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作者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 楊岫巖

來源：風(fēng)濕聯(lián)盟

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種難治性的風(fēng)濕病，醫(yī)學(xué)上曾經(jīng)對(duì)其束手無策，被公認(rèn)為不治之癥。由于疼痛難以控制，被民間稱為“活著的癌癥”，又由于其關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形和殘廢，因此又稱“終身監(jiān)禁”。

　　然而，近十多年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果已經(jīng)有了明顯的改觀。過去類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是“減輕疼痛，延緩關(guān)節(jié)損害”。2002年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物治療的最終目標(biāo)是“誘導(dǎo)疾病完全緩解”。因此，只要早期治療，“控制癥狀，緩解病情，阻止關(guān)節(jié)破壞，防止殘廢，恢復(fù)功能”的療效，對(duì)于大部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人而言，已經(jīng)是既可望，又可及的事情。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已是一種可治之癥。

強(qiáng)調(diào)早期的規(guī)范治療　　　　

　　對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，只強(qiáng)調(diào)早期的治療還不夠。病人常常告訴我，一起病就沒有間斷過看醫(yī)生。要說我不重視治療，或者說我延誤了治療，那可真是冤枉??！全國各地報(bào)紙上、電視上、網(wǎng)絡(luò)上、廣告上的“名醫(yī)”全找過了，可是愈醫(yī)愈壞，幾年下來，看病吃藥的錢花了不少，關(guān)節(jié)還是嚴(yán)重變形了。

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)和治療觀點(diǎn)的更新，療效也在逐漸的改善。80年代以前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確是不治之癥。1989年，美國華盛頓大學(xué)的風(fēng)濕病學(xué)家提出“聯(lián)合降階療法”，使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎開始由不治之癥，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭芍沃Y。2002年，美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)向全球發(fā)布了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更新的治療指南，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期規(guī)范化治療的中要性。

　　所謂“早期的規(guī)范化治療”，就是一旦確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，就應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的診治下，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，聯(lián)合使用緩解疾病的抗風(fēng)濕藥。

用什么藥來治療？　　　

　　治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物分為2大類。一是控制癥狀的藥物，又稱為治標(biāo)的藥物，主要包括消炎止痛藥和激素；另一類是緩解病情的藥物，又稱為治本的藥物，主要包括免疫抑制劑和慢作用藥。

　　控制癥狀的藥物包括：激素和非甾體抗炎藥。激素主要是強(qiáng)的松，又稱潑尼松。一般情況下，每日強(qiáng)的松的劑量不能超過2片，療程盡量縮短，控制癥狀后就可以開始撤停激素。雖然在活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的初期常常需要使用小量激素，但不能依靠激素。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能用地塞米松，原因是副作用大。常用的非甾體抗炎藥包括：西樂葆、莫比可、扶他林、可塞風(fēng)、布洛芬、炎痛昔康等。

　　常用緩解病情的藥物包括：甲氨蝶呤、羥氯喹、來氟米特、柳氮磺吡啶、環(huán)孢素A、雷公藤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。這類藥物多有一些毒性，必須在風(fēng)濕病專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，切不可自行用藥，也不應(yīng)該在一知半解的醫(yī)生指導(dǎo)下治療。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化治療就是早期使用緩解病情的抗風(fēng)濕藥。因?yàn)橹挥羞@一類藥物能夠緩解疾病，阻止疾病走向關(guān)節(jié)變形和殘廢。由于緩解病情的藥物起效相對(duì)緩慢，治療初期需要加用控制癥狀的藥物。

治療不可忽視這幾大誤區(qū)　

　　許多對(duì)風(fēng)濕病學(xué)一知半解的醫(yī)生，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎喜歡采用大劑量的青霉素靜脈點(diǎn)滴，并在其中加入10毫克的地塞米松，結(jié)果關(guān)節(jié)腫痛減輕或消失了，還以為是青霉素的作用。其實(shí)青霉素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是沒有效的，消腫止痛的藥物是激素（地塞米松）。這是一種錯(cuò)誤的療法，雖然能暫時(shí)有效，但容易使病人變成激素依賴。

　　過分依靠激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是錯(cuò)誤的。激素只能緩解癥狀，而不能緩解病情，且長(zhǎng)期使用激素治療，副作用的危害是嚴(yán)重的。

　　昂貴的和珍稀的藥物，不是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的良藥。目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最有效，而且最少副作用的藥物，卻是最便宜的甲氨蝶呤，每月只需5元錢人民幣。

　　“中藥沒有副作用”的觀點(diǎn)是不對(duì)的。其實(shí)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效的中藥，雷公藤可以使二、三十歲的女性卵巢損害，進(jìn)入更年期，沒有一個(gè)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的西藥有如此嚴(yán)重的卵巢毒性。

　　一些“不良”醫(yī)生，暗中將激素和其它西藥摻到其自制的所謂“中成藥”中，美其名為祖?zhèn)髅胤交蜃钚鲁晒?，為了保密而自制成藥粉、藥水或藥丸子。這種摻入西藥的“中成藥”雖然有效，但危害不小。一方面，西藥講究劑量，將西藥入“中成藥”，很難保證每粒“中藥丸子”所含的西藥劑量相同；另一方面，許多病人同時(shí)服用西藥和中藥，如果“中成藥”中含某西藥，而風(fēng)濕科醫(yī)生又開了相同的西藥，就會(huì)造成雙倍使用這種西藥，引起超劑量而發(fā)生中毒；還有萬一藥物出現(xiàn)急性副作用，或病人合并感冒等癥，需要去看其他醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生無法將病人原先的用藥情況，納入新的病情一起考慮，也是很危險(xiǎn)的。所以，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，不要去找什么秘方，而要明明白白地用藥。

　　在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，羅列一個(gè)忌口的清單，是不科學(xué)的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療不要盲目忌口。忌口對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有害無益，反而會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良或不均衡。其實(shí)，雞、鴨、鵝、豬肉、牛肉、羊肉、魚、蝦、蛋、各種水菓、青菜等等都可以吃。只要掌握一個(gè)原則：不發(fā)生過敏，不出現(xiàn)消化不良拉肚子，或不引起“熱氣”導(dǎo)致咽喉疼痛就可以。