講者: 李宏軍 整理：盧培硯、顧向浩
一、男性更年期概述
1、男性更年期與男性更年期綜合征：男性更年期通常是男人生命中的一個相對短暫階段，一般開始于40-45歲，波動于40-55（35-70）歲之間；幾乎所有的男子都被影響，大約40%的中老年男性可能會出現(xiàn)不同程度的更年期癥狀，稱之為男性更年期綜合征，病因是以男子體內的激素水平、生化環(huán)境和心理狀態(tài)由盛而衰，轉變?yōu)檫^度時期。男性更年期綜合征的相關概念包括：男性更年期、男性更年期綜合征、男性絕經期、絕莖、雄激素缺乏、男性活力終止、遲發(fā)型性腺功能減退，老年男性雄激素水平低下或老年男性雄激素部分缺乏等。
2、男性更年期是指老年男性血睪酮水平低于正常年輕男性參考值，且伴有睪酮不足的臨床表現(xiàn)，并最終導致生活質量的下降和多器官系統(tǒng)的損害。
3、男性更年期的診斷要點：血清雄激素水平下降并出現(xiàn)與之相關的一系列臨床和生化癥候。男性更年期的常見癥狀：（1）體能癥狀：疲乏無力、食欲減退、骨關節(jié)痛、失眠；（2）血管舒縮癥狀：潮熱、陣汗、心悸；（3）精神心理癥狀：健忘、注意力不集中、恐懼感、煩躁易怒、對以前有興趣的事物失去興趣；（4）性功能減退癥狀：對性活動失去興趣、對性刺激無動于衷、夜間自發(fā)勃起消失、性交時不能勃起、性交不成功。
二. 男性更年期的藥物治療（誤區(qū)重重）：
（一）雄激素：補充治療的核心。
1、絕大數的男性更年期綜合征患者未到醫(yī)院求醫(yī)（在歐洲預計只有0.8-1.2%的男性更年期男性得到治療），醫(yī)生與患者不認識該疾病成為患者向醫(yī)生求治的最大障礙，自卑與羞怯感成為患者障礙，醫(yī)生與患者均誤以為目前缺乏有效方便的治療手段；
2、治療時機選擇：符合診斷標準的患者都應該立即啟動治療；
3、治療原則：醫(yī)不叩門，但可以給出建議；
4、藥物劑量：一般建議十一酸睪酮80毫克，2次/日，原則上，基礎睪酮水平越低，補充越多，達到生理水平范圍內（廣為接受），但國外有學者甚至提出：基礎睪酮水平較高的，甚至生理低水平范圍內的，補充的劑量更大。這些臨床實際的問題我想需要更進一步的探索與研究，
5、藥物劑量調整：經過有效治療（3-6個月）后，建議在停藥過程中逐步減量，以免對健康帶來不良影響；如果治療一段時間后患者感覺良好，可以維持下去，或者繼續(xù)減少劑量，直至停藥；如果減量后的不適癥狀反彈，則建議恢復使用原來的劑量。
6、療程：目前暫沒有確切的意見，但是有可遵循的原則：男性更年期是一個慢性疾病，療程盡量長，一般建議最少3個月，一般3-6個月，最長可以終生用藥；有利于患者整體健康的原則，基本原則：解決問題，但醫(yī)不叩門；停藥的原則：任何時候都可以停藥，但是應該在停藥后不出現(xiàn)癥狀反彈（或至少可以耐受），對于某些特殊情況，可以終生用藥，如骨質疏松?？傊涸缙凇⒆懔?、足療城、達標、個體化治療是基本治療原則。
（二）其他激素
生長激素、生長激素釋放激素或促生長因子補充治療目前仍在實驗階段，只能在對照研究中實施。褪黑素補充療法可以預防腫瘤。但尚無人體試驗提示存在此類效應；一項脫氫表雄酮補充治療的臨床對照試驗顯示可提高促生長因子水平，70%的患者報告整體健康狀況得到改善，還需要更多研究；一些婦科醫(yī)師提倡老年男性的雌激素補充療法，但無法證明男性雌激素補充療法的合理性。
焦慮和抑郁狀態(tài)在男性更年期患者中相當普遍，男科醫(yī)生要高度重視，主動詢問了解；失眠和食欲減退是男性更年期患者常見表現(xiàn)，常合并存在，成為疾病康復的重大障礙；對于同時有性功能障礙的和焦慮抑郁狀態(tài)的男性更年期患者，在選擇抗抑郁藥時，徐權衡利弊，并同時進行性康復；男科醫(yī)生應該探索使用抗抑郁藥物，并與精神心理醫(yī)學專家密切合作。
三、男性更年期的藥物治療體會
1、先進行全面問診和必要的檢查（保護醫(yī)患雙方）。
2、同時給予對癥治療（快速起效，控制癥狀）。
3、檢查結果出來后，藥物療效也將呈現(xiàn)，此時進行確定診斷和調整藥物。
4、別忘記飲食、睡眠及精神心理癥狀在疾病中的作用。
5、如何讓患者接受并治療患者的“精神障礙”？
6、轉診有困難，患者通常不接受精神科醫(yī)生，必要時請心理專家會診。
7、堅持綜合治療（聯(lián)合用藥、生活方式、飲食等強調自我調整和家屬配合），講解藥物的使用方法，藥物劑量個體化，可能副作用及對付方法。
8、準確預見療效（起效時間及康復時間）及疾病的動態(tài)變化，配合心理暗示作用。
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