翻譯 高穎
校譯 趙東寶
第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院風濕免疫科
表2 ACR/EULAR痛風分類標準*
子項目
評分
第一步：以下標準僅適用于滿足準入標準者
外周關(guān)節(jié)和滑囊至少一次表現(xiàn)為腫脹、疼痛或壓痛的發(fā)作
第二步：充分標準（若滿足，可直接診斷痛風而無需應用下述標準）
有癥狀的關(guān)節(jié)或滑囊（即滑液中）或痛風石處找到MSU結(jié)晶存在
第三步：標準（如不滿足充分標準）
臨床表現(xiàn)
（既往）癥狀發(fā)作期關(guān)節(jié)/滑囊受累的模式
踝關(guān)節(jié)或足中段關(guān)節(jié)受累，而無MTP-1 受累的單關(guān)節(jié)炎或寡關(guān)節(jié)炎
1
MTP-1受累的單關(guān)節(jié)炎或寡關(guān)節(jié)炎
2
（既往）癥狀性發(fā)作的特點
受累關(guān)節(jié)表面發(fā)紅（患者自述或醫(yī)師發(fā)現(xiàn)）
受累關(guān)節(jié)觸痛或壓痛
難以行走或關(guān)節(jié)活動受限
1個特征
1
2個特征
2
3個特征
3
（既往）癥狀性發(fā)作的時長
無論有無抗炎治療，（既往）有以下≥2條
達到最痛的時間＜24h
癥狀在≤14d內(nèi)緩解
發(fā)作間隙完全緩解（回到基線水平）
一次典型發(fā)作
1
反復典型發(fā)作
2
痛風石的臨床證據(jù)
菲薄皮膚表面附有血管，破潰后可向外排出白粉筆樣的尿酸鹽結(jié)晶，主要位于：關(guān)節(jié)、耳朵、鷹嘴滑囊、指墊、肌腱（如跟腱）
有
4
實驗室檢查
血尿酸
理想狀態(tài)是血尿酸水平應在降尿酸治療之前檢測，且應該在發(fā)作后＞4周再檢測；如有可能，盡量在以上條件下重測。檢測時無論處于哪個階段，都應該以尿酸的最高值評分
<4 mg/dl="" (0.24="" mmol/l)="">
-4
6～<8 mg/dl="">～<0.48>
2
8～<10 mg/dl="">～<0.60>
3
≥10 mg/dL (≥0.60 mmol/L)
4
滑液分析
（既往）有癥狀的關(guān)節(jié)或滑囊（應由專業(yè)培訓過的觀察員進行評估）?
MSU陰性
-2
影像學檢查§
有影像學證據(jù)表明尿酸鹽沉積于（既往）有癥狀的關(guān)節(jié)或滑囊：超聲是雙軌征?或雙能CT示尿酸鹽沉積**
有（有任一種表現(xiàn)）
4
痛風相關(guān)性侵蝕的影像學證據(jù)：傳統(tǒng)放射學顯示手和/或足至少有一個關(guān)節(jié)侵蝕??
有
4
*網(wǎng)絡(luò)版本可參考http://goutclassificationcalculator.auckland.ac.nz或ACR/EULAR官網(wǎng)；MSU，單鈉尿酸鹽結(jié)晶；MTP-1，第一跖趾關(guān)節(jié)。
癥狀性發(fā)作指有外周關(guān)節(jié)或滑囊的腫脹、疼痛和/或壓痛的時期。
若血尿酸水平<4 mg/dl=""><0.24>，減4分；若血尿酸水平4～>6 mg/dL (0.24～<0.36>，得0分。
§若偏振光顯微鏡下，專業(yè)觀察員沒能找到關(guān)節(jié)或滑囊中的MSU結(jié)晶，則減2分；若此項未做，得0分。
如無影像學證據(jù)，得0分
#透明軟骨表面有強回聲的、不規(guī)則的、不隨探頭角度改變的信號增強。（注意：軟骨表面可能出現(xiàn)假陽性的雙軌征，改變探頭的角度就會消失。）
** 關(guān)節(jié)或外周關(guān)節(jié)區(qū)域有彩色編碼的尿酸結(jié)晶。雙能CT掃描儀獲得80kV和140kV不同能量下的數(shù)據(jù)后成像，并由痛風專用軟件分析，以雙物質(zhì)分解法將尿酸結(jié)晶編碼為彩色。陽性掃描結(jié)果即表現(xiàn)為關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍有彩色編碼的尿酸結(jié)晶。甲床的、亞毫米的、皮膚的、移動的、射束硬化的，及人造血管的上的尿酸鹽沉積，不能作為雙能CT的證據(jù)。
該標準可能的最大得分是23，而≥8分則認為可診斷痛風，其敏感性為0.92，特異性為0.89。該分類系統(tǒng)較為特殊的是，有兩個子項目的得分是負值。具體地說，若滑液中沒有MSU結(jié)晶，總分應減去2分。類似地，若血尿酸水平＜4mg/dL（＜0.24mmol/L），總分則需要減去4分。這樣主要是為了強調(diào)，如有以上發(fā)現(xiàn)，痛風的可能性就大大降低了。一般權(quán)重最低的子項目得分為0，因此在最終的分類標準表中也沒有做詳盡的描述；但是血尿酸的水平這一項中，血尿酸在4~<6 mg/dl=""><0.36>
