【摘要】 目的觀察針刺十宣穴為主配合功能鍛煉治療腦梗塞后遺癥臨床療效。方法將87例患者隨機(jī)分為兩組，治療組48例，針刺十宣穴為主配合功能鍛煉；對照組39例，單用針刺十宣穴配其它體針。結(jié)果治療組、對照組總顯效率分別為70.83%和48.72%，治療組的總顯效率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論針刺十宣穴為主配合功能鍛煉治療腦梗塞后遺癥，有較好的治療效果。
【關(guān)鍵詞】 腦梗塞后遺癥；十宣穴；針刺；鍛煉
腦梗塞后遺癥是危害人們身體健康的主要病癥之一。由于對腦梗塞的診斷和治療技術(shù)的提高，病死率有所降低，后遺癥的發(fā)生率隨之增多。目前對后遺癥的治療方法不少，療效多不太理想，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，如何積極提高腦梗塞后遺癥的治療效果，對改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)有著重要的意義。筆者從2001年以來，用針刺十宣穴為主配合功能鍛煉治療腦梗塞后遺癥87例，取得了較好的療效。報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
收集2001～2005年江西省宜春市第五人民醫(yī)院康復(fù)科門診及住院病例87例，均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查確診。其中男63例，女24例。隨機(jī)分為兩組，治療組48例，年齡最小28歲，最大72歲，平均年齡53歲；病程最短的50 d，最長的兩年。其中，小腦梗塞3例，大腦中動脈梗塞10例，頸內(nèi)動脈起始部梗塞6例，腔隙性腦梗塞29例。對照組39例，最小年齡30歲，最大年齡69歲，平均年齡51歲；病程最短的30 d，最長的1.5年；其中小腦梗塞2例，大腦中動脈梗塞9例，頸內(nèi)動脈起始部梗塞5例，腔隙性腦梗塞23例。交叉性癱瘓1例，左側(cè)肢體癱瘓9例，右側(cè)肢體癱瘓7例，肢體麻木18例，語言不利9例，口眼歪斜3例，頭暈、頭痛者10例，大部分都有記憶力減退，少部分反應(yīng)遲鈍。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①有動脈硬化及高血壓等中風(fēng)病史，或有過短暫腦缺血發(fā)作史；②多靜態(tài)發(fā)病或在睡眠中和醒后出現(xiàn)癥狀；③除大腦大面積梗塞和椎基底動脈閉塞嚴(yán)重者外，通常意識較清，生命體征平穩(wěn)均屬此治療范圍；④經(jīng)頭顱CT和MRI確診；⑤不同程度的表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體麻木、癱瘓、語言不利、記憶減退、反應(yīng)遲鈍等。
2 治療方法
2.1 治療組
2.1.1 選穴十宣；患側(cè)上肢肩俞、曲池、手三里、尺澤、合谷；患側(cè)下肢風(fēng)市、梁丘、血海、陽陵泉、懸鐘、三陰交、太沖。
2.1.2 操作方法常規(guī)消毒，用30#1寸毫針直刺十宣穴，得氣留針，接電針儀，用疏密波刺激，強(qiáng)度以肌肉微顫，病人能忍受為度。從拇指、食指開始，每天選取兩指，輪換刺激，20 min/次；其它體針得氣后，留針30 min。
2.1.3 輔助療法在留針同時囑患者盡力配合作主動運(yùn)動，上肢如握拳、伸展、上舉等；下肢如抬腿、屈髖屈膝、收縮股四頭肌等鍛煉。同時進(jìn)行心理療法，特別是對伴有其他生理功能低下的年輕患者，更要做好心理治療。讓其積極配合，克服自卑，提高自信心。應(yīng)囑患者進(jìn)行其它功能鍛煉，根據(jù)狀態(tài)不同，坐位平衡，站立平衡，以及步態(tài)等運(yùn)動訓(xùn)練。每日或隔日1次，15次為1個療程。
2.2 對照組單用電針刺激十宣穴配合其它體針治療，方法同“2.1.1”及“2.1.2”項下操作。
年老久病氣虛者，加灸關(guān)元，重點(diǎn)針刺手三里、足三里；血淤偏枯者，重點(diǎn)針刺陽陵泉、血海、懸鐘；體胖者，加豐隆、風(fēng)市。
3 療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)語言及肢體感覺、運(yùn)動恢復(fù)正常，生活自理或正常工作，隨訪兩年未復(fù)發(fā)為痊愈；語言無障礙，肢體感覺、運(yùn)動基本恢復(fù)和自如，生活基本自理，隨訪1年未復(fù)發(fā)為顯效；語言有一定恢復(fù)，肢體感覺、活動有所改善，生活部分自理，隨訪6個月較穩(wěn)定為好轉(zhuǎn)；治療前后癥狀無改善，生活仍不能自理為無效。
3.2 治療結(jié)果兩組均治療兩個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果見表1。表1 針刺加功能鍛煉治療效果（略）
3.3 典型病例女，61歲，家庭婦女，初診日期20050412。主述：肢體麻木、癱瘓1月余。1個月前晚突然發(fā)病，感覺頭暈、肢體笨拙，立即送市某醫(yī)院治療。是手腳活動不自如、上肢明顯，行路困難，生活無法自理，入院康復(fù)治療。查：患者右側(cè)肢體活動明顯受限，行路需人攙扶，患側(cè)肢體肌力減退，皮溫較健側(cè)低。經(jīng)頭顱CT檢查小腦輕度梗塞、左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部、大腦中動脈分別見腦缺血病變的低密度影。結(jié)合臨床癥狀，診斷為多發(fā)性腦梗塞。治療：重點(diǎn)在患側(cè)針刺十宣穴（每日輪換兩個手指行電針刺激，強(qiáng)度以患者忍受為度），時間20 min。另在患側(cè)肢體選配5～8個穴位，重點(diǎn)針刺肩俞、曲池、手三里、梁丘、陽陵泉、足三里、懸鐘，留針30 min。同時囑患者配合聳肩、動腕、抬腿、收縮股四頭肌鍛煉，以及作步態(tài)訓(xùn)練。囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。經(jīng)上法治療3次，肢體感覺較為輕松；5次治療，患者握手用得上一些力；10次治療，下肢勉強(qiáng)能抬腿。1個療程治療，行路時不需人攙扶了。經(jīng)兩個療程治療，肢體活動自如，生活自理，能做家務(wù)。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
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