治療要像破案，抽絲剝繭，條理清晰。
疼痛治療的角度有兩種，
一種盯著患處，哪疼治哪，怎么治呢？正骨，壓揉，擺攤，針灸，或者針刀懟上去??，或者來一針激素。我認(rèn)為這種治療是沒有靈魂的，就算操作之后癥狀好轉(zhuǎn)了，內(nèi)心也是空虛的，因?yàn)椴恢匀唬瑑?nèi)心缺乏對治療思路的信心。
另外一種是我很推崇的辯證治療，這種治療關(guān)注全身，仔細(xì)揣摩，尋找癥狀的根源，實(shí)際上根源往往不在患處，看似無關(guān)的兩點(diǎn)，在內(nèi)在卻關(guān)系緊密。
今天要講的肩胛骨內(nèi)側(cè)痛的患者，疼痛發(fā)病通常比較急，往往在兩三天內(nèi)持續(xù)加重，觸診時(shí)往往可以發(fā)現(xiàn)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣有條索狀結(jié)節(jié)，嚴(yán)重的條索占據(jù)整個(gè)肩胛內(nèi)側(cè)緣向下延伸至胸腰結(jié)合段，
癥狀為肩胛內(nèi)側(cè)緣痛，肩頸活動困難，手臂活動困難疼痛，甚至有呼吸受限，嚴(yán)重影響正常生活，
致痛原因:
因?yàn)榛颊呓?jīng)常會問到疼痛的原因，從患者的生活習(xí)慣方面來講，這是一個(gè)比較寬泛的角度去解釋，患者經(jīng)常側(cè)睡，經(jīng)常單側(cè)負(fù)重，坐姿不良，經(jīng)常低頭，都是導(dǎo)致肩胛區(qū)域疼痛的原因，
從習(xí)慣的角度去解釋病因，可以幫助患者了解原因，在后期更好的預(yù)防疼痛，
但是，就目前而言，解除疼痛，我們需要另外的治療角度?筋膜，
患者的疼痛來自于筋膜張力失衡，
討論張力失衡之前，先了解一下肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的生理結(jié)構(gòu)，
單純從解剖上看，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣痛，周圍牽涉到的肌肉組織有，大小菱形肌，胸髂肋肌，頸髂肋肌，肩胛提肌，岡上肌，肩袖肌群等等，其中的治療重點(diǎn)是肩胛背神經(jīng)C3-5，和肩胛背動脈，
肩胛背動脈起自鎖骨下動脈，伴隨肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下行，
最近反復(fù)治療了近20個(gè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣痛的患者后，觸診他們的肩胛骨內(nèi)側(cè)緣都存在的一條痙攣組織，原因是肩胛背動脈因?yàn)樯盍?xí)慣（例如側(cè)睡）收到異常應(yīng)力卡壓，動脈受到激惹后，周圍的組織產(chǎn)生痙攣從而保護(hù)肩胛背動脈，所以大多數(shù)癥狀產(chǎn)生并不是側(cè)睡醒了之后立刻開始疼，而是睡醒之后感覺到哎呀我的后背有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服，刷牙洗臉或者開車去上班的途中保持一個(gè)固定動作十幾分鐘后，發(fā)現(xiàn)原先的一點(diǎn)點(diǎn)不舒服變的嚴(yán)重了，現(xiàn)在稍微活動一下脖子就會痛，
了解致痛原因，可以幫助我們梳理清楚治療思路，
前文講到了肩胛背動脈受到卡壓后激惹了周圍的軟組織，造成了組織痙攣，那么治療師需要做的自然就是解除肩胛背動脈的卡壓，
進(jìn)一步思考，卡壓肩胛背動脈的組織是哪里？
是肩胛背動脈周圍的組織嗎？肩胛提肌菱形肌嗎？
在尋找這個(gè)“元兇”的過程中，經(jīng)歷了一些挫折，我在講述個(gè)人觀點(diǎn)時(shí)，挺害怕自己的言語中摻雜了教育他人的口吻，害怕被誤以為自命清高，所以想盡量的以自身的切身經(jīng)歷來表達(dá)觀點(diǎn)，
這里引用肌骨評估思路和我目前用的治療思路進(jìn)行對比，希望大家可以仔細(xì)體會其中的差異，
思路①，肌骨評估，舉例肩胛背神經(jīng)，這一條神經(jīng)起自C3-5，在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和肩胛提肌處易受到卡壓，觸診關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可以發(fā)現(xiàn)筋膜嵌頓，內(nèi)心欣喜以為找到了“元兇”，于是整骨解除嵌頓，卻發(fā)現(xiàn)癥狀還在，
再觸診肩胛提肌，拉長位觸診肩胛骨內(nèi)側(cè)角和頸椎C1-4橫突后結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)痛點(diǎn)，定點(diǎn)卡位平行轉(zhuǎn)身法對肩胛提肌進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功內(nèi)心開始欣喜，
然后問患者好了沒有？患者說:“好像好了一點(diǎn)點(diǎn)??”。
同樣的方法來評估菱形肌，岡上肌，肩袖肌群，后斜角肌等等，思路相近，結(jié)果也類似，無非就是，????????????
建立思路?精準(zhǔn)評估?發(fā)現(xiàn)問題?解決問題?癥狀還在??
原因無非就是????
“錯(cuò)誤”的治療思路+“錯(cuò)誤”的治療手法，
這次網(wǎng)課的目的是將我總結(jié)好的思路分享給大家，
治療思路①針對局部的治療
②針對患處遠(yuǎn)端牽涉點(diǎn)的治療
③同源神經(jīng)的治療
④針對拮抗組織的治療
⑤針對中樞系統(tǒng)的治療
在肩胛帶區(qū)域比較適合的治療思路是針對拮抗組織的治療，
從解剖上可以簡單的將肩胛骨前后組織互相拮抗作為治療思路，從前側(cè)挑選胸小肌，肱二頭肌短頭，喙肱肌，三角肌前束作為治療目標(biāo)，而這些肌肉都有一個(gè)比較接近的附著點(diǎn)?肩胛骨喙突，
這里可能有一部分思路掉隊(duì)的朋友會疑問，為什么肩胛骨內(nèi)側(cè)角痛要針對前側(cè)喙突進(jìn)行治療？
如果無法理解拮抗肌交互抑制理論，可以簡單的理解為肌肉拉扯????
肩胛骨內(nèi)側(cè)緣出現(xiàn)的激惹性的攣縮，必然是存在張力源對其進(jìn)行牽扯所致，肩胛骨帶的張力往往在喙突處發(fā)生異常的牽扯，因此調(diào)整喙突周圍，就是調(diào)整肩胛帶周圍的張力??
請看治療操作如下
解開肩胛骨喙突的手法屬于筋出槽手法，在操作過程中，重要的是體會手下展開的感覺，那種如同按壓在棉花上深陷進(jìn)去的感覺，
猜測也會有一部分小白朋友不容易模仿傷科的手法，所以對肱二頭肌拉伸動作進(jìn)行示范如下
肱二頭肌的拉伸動作和單臂大回環(huán)，是兩種比較簡單的治療動作可以解開喙突周圍的筋膜褶皺，
希望大家多多嘗試
我個(gè)人是將擺位的進(jìn)階手法作為治療的首選方式，因?yàn)榉捶磸?fù)復(fù)對比肌骨手法后發(fā)現(xiàn)，肌骨手法復(fù)發(fā)率太高，
舉個(gè)例子，肩關(guān)節(jié)彈響，
在肩屈過程中出現(xiàn)的彈響，通常被歸咎為肩肱節(jié)律的問題，通過關(guān)節(jié)松動可以迅速得到很好的即時(shí)效果，但是如果僅僅思考肩肱節(jié)律異常導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)彈響，那么是誰導(dǎo)致肩肱節(jié)律異常？
將肩肱節(jié)律作為問題的根源去治療，卻忽略了肩肱節(jié)律本身只是結(jié)構(gòu)紊亂的一種外在信號，而并非問題本身。
所以松動完了，當(dāng)時(shí)好了，第二天還是彈響，再一次松動，結(jié)果也是如此。
原因是因?yàn)?，對人體的理解方式出現(xiàn)了問題，單純的做了關(guān)節(jié)松動，忽略的身體的連續(xù)性，例如肩關(guān)節(jié)松動時(shí)對于頸椎區(qū)域組織的牽扯效應(yīng)，
最后一個(gè)視頻是為了講解我對于人體結(jié)構(gòu)的理解，
提倡大家先去大膽嘗試，反反復(fù)復(fù)嘗試總結(jié)之后，會獲得一些自己的體會，然后再回過頭看講解視頻，會有一種豁然開朗的感覺。
最近，越來越喜歡治療這種急性期癥狀，不管患者來的時(shí)候疼的多么嚴(yán)重，多么的行動困難，尋找到對應(yīng)點(diǎn)解除張力后，癥狀立刻就會消失，
原因是患者的癥狀雖然重，但是處于代償初期，整個(gè)牽扯的代償鏈并不復(fù)雜，更沒有氣血的變化，所以精心觸診尋找到張力點(diǎn)，比較徹底的解除張力后，復(fù)發(fā)的幾率也會很低。
然而，調(diào)整老年人的慢性疼痛問題又是另一種思路，
在漫長的代償過程中，牽扯到的組織眾多且并非肉眼可見，精細(xì)觸診之后經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)很長的代償鏈，很可能腳踝問題會牽扯到膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，骨盆和內(nèi)臟，
那么解除了這些牽扯，癥狀就能好嗎？
并不是！
治愈的前提是患者的氣血充足，自愈能力完善，解除患處周圍卡壓之后，氣血可以比較快速的到達(dá)患處進(jìn)行修復(fù)，
往往遇到的常年疼痛人群，都是氣血不足，精神萎靡的樣子，
氣血本就不足，如何做到氣機(jī)通達(dá)全身呢？
再者，老年人的傷病問題是他們的人生經(jīng)歷，生活磨難，家庭氛圍，子女關(guān)系，受教育程度等等因素綜合起來，表現(xiàn)在肉體的外在形態(tài)。
這一類患者無法迅速消除癥狀，更多的是需要善解人意的心，充滿愛意的心去理解他們。
我是李立，一名臨床治療師，歡迎大家溝通，也歡迎線下交流??
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