總以肺陰虧損為多見，如進(jìn)一步演變，則表現(xiàn)為陰虛火旺，或氣陰耗傷，甚至陰陽兩虛。
②辨主癥。臨床應(yīng)根據(jù)咳嗽、咯血、潮熱、盜汗四大主癥的主次輕重及其病理特點(diǎn)，結(jié)合其他兼癥，辨其證候所屬。
【證候】干咳，咳聲短促，或咳少量黏痰，或痰中帶血絲或血點(diǎn)、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干唇燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅，苔薄，脈細(xì)或兼數(shù)。
天冬30g，生地黃30g，麥冬30g，熟地黃30g，山藥30g，百部30g，沙參30g，川貝母30g，真阿膠30g，茯苓15g，獺肝15g，廣三七15g，白菊花60g，桑葉60g。
【加減】咳頻而痰少質(zhì)黏者，加甜杏仁10g；痰中帶血絲較多者，加白及10g，仙鶴草30g；低熱不退者，可酌配銀柴胡10g，地骨皮10g，功勞葉10g，青蒿10g，胡黃連10g。
【證候】嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐稠黃痰、量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子見月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅而于，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。
熟地黃9g，生地黃9g，當(dāng)歸身9g，白芍3g，甘草3g，桔梗3g，玄參3g，貝母12g，麥冬12g，百合12g。
【加減】骨蒸勞熱，日久不退，可選用清骨散或秦艽鱉甲散。若火旺較甚，熱勢(shì)明顯升高，酌加胡黃連、黃芩、黃柏等苦寒瀉火堅(jiān)陰。痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰黃稠濁，酌加桑白皮、知母、金蕎麥根、魚腥草等清化痰熱?？┭^著者，加黑山梔、紫珠草、大黃炭、地榆炭等涼血止血;血出紫黯成塊，伴胸脅掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黃、郁金等化瘀和絡(luò)止血。盜汗甚者，可選烏梅、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥等斂營(yíng)止汗。聲音嘶啞或失音，可加訶子、木蝴蝶、鳳凰衣、胡桃肉等以潤(rùn)肺腎而通聲音。
【證候】咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗并見，納少神疲，便溏，面色蒼白，顴紅，舌質(zhì)光淡、邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。
當(dāng)歸9g，人參9g，生地黃9g，熟地黃9g，白術(shù)9g，黃芪9g，赤茯苓4.5g，白茯苓4.5g，天冬6g，麥冬6g，赤芍6g，白芍6g，知母6g，黃柏6g，五味子6g，柴胡6g，地骨皮6g，甘草4.5g，陳皮4.5g，厚樸4.5g。
【加減】夾有濕痰者，加半夏10g，陳皮10g；咯血量多者，酌加花蕊石20g，蒲黃10g，仙鶴草30g，三七10g，配合補(bǔ)氣藥以止血攝血；如納少腹脹、大便溏薄等脾虛癥狀明顯者，酌加扁豆10g，薏苡仁20g，蓮子肉20g，山藥10g。
【證候】咳逆喘息少氣，咳痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)光淡隱紫、少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。
紫河車1具，生地黃45g，麥冬45g，天冬45g，杜仲45g，熟地黃60g，牛膝30g，當(dāng)歸30g，小茴香30g，川黃柏30g，白術(shù)30g，枸杞子21g，五味子21g，陳皮24g，干姜6g，側(cè)柏葉60g。
【加減】腎虛氣逆喘息者，配胡桃仁30g，冬蟲夏草3g，蛤蚧1對(duì)，五味子30g；陽虛血瘀水停者，可用真武湯合五苓散加澤蘭10g，紅花10g，北五加皮10g；五更泄瀉者，配用煨肉豆蔻10g，補(bǔ)骨脂10g。
蒲輔周：治肺結(jié)核吐血經(jīng)驗(yàn)方。一老中醫(yī)口傳予我，此方配合有理。
生龍骨粉60克 生牡蠣粉60克 生三七粉30克 生雞內(nèi)金粉60克 生白芨粉30克 生百部粉30克
6味細(xì)末和勻，磁器收貯。早晚各用3克加入調(diào)熟的藕粉或山藥粉內(nèi)服。服完后多永不再吐血，以后單用白芨粉續(xù)服數(shù)克，肺結(jié)核可痊愈。我過去囑患者自采白芨約30克許，煮稀粥每日吃，或用羊肺湯送服白芨粉，治療半年，見數(shù)例患者恢復(fù)了健康。
--《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》
岳美中：治肺癆咳血驗(yàn)方，通過臨床觀察，白芍用量若在30克以上，對(duì)大量吐血的確有較好的止血效果。
白芍12～30克 藕節(jié)30克 漢三七3克 生地12～24克，水煎服。
陳士鋒：人有陰虛火動(dòng)，每夜發(fā)熱如火，至五更身涼，時(shí)而有汗，時(shí)而無汗，覺骨髓中內(nèi)炎，飲食漸少，吐痰如白沫，人以為骨蒸之癆瘵也，誰知是腎水不能制火乎。方用涼髓丹。
地骨皮30克 丹皮30克 麥冬15克 金釵石斛9克 牛膝6克 茯苓6克
水煎服。連服4劑而內(nèi)熱輕，再服4劑內(nèi)熱盡除。服一月而前癥盡愈也。
鄭僑：托里內(nèi)消湯。余臨床實(shí)踐中體會(huì)到：金銀花必須重用，方可收效，一般可用至60～90克。本方余多年來用于治療肺結(jié)核，多收到滿意的效果。
金銀花45克 當(dāng)歸12克 玄參15克 車前子12克 蒲公英30克 甘草6克 肉蓯蓉15克
龔自璋：虛勞病神效方。此方專治氣血兩虛，骨蒸勞熱，身體贏瘦，四肢酸軟，精神倦怠，腰痛脊疼，飲食不進(jìn)，以及陰虛吐血、咳逆，一切不足弱癥，服之屢效。
枇杷葉56片(新鮮者如無，干者亦可，盛者多加，不咳嗽者不必用多，洗刷凈葉上毛) ，大梨2個(gè)(深臍者佳，去皮切片用) ，白蜜30克(先熬滴水成珠，大便干燥者多加，大便溏滑者不用) ，大棗250克(或黑圓微棗皆可) ，建蓮肉120克(不必去皮)。
先將枇杷葉放銅鍋或砂鍋內(nèi)，用河水煎幾滾取湯，用絹瀝清汁，其煎過葉去之不用。后將梨、棗、蓮、蜜和拌放鍋內(nèi)鋪平，然后將所煎枇杷葉清汁、淹滿略高些蓋好，煮半炷線香，翻轉(zhuǎn)冉煮半柱香，用磁罐收貯，隨意溫?zé)岢?，最益臟腑。棗煮熟。乘熱剝?nèi)テぁ?/span>
董平：以止血飲為主方，若能進(jìn)行適當(dāng)辨證加減，不僅對(duì)于肺結(jié)核引起的大咯血有良好的快速止血效果，即對(duì)于支氣管擴(kuò)張引起的大咯血也有很好的止血作用。
鮮生地60克 黃芩9克 黑山梔9克 大小薊各9克 旱蓮草9克 熟軍9克 生赭石30克(先煎) 生龍牡各30克(先煎) 仙鶴草12克 炒蒲黃9克 茜草炭6克 阿膠9克(烊化) 三七粉6克(分2次吞服)
水煎服，每日1劑，分2次服；重癥每日2劑，分4次服。
便秘者，熟軍改為生軍；火盛者，加知母、生石膏；血熱極者，加犀角粉(沖服)、青皮或紫雪丹4～6克(沖服)。
