馮濤，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師
首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院
神經病學中心副主任
運動障礙性疾病科主任
國家神經系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心委員
國家神經內科醫(yī)療質量控制專家
國家自然科學基金評審專家
中國帕金森聯(lián)盟副理事長
中國神經調控聯(lián)盟副理事長
中華醫(yī)學會帕金森病學組全國委員
北京醫(yī)學會帕金森病分會副主任委員
帕金森病患者出現(xiàn)疼痛癥狀很常見。疼痛是PD的一個重要的非運動癥狀，調查最困擾帕金森病患者的癥狀時發(fā)現(xiàn)，疼痛在帕金森病發(fā)病前即可出現(xiàn)，可貫穿帕金森病的整個病程，長期對帕金森病患者的生活和工作產生負面影響。
疼痛也是診斷不充分、治療不足的PD癥狀。缺乏認識和治療不足的一個關鍵原因是難以定義PD中的疼痛。
帕友和非?？漆t(yī)師對帕金森病疼痛有一些常見錯誤認識。
誤區(qū)1：忽視了帕金森病本身是疼痛的主要病因，過度尋找其他病因。
誤區(qū)2：用止痛藥治療帕金森病疼痛，不能從病因上合理治療，治療效果不理想、不持續(xù)。
帕金森病疼痛病因
PD疼痛的病因有多種，包括帕金森病導致的中樞性疼痛，治療過程中運動波動、異動癥、肌張力障礙引起的疼痛，周圍神經病變引起的疼痛，也包括肌肉骨骼系統(tǒng)病變導致的疼痛。
許多帕金森病患者的疼痛被誤以為是心絞痛、胸痛、背痛、腹痛、胃腸道疾病、膽囊炎、胰腺炎、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、腰椎間盤突出癥、骨關節(jié)炎等，經常做了各種檢查也找不到原因。實際上PD病變可直接導致疼痛。
帕金森病疼痛的主要病因是帕金森病多巴胺遞質缺失為主導致的，另一方面也與長期治療后出現(xiàn)的運動波動、異動癥和肌張力障礙有關。
PD患者對疼痛的耐受性下降，也就是對正常人不會導致疼痛的刺激可導致帕金森病患者出現(xiàn)疼痛。
帕金森病患者經常在“關期”疼痛發(fā)作或加重，提示多巴胺缺乏不僅可導致運動障礙，也可能導致疼痛發(fā)作。雖然多巴胺缺乏不是帕金森病疼痛的唯一原因，卻是主要原因。去甲腎上腺素能和5-羥色胺能在內的非多巴胺能通路也參與了帕金森病疼痛的發(fā)作。
帕金森病患者本身易患周圍神經病變，而大劑量應用左旋多巴制劑可加重周圍神經病變，周圍神經病變的一個重要癥狀就是疼痛。左旋多巴通過甲基化代謝導致維生素B12的消耗和同型半胱氨酸的積累，從而損傷周圍神經。已有研究證明維生素B12缺乏和同型半胱氨酸增加的帕金森病患者疼痛更加嚴重。
帕金森病疼痛的治療
治療的首要方法是補充多巴胺能藥物，包括復方多巴和多巴胺受體激動劑。最新研究提示B型單胺氧化酶抑制劑沙芬酰胺可有效改善帕金森病疼痛，雷沙吉蘭和沙芬酰胺是同一類藥物，治療帕金森病疼痛也可能有效。
左旋多巴腸凝膠持續(xù)輸注對嚴重的夜間疼痛有較好的療效，但大劑量左旋多巴可能加重周圍神經損害而對長期療效不利。
5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑度洛西汀對PD患者疼痛癥狀有療效。必要時可服用止痛藥，但不能作為首選藥物，也不宜長期服用。
植入腦起搏器后不僅能改善運動癥狀，也可以使帕金森病患者的疼痛閾值升高，以往可能引起疼痛的刺激不再能產生疼痛感。應用腦起搏器治療帕金森病疼痛的主要優(yōu)勢在于可長期改善疼痛癥狀。
對骨關節(jié)疼痛可在排除帕金森病、周圍神經病變導致疼痛的前提下，給予相應治療，也可以通過物理療法、康復訓練等改善。
