唐家彥 中山市博愛醫(yī)院
兒科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)小兒內(nèi)分泌遺傳代謝病?？?，對(duì)矮身材、性早熟、甲狀腺疾病、肥胖癥、糖尿病、腎上腺疾病、性腺發(fā)育不良等小兒內(nèi)分泌疾病及肝豆?fàn)詈俗冃?、糖原累積病、腎小管酸中毒等代謝性疾病有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。
女孩半年未長(zhǎng)身高
周四上午小兒內(nèi)分泌遺傳代謝病專科唐家彥醫(yī)生的門診，一位母親領(lǐng)著女兒就診，母親訴說：“醫(yī)生，我女兒近半年幾乎沒長(zhǎng)高，怎么辦？”
唐醫(yī)生詳細(xì)的詢問了孩子的病史：孩子是34周早產(chǎn)兒，出生體重1.4kg，身長(zhǎng)38cm。2歲后身高增長(zhǎng)較慢，每年約長(zhǎng)4-5cm，智力一般，運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常，無偏食，胃口好。5歲始體重增長(zhǎng)過快，每年約4-6kg。7歲始身高增長(zhǎng)加速，約每年8-9cm，家長(zhǎng)很高興。9歲的時(shí)候，孩子就來月經(jīng)初潮了，但家長(zhǎng)卻沒有引起重視，未帶孩子就診。近半年來，孩子身高卻幾乎無增長(zhǎng)。
隨后，唐醫(yī)生詳細(xì)對(duì)孩子進(jìn)行了檢查：體重40kg（＞N，參見下表二），身高130cm(＜-2SD，參見下表二)，BMI 23.67kg/m2（＞97th，參見下表三）。肥胖體型，雙側(cè)乳房B5期（成年女性水平），骨齡相當(dāng)于14歲。子宮附件彩超發(fā)現(xiàn)子宮及雙側(cè)附件大小及卵泡數(shù)量達(dá)成年女性水平。尿酸明顯升高，25-羥維生素D下降，促性腺激素及雌二醇均較同齡明顯升高。
最后，對(duì)女孩的診斷為：矮小、肥胖、青春晚期、高尿酸血癥、維生素D不足。
（表一）
（表二）
（表三）
為時(shí)已晚，遺憾終生
唐醫(yī)生遺憾的告訴家長(zhǎng)，由于女孩骨齡已經(jīng)14歲，剩余生長(zhǎng)空間極少，預(yù)測(cè)成年身高最多只能再多長(zhǎng)1-3cm，就是說女孩成年終身高只有131-133cm，很矮啊！
孩子立馬哭了，孩子母親苦苦請(qǐng)求：“醫(yī)生，能否再想想辦法，讓她多長(zhǎng)一點(diǎn)？
唐醫(yī)生也只能感嘆：”一切都太晚了！ ”
是什么原因讓女孩長(zhǎng)這么矮
唐醫(yī)生分析了孩子的生長(zhǎng)情況，指出孩子矮小的原因：
1、先天不足：早產(chǎn)兒，出生體重及身高明顯落后，并且沒有很好的追趕身高；
2、遺傳因素：父母身高都不高，特別是父親不足160cm；
3、肥胖癥：肥胖孩子體脂增多，容易骨齡超前；
4、性早熟：性發(fā)育提前導(dǎo)致骨齡明顯超前，9歲已月經(jīng)初潮；
5、家長(zhǎng)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育沒有足夠重視。
唐醫(yī)生指出，以上這些導(dǎo)致女孩矮小的因素，都完全可以在青春期前通過小兒內(nèi)分泌?？频纳砀叽龠M(jìn)干預(yù)，扭轉(zhuǎn)這種矮小的不良后果。
關(guān)于孩子矮小肥胖的必知點(diǎn)
發(fā)現(xiàn)孩子矮小肥胖需及時(shí)到小兒內(nèi)分泌專科、生長(zhǎng)發(fā)育?？苹蛳癄I(yíng)養(yǎng)科就診，這里向大家介紹以下關(guān)于生長(zhǎng)發(fā)育的科普知識(shí)：
1 正常的孩子每年身高增長(zhǎng)多少？
﹤2歲者≥7cm/年；4.5歲至青春期≥5cm/年；青春期≥6cm/年
2 什么是矮身材？
身高低于本民族、本地區(qū)、同齡、同性別健康兒童的平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD），或第三百分位以下者，稱為矮身材。（參照表格一、二）
遺傳、出生時(shí)的胎齡及身長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)、性發(fā)育過早、精神心理因素、慢性系統(tǒng)性疾病、內(nèi)分泌疾病、染色體病、遺傳代謝病等均可導(dǎo)致矮小。
3 什么是性早熟？
性早熟是指男童在9歲前，女童在8歲前出現(xiàn)第二性征。
第二性征是指女孩乳房發(fā)育，男孩睪丸增大和陰莖增長(zhǎng)，身高增長(zhǎng)加速，陰毛、腋毛生長(zhǎng)。正常女孩在10歲左右出現(xiàn)第二性征，男孩則在12歲左右出現(xiàn)。女孩一般在乳房開始發(fā)育2年后初潮呈現(xiàn)；男孩一般在睪丸開始增大后2年出現(xiàn)變聲和遺精。
4 什么是超重、肥胖？
超重：體塊指數(shù)（BMI）≥同年齡同性別兒童BMI的P85；
肥胖：體塊指數(shù)（BMI）≥同年齡同性別兒童BMI的P95（見2-18歲兒童青少年BMI百分位數(shù)值表）。
BMI = 體重/（身高×身高）（kg/m2）
5 什么是骨齡？
骨齡是指骨骼年齡，通常拍攝人左手手腕部的X光正位片，通過X光片觀察左手掌指骨、腕骨及橈尺骨下端的骨化中心的發(fā)育程度，來確定骨齡。
所有孩子身高停止生長(zhǎng)的年齡不同，但停止生長(zhǎng)的骨齡相同（男孩骨齡16歲、女孩骨齡14歲）。
三歲以上兒童評(píng)價(jià)骨齡（骨齡的身高水平，對(duì)應(yīng)的成年身高水平、生長(zhǎng)潛能、骨齡身高速度）。
6 孩子想長(zhǎng)高要注意什么？
1、預(yù)防和治療影響身高的疾病，比如：肥胖癥、性早熟、甲狀腺功能減退癥、反復(fù)呼吸道及消化道疾病、過敏性疾病等。
2、合理飲食：根據(jù)體重水平和增長(zhǎng)速度，調(diào)整進(jìn)食量。
促進(jìn)兒童身高的營(yíng)養(yǎng)主要包括：蛋白質(zhì)、鈣、鋅、維生素D、維生素A（強(qiáng)調(diào)在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充，避免過量）。
保證長(zhǎng)高的食物：每天500毫升牛奶，一個(gè)雞蛋，50克肉類。
控制長(zhǎng)胖的食物，包括：主食、水果、甜食、飲料、油炸食品、西式快餐等。
3、保證充足睡眠：保證孩子在晚上十點(diǎn)至次日六點(diǎn)的睡眠有利于生長(zhǎng)激素的分泌；如有腺樣體肥大或鼻炎等疾病影響睡眠，必須找?？漆t(yī)師就診。
4、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，比如跳繩、游泳、舞蹈、羽毛球、乒乓球、單杠等。
5、保持愉快的心情。
身高是青少年兒童身體健康的第一指標(biāo)。各位家長(zhǎng)，如果發(fā)現(xiàn)孩子身高或每年身高增長(zhǎng)不達(dá)標(biāo)。無論任何原因，如果按以上注意要點(diǎn)做仍無法長(zhǎng)高，特別是早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、有矮小家族史、超重、肥胖、性發(fā)育過早、骨齡超前的孩子，就應(yīng)盡早到小兒內(nèi)分泌?？苹蛏L(zhǎng)發(fā)育?？凭驮\，早期查出矮小原因，早期治療，爭(zhēng)取達(dá)到理想身高，避免造成終生遺憾。
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