無精癥是一個(gè)涵蓋多種情況的術(shù)語，用來描述實(shí)驗(yàn)室在精液分析過程中沒有發(fā)現(xiàn)精子的情況。無精癥影響了1%的男性，占男性不育病例的10 - 20%。與精索靜脈曲張不同的是，在如何治療這些無精癥患者上醫(yī)學(xué)界有更多的共識。
如果精子無法產(chǎn)生，通常會(huì)出現(xiàn)以下三種情況之一:
·睪丸前無精癥:睪丸沒有受到刺激進(jìn)而不能產(chǎn)生精子(占病例的2%)
·睪丸無精癥:睪丸受到刺激但不能產(chǎn)生精子(占病例的60%)
·睪丸后無精癥:睪丸產(chǎn)生精子，但無法射精(占病例的35% - 40%)
通常，睪丸前無精癥是由激素失衡引起的。在這種情況下，下丘腦(大腦中監(jiān)控激素活動(dòng)的部分)或垂體(身體中接收下丘腦信號以分泌激素的腺體)出現(xiàn)了問題，最終導(dǎo)致產(chǎn)生精子所需的激素(FSH、LH或睪酮)無法正常生成，是很有可能被治愈的，可以不需要IVF治療。如果無精癥是生活方式 (不良飲食、體重增加或類固醇使用等)導(dǎo)致的結(jié)果，則可以改善。男性也可以通過經(jīng)常服用FSH和LH補(bǔ)充劑來彌補(bǔ)這兩種激素的不足，如果男性服用睪丸激素，他自身的睪丸激素會(huì)逐漸減少。
大約90%的情況下，男性在經(jīng)過6個(gè)月的治療后開始射精，許多夫婦不需要通過人工受精I(xiàn)UI或體外受精I(xiàn)VF就能受孕。
在這種情況下，男性的身體會(huì)產(chǎn)生適量的激素，但睪丸對激素的反應(yīng)并不正常，也不會(huì)產(chǎn)生精子。臨床醫(yī)生也將其稱為非阻塞性無精癥，因?yàn)閺母鞣矫鎭砜?，沒有任何物質(zhì)阻礙精子的產(chǎn)生和射精。
不幸的是，這可能是最難治療的男性不育因素。診斷睪丸無精癥可以輕微無痛，也可以更復(fù)雜。如果該男子記錄到FSH或LH水平升高，大多數(shù)臨床醫(yī)生就可以將其列為睪丸無精癥了。然而，如果這些FSH或LH數(shù)值水平正常，則可能不清楚是是睪丸導(dǎo)致的問題，還是哪里堵塞導(dǎo)致的。如果生殖泌尿科醫(yī)生找不到生理上的障礙，則可能需要進(jìn)行睪丸活檢，以確定究竟是否是睪丸的問題。睪丸無精癥有多種類型，有些可以治療，有些則不能。有些睪丸無精癥與精索靜脈曲張損傷有關(guān)，那么則需要進(jìn)行精索靜脈曲張手術(shù)，或者ICSI的體外受精治療。
治療方法有哪些？
1、通過TESE和MicroTESE手術(shù)取出精子
在一些睪丸無精癥的病例中，睪丸是可以產(chǎn)生成熟的精子的，在這種情況下，通過侵入性手術(shù)(TESE或MicroTESE)，直接從睪丸中取出精子，用于ICSI的IVF治療。
當(dāng)精子必須通過手術(shù)從睪丸中取出時(shí)，需要通過ICSI(胞漿內(nèi)精子注射)，也就是必須進(jìn)行IVF治療。ICSI是將單個(gè)精子直接注入女性卵子的過程。當(dāng)精子通過手術(shù)從睪丸中取出時(shí)，可用的精子非常少，只有ICSI受精才有可能成功受孕。ICSI只能通過實(shí)驗(yàn)室來完成女性卵子和男性精子的結(jié)合，所以IVF是必要的。
美國泌尿?qū)W協(xié)會(huì)認(rèn)為，如果精子能被取出，那么25% - 30%的患者最終將通過ICSI體外受精活產(chǎn)。
2、使用新鮮精子或冷凍精子
使用MicroTESE(一種手術(shù)方法)，大約60%的病例可以從睪丸中提取精子。當(dāng)精子被取出時(shí)，可以立即使用(即所謂的“新鮮”精子)，也可以在冷凍后解凍再使用(即所謂的“冷凍”精子)。
來自斯坦福大學(xué)和伊利諾斯-芝加哥大學(xué)的研究小組為確定使用哪種效果更好進(jìn)行了一項(xiàng)元分析，結(jié)論是在非阻塞性無精癥男性中，使用新鮮或冷凍精子的結(jié)果相差無幾。雖然結(jié)果可能看起來有點(diǎn)相似，但在試管受精過程中使用新鮮或冷凍精子的過程完全不同。
當(dāng)準(zhǔn)家長計(jì)劃使用新鮮精子時(shí)，剛?cè)〕龅木颖仨毩⒖膛c卵子結(jié)合。這通常意味著卵子需要在精子取出的同時(shí)取出，女性需要提前數(shù)周，甚至數(shù)月開始準(zhǔn)備促排卵周期。這對準(zhǔn)家長來說是有一定壓力的。更重要的是，這一系列過程需要生殖醫(yī)生、男科學(xué)家和生殖診所之間的大力配合，以確保卵子和精子同時(shí)被取出，并確保精子被迅速檢測后用于受精，這也給臨床醫(yī)生帶來很大壓力。
如果準(zhǔn)家長選擇使用新鮮的精子，但在手術(shù)過程中沒有成功獲得精子，而女性已經(jīng)開始了昂貴的IVF周期。那么她仍然可以進(jìn)行取卵，但取出的卵子必須冷凍，直到準(zhǔn)家長的精子取出。但是卵子的冷凍及復(fù)蘇都會(huì)對IVF最終的成功率造成一定影響。相反，如果準(zhǔn)家長選擇冷凍精子，女性就不需要強(qiáng)制在取精前一段時(shí)間時(shí)候開始IVF周期。如果不能成功取出精子，準(zhǔn)家長也可以決定使用捐贈(zèng)的精子，那么成本更低、侵入性更小的IUI（精子宮腔內(nèi)注射），或IVF都是可行的方式。但是冷凍精子也會(huì)面臨不能完全解凍的風(fēng)險(xiǎn)。但是斯坦福大學(xué)和伊利諾斯-芝加哥大學(xué)的研究小組整理相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)大約90%的冷凍精子可以成功復(fù)蘇。
不幸的是，在70%的非阻塞性無精癥患者的microTESE取精手術(shù)中，取出的精子數(shù)量只夠與一批卵子進(jìn)行ICSI。如果受精卵不能通過試管受精活產(chǎn)，而準(zhǔn)家長打算再嘗試一次，那么男性通常必須再進(jìn)行一次取精手術(shù)(當(dāng)然，女性也必須再進(jìn)行一次取卵)。
一些情況下，取精手術(shù)的成功率也很低，比如以前有過取精失敗的經(jīng)歷，某些癌癥治療包括干細(xì)胞移植，以及某些遺傳條件，如AZFa或AZFb缺失的情況下，這些情況下，你需要和你的醫(yī)生討論一下是否值得大費(fèi)周章地進(jìn)行取精手術(shù)，還是選擇替代方案如使用捐精者的幫助。
通常，睪丸后無精癥是由某種堵塞引起的，即輸精管切除術(shù)、輸精管缺失或射精管感染。有時(shí)需要通過直腸超聲(TRUS)來診斷。
如果一位男性沒有輸精管，那么他就有可能是囊性纖維化的攜帶者。此時(shí)，準(zhǔn)家長應(yīng)該進(jìn)行基因攜帶篩查，咨詢基因咨詢師并討論自然受孕的風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)家長可能最終需要進(jìn)行IVF治療，這樣他們就可以使用PGD(植入前基因診斷)來檢測他們的胚胎，并評估囊性纖維化嬰兒出生的風(fēng)險(xiǎn)。
生殖道顯微手術(shù)在逆轉(zhuǎn)輸精管切除術(shù)的影響方面通常有良好的效果。關(guān)于這一課題，我們得到的最好的數(shù)據(jù)來自于一個(gè)大樣本集(超過1000名男性)，并揭示了懷孕率(但不一定是活出生率)受到結(jié)扎時(shí)間長短的影響。然而，這些研究有一個(gè)會(huì)引起歧義的地方是都沒有考慮到女性伴侶的年齡，會(huì)影響下面分析的準(zhǔn)確性。盡管如此，這些手術(shù)實(shí)施起來并不容易，通常需要有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，所以在選定醫(yī)生了解他們之前完成的手術(shù)數(shù)量和結(jié)果是很重要的。在射精管堵塞的情況下，手術(shù)通常可以幫助50 - 75%的男性在精液分析中產(chǎn)生精子，25%的男性在無需IVF治療的情況下懷孕。
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