修美樂（Humira），即阿達木單抗（Adalimumab），它是艾伯維公司推廣的全球首個被批準的腫瘤壞死因子α（TNF-α）全人源單克隆抗體藥（生物制劑）。近幾年是連續(xù)全球銷量第一的處方藥。起效迅速，強效持久，皮下注射，兩周一次，使用方便。它在中國批準的適應(yīng)癥有類風濕關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎。修美樂是通過特異性結(jié)合人體內(nèi)的TNFα，阻止TNFα與其細胞表面受體結(jié)合，從而阻斷了TNFα的生物學活性，最終減輕炎癥反應(yīng)并減少破骨細胞激活，達到控制并緩解癥狀體征的目的。
究竟“全人源”是一個什么概念？“全人源”就是指與人體自身產(chǎn)生的抗體免疫球蛋白IgG沒有什么差別。一般來說，人體會隨機產(chǎn)生各種抗體，用來防御各種外來的病原。然而，既然是隨機產(chǎn)生的抗體，也會把自身抗原當作攻擊對象的抗體。往往這種會攻擊自身的抗體在具有成熟的功能之前就被我們的免疫系統(tǒng)消除掉，因此，簡單地說，人體內(nèi)一般產(chǎn)生不了抗人抗原的抗體。所以，早期的治療用抗體往往是在鼠體內(nèi)產(chǎn)生的，因蛋白來源的屬種差異，在人體內(nèi)存在的時間縮短，療效可受到影響，且有一定過敏風險?，F(xiàn)在雖然可以通過與人的抗體部分組合而減少鼠來源成分的比例，但是鼠源蛋白的影響并不能完全消除。修美樂通過噬菌體表達技術(shù)，將來自健康的人類捐獻者的B細胞中隨機生成的抗體前體進行篩選，找出了一種由人類B細胞生成的人類抗體，但是能特異性地結(jié)合TNFα，也就是修美樂。換句話說，修美樂是繞過人體自身審查消除機制而搜尋到的全人源TNFα單克隆抗體，不僅能夠有效拮抗人類的TNFα，而且極大地減少了免疫排斥反應(yīng)。
修美樂從1997年第一例患者入組開始，至今已經(jīng)進入全球應(yīng)用的第17年。目前修美樂上市的國家有85個。在美國和歐盟獲批了9個適應(yīng)癥，分別是類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）、強直性脊柱炎（AS）、銀屑病（Ps）、銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）、克羅恩氏?。?span lang="EN-US">CD）、潰瘍性結(jié)腸炎（UC）、兒童克羅恩氏?。?span lang="EN-US">pCD）以及中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）。2013年，在日本獲批了白塞病（BD）適應(yīng)癥。因為其優(yōu)秀的研發(fā)和生產(chǎn)工藝，修美樂在2007年獲得了有“制藥界諾貝爾獎”之稱的蓋倫獎——最佳生物技術(shù)產(chǎn)品獎，可謂“明星藥”。目前，修美樂在中國已經(jīng)獲批了類風濕關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎兩大適應(yīng)證。在治療類風濕關(guān)節(jié)炎方面，修美樂（ADA）通過與甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合使用，對于傳統(tǒng)治療效果不佳的極早期患者治療至12周能夠達到超過70%的有效率(ACR20反應(yīng)率, OPTIMA研究)；對于初始ADA+MTX聯(lián)合治療并持續(xù)治療10年的長病程患者，有效率（LDA）高達70%以上，同時發(fā)現(xiàn)10年后仍有約1/3未發(fā)生放射學進展，并保持正常的功能水平（DE019研究）。在那些癥狀進展迅速預后不佳的早期患者中，修美樂聯(lián)合甲氨蝶呤治療的有效率和骨質(zhì)保護作用更加明顯；在治療強直性脊柱炎方面，修美樂迅速起效，在治療第二周時即有42.8%的患者可以達到ASAS20反應(yīng)率，并且隨著用藥時間的延長有更高比例的患者可以達到臨床緩解。前面提到，修美樂為全人源的單克隆抗體，半衰期為12~14天，與人體天然抗體免疫球蛋白IgG相仿。因此，修美樂的推薦注射間隔時間也是兩周。具體來說就是：成年人40mg（1支）每2周一次，皮下注射，同時老年患者也不需要調(diào)整劑量。因為廠商生產(chǎn)的形式是配有酒精棉擦的預充式針劑注射液，所以在經(jīng)過醫(yī)生的指導后患者也可以自行注射。需要強調(diào)的是，修美樂是需要在2 – 8攝氏度的低溫環(huán)境下冷藏保存的。
修美樂最常見的不良反應(yīng)是注射部位反應(yīng)和皮疹，其次是一定的感染風險，在中國尤其值得注意的是結(jié)核感染問題。作為一個結(jié)核大國，中國人群存在潛伏性結(jié)核的比率較高，因此在使用抗TNF生物制劑之前都應(yīng)該對潛在的結(jié)核風險進行評估和篩查，一旦確認有潛伏性結(jié)核，或是經(jīng)?？漆t(yī)生評估后認為風險較高的患者，都應(yīng)該接受一段時期的抗結(jié)核治療后再使用生物制劑。對于活動性結(jié)核的患者，在結(jié)核被完全控制住之前不可以使用生物制劑。另外，TNF之所以被稱為腫瘤壞死因子，它在人體自身免疫系統(tǒng)對抗腫瘤中也是存在重要作用的，所以抗TNF生物制劑的使用中醫(yī)師還應(yīng)該對惡性腫瘤的發(fā)生有所考慮。盡管這是一個相對小概率的事件，但是對患有腫瘤或具有腫瘤家族史的患者要格外小心。
最后，修美樂作為進口高端藥品，盡管療效顯著，但不屬于醫(yī)保范疇，每單支價格7600元，患者在選擇時需要考慮到自己的經(jīng)濟承受能力。但目前修美樂正與國家初級保健委員會有慈善項目，家庭年收入低的患者可參加買五贈三的慈善援助，減免40%的費用。患者足量使用修美樂，月均治療費用9500元，使更多需要治療的患者減輕了經(jīng)濟負擔。同時對于需要迅速回到工作崗位的患者，康復帶來的社會價值遠遠大于使用藥品花費的費用。
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