科學(xué)研究表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用降脂藥物，能防止心肌梗死發(fā)生，降低突然死亡的危險(xiǎn)性，從而達(dá)到改善患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的目的。但長(zhǎng)期服用降脂藥物時(shí)，應(yīng)該特別注意以下3方面的問(wèn)題：
?。?）降脂的療效，即藥物的使用是否達(dá)到了降脂的目的。
?。?）藥物所引起的不良反應(yīng)，尤其是嚴(yán)重的藥物副作用。
（3）降脂藥物之間以及與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的問(wèn)題。
在服用降脂藥物后的6-8周內(nèi)，應(yīng)復(fù)查血膽固醇、甘油三酯以及高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）的水平，以了解降脂藥物的療效。同時(shí)，醫(yī)生主要根據(jù)血脂水平的變化情況，調(diào)整降脂藥物的種類和劑量。
若經(jīng)治療后血脂已降至目標(biāo)值，說(shuō)明降脂藥物有效，但這并不是停藥的指標(biāo)，而且應(yīng)該繼續(xù)按原劑量服用此藥，以鞏固療效，除非血脂已降到很低時(shí)，一般不要減少藥物的劑量。
服用降脂藥物通常會(huì)發(fā)生哪些不良反應(yīng)呢？一般來(lái)說(shuō)，少數(shù)患者可能有輕度的腹部不適、惡心、厭食、嘔吐和便秘等癥狀，還有可能出現(xiàn)肝功能轉(zhuǎn)氨酶的升高。如果副作用嚴(yán)重以至患者不能夠耐受時(shí)，也可以停藥或換用其他的降脂藥物。降脂藥物（主要是指他汀類和貝特類）的嚴(yán)重副作用是引起肌病，患者一旦出現(xiàn)原因不明的肌痛和肌無(wú)力的癥狀后應(yīng)及時(shí)看?？漆t(yī)生，抽血檢測(cè)肌酸激酶（CK）。
82．患脂肪肝需要服用降脂藥嗎？
脂肪肝病人常同時(shí)有血脂升高，所以，降脂藥物治療脂肪肝應(yīng)該是有效的。但由于目前尚無(wú)準(zhǔn)確可靠的方法來(lái)判斷脂肪肝改善的程度，所以，臨床上難以明確降脂藥物對(duì)脂肪肝的確切療效。同時(shí)，由于脂肪肝是由多種因素引起的，所以，降脂藥僅是脂肪肝治療的措施之一，不可能對(duì)所有的脂肪肝患者均有相同的良好效果。當(dāng)然，對(duì)于同時(shí)合并有血脂升高的脂肪肝患者，進(jìn)行藥物降脂治療，血脂水平肯定可以降低。
我們常見(jiàn)到患有脂肪肝的病人，肝轉(zhuǎn)氨酶也偏高，而降脂藥物對(duì)少數(shù)病人的肝臟可能有損害，所以，脂肪肝患者服用降脂藥物應(yīng)加倍小心。但是，也有人觀察到，脂肪肝的病人雖有輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高，而在服降脂藥物后，轉(zhuǎn)氨酶反而可恢復(fù)正常。
總之，脂肪肝患者，可以服用降脂藥物，但降脂藥物對(duì)脂肪肝的確切療效尚需作更多的臨床研究加以證實(shí)。
83．肝功能不好是否也可以用降脂藥？
人們知道肝臟是人體中最大的解毒器官，肝病患者服用藥不當(dāng)，勢(shì)必傷害肝臟。降脂藥物同樣也經(jīng)過(guò)肝臟代謝，而且他汀類藥物是目前應(yīng)用最廣泛的降脂藥物，主要的副作用就是造成肝轉(zhuǎn)氨酶升高。
那么，是否就一概而論地認(rèn)為肝功能不好的人不能服用降脂藥物呢？當(dāng)然不是。對(duì)于肝功能受損者，需要權(quán)衡服藥的利弊，才能作出正確決斷。
首先要弄清楚肝功能不好的原因和程度，如果僅僅是轉(zhuǎn)氨酶輕度的升高，不是膽汁淤積性肝病和活動(dòng)性肝病所致，只要轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值上限的3倍，又有服用降脂藥物的必要，可以服用降脂藥物。
他汀類降脂藥物可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高，但因此進(jìn)展成肝功能衰竭的情況微乎其微，因此，如果轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值上限的3倍，可以繼續(xù)服藥。脂肪肝患者合并輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高，當(dāng)然也可以服用降脂藥物。
總之，服用降脂藥物的人，一律需要監(jiān)測(cè)肝功能?；顒?dòng)性肝病和膽汁淤積性肝病患者，肝功能不好是威脅他們生命的主要矛盾，因此不要服用降脂藥物。
84．治療高血脂癥需用“洗血“療法嗎？
所謂“洗血”療法，就是一種血漿凈化的治療方法，是通過(guò)化學(xué)或免疫的方法，在短時(shí)間內(nèi)將血液中的脂質(zhì)去掉，主要是清除血漿中的一部分低密度脂蛋白。“洗血”療法的原理與尿毒癥患者的血液透析方法很相似，每次“洗血”后的療效只能維持?jǐn)?shù)天。若要保持血脂正常，則必需每星期“洗血”1至2次。
“洗血”療法有其嚴(yán)格的適應(yīng)證。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，絕大多數(shù)血脂不正常的患者，都可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式和服用降脂藥物治療得到良好的控制。對(duì)于降脂藥物難以奏效的頑固性高脂血癥，如先天性的純合子家族性高膽固醇血癥患者，可考慮采用“洗血“治療。此外，對(duì)于已有心肌梗死的患者，如果同時(shí)有血膽固醇特別高，且服用降脂藥后，血脂降低不理想，也可考慮采用”洗血“療法。
由于“洗血”降低血脂的作用只是暫時(shí)的，且每次“洗血“的費(fèi)用相當(dāng)昂貴，所以這種治療方法的應(yīng)用受到很大的限制。
85．“洗血”降脂真是那么神奇有效嗎？
據(jù)報(bào)道，幾年前每逢節(jié)假日，北京、廣州等大城市的商人和“白領(lǐng)”員工去醫(yī)院“洗血”的絡(luò)繹不絕。頃刻之間，“洗血”療法“忽如一夜春風(fēng)”在大江南北遍地開(kāi)花。這是因?yàn)橛行┤讼嘈帕四承┨摷購(gòu)V告的宣傳，認(rèn)為“洗血”既能快速清除血中過(guò)多脂肪，又無(wú)任何副作用，且“洗血”一次，“終身受益”。
然而，“洗血”果真能將血中脂肪“一洗了之”嗎？這是絕對(duì)不可能的事。“洗血”所產(chǎn)生的降血脂作用維持時(shí)間短，“洗血”一次并不能取得持久恒定的降脂療效。
應(yīng)該指出的是，“洗血”也并不是沒(méi)有副作用。“洗血”在清除“壞”的低密度脂蛋白、纖維蛋白原的同時(shí)，也會(huì)喪失“好”的白蛋白、高密度脂蛋白及免疫球蛋白。此外，由于“洗血”操作復(fù)雜，有導(dǎo)致出血、感染等危險(xiǎn)。
盲目“洗血”無(wú)異于緣木求魚(yú)，不但浪費(fèi)錢財(cái)，而且還可能導(dǎo)致一些料想不到的嚴(yán)重后果。據(jù)報(bào)道，天津醫(yī)科大學(xué)附二醫(yī)院血液凈化中心一個(gè)月內(nèi)就收治了近20名“洗血”洗出并發(fā)癥的患者。所以，“洗血”絕不是一種“神奇的降脂療法”，切莫輕易接受。
86．有無(wú)一勞永逸的降血脂方法？
經(jīng)常聽(tīng)到病人問(wèn)：血脂又高了，真煩人，有沒(méi)有什么辦法可以一次性的解決這個(gè)煩惱呢？答案是不可能的?？茖W(xué)的降低血脂是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，而不是一場(chǎng)速?zèng)Q戰(zhàn)。某些宣傳吹噓，血脂過(guò)高不用愁，只要洗洗血，就OK了。這實(shí)際上是一種不負(fù)責(zé)任的誤導(dǎo)。專家已經(jīng)指出，洗血的作用只能維持?jǐn)?shù)天，并且除了遺傳性純合子家族性高膽固醇血癥之外的高血脂病人，洗血弊大于利。外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，也有其嚴(yán)格的適應(yīng)范圍?；蛑委熐熬翱春茫悄壳斑€沒(méi)有應(yīng)用于臨床，只能翹首期待。所以說(shuō)，降低血脂沒(méi)有捷徑可走。只有調(diào)整飲食、改善生活方式以及合理的降脂藥物治療，多管齊下，才可以將血脂控制在一個(gè)滿意的水平。
87．高血脂可采用基因治療嗎？
進(jìn)入新世紀(jì)，最火爆的一個(gè)科學(xué)名詞就是“基因”，而讓各國(guó)科學(xué)家如癡如醉，全力投入這項(xiàng)研究的最終目的就是為了實(shí)現(xiàn)疾病的基因治療。許多科學(xué)家預(yù)言：二十一世紀(jì)將是基因的世紀(jì)，直接用基因來(lái)治療疾病將給人類醫(yī)藥保健事業(yè)帶來(lái)革命性的變化。下面就簡(jiǎn)單談一談這個(gè)令世人矚目的科學(xué)研究方向以及基因治療高血脂的應(yīng)用前景?；蛑委?，顧名思義，就是采用高科技的方法，改變?nèi)梭w原有的致病基因，使疾病消除。
高血脂的發(fā)生和發(fā)展受多種基因調(diào)控，內(nèi)科治療幾乎伴隨終生，且費(fèi)用昂貴，而外科治療有風(fēng)險(xiǎn)，不易接受。基因治療則為心血管疾病的治療提供了新思路、新方法。遺傳性純合子家族性高膽固醇血癥是高脂血癥的一種，其患者體內(nèi)缺乏低密度脂蛋白受體，藥物治療效果不好，我們通過(guò)給患者體內(nèi)輸入低密度脂蛋白受體基因，從而使其肝臟內(nèi)表達(dá)出低密度脂蛋白受體，就可以從根本上治療這種疾病，這無(wú)疑是令人期盼的治療手段。
然而，基因治療仍處于探索階段，還很不成熟。即使科學(xué)的發(fā)展，已使基因治療技術(shù)十分成熟了，預(yù)計(jì)基因治療也只能治療少數(shù)特殊的高血脂患者，大多數(shù)高血脂患者，還必須是采用飲食控制加降脂藥物。
88．外科手術(shù)也能治療高血脂嗎？
一般來(lái)說(shuō)，高血脂患者通過(guò)合理調(diào)整飲食、改善生活方式及嚴(yán)格的降脂藥物治療，血脂大都可以控制在一個(gè)滿意的水平。但是對(duì)于那些上述治療效果不好的患者，或者由于種種原因無(wú)法服用降脂藥物（如：服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)等）的患者。還可考慮采用別的治療方法。外科手術(shù)就是可以考慮的治療手段之一。
雖然對(duì)于高血脂的患者，手術(shù)治療不是首選的治療手段，但是其降低血脂的效果也是比較肯定的。目前已經(jīng)肯定降低血脂有效的手術(shù)有部分回腸末端切除術(shù)、門腔靜脈分流術(shù)和肝臟移植術(shù)。
不過(guò)，手術(shù)本身是個(gè)很復(fù)雜的操作過(guò)程，有一定風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用也很昂貴，并且由于破壞了正常的生理環(huán)境，也會(huì)導(dǎo)致腹瀉等并發(fā)癥和后遺癥。因此，不到萬(wàn)不得已，誰(shuí)也不想挨上一刀。由于目前已有強(qiáng)效的降脂藥物，所以，已基本不再考慮采用手術(shù)方法來(lái)治療高脂血癥。
89．小兒是否也要注意血脂檢查？
小兒的血脂代謝紊亂，與成人相比，有其特點(diǎn)，如先天性的高血脂癥多見(jiàn)。所以，兒童也有檢查血脂的必要。
兒童特別是嬰幼兒作血脂測(cè)定時(shí)，因?yàn)殡y以像成人一樣先行禁食再抽血，而血膽固醇水平又不受禁食與否的影響，所以對(duì)小兒進(jìn)行血脂檢查時(shí)，可在不禁食狀態(tài)與化驗(yàn)血膽固醇濃度。若結(jié)果異常，應(yīng)在2～3周內(nèi)復(fù)查，并考慮進(jìn)行全面的血脂檢測(cè)。小兒采血量多時(shí)常較困難，有人建議采用微量法檢測(cè)。
關(guān)于兒童高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚未統(tǒng)一，1992年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃專家委員會(huì)制定的2歲以上兒童高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表。
表2歲以上小兒高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
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總膽固醇低密度脂蛋白-膽固
單位：毫摩爾/升（mmol/L）單位：毫摩爾/升（mmol/L）
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合適水平4.42＜2.86
臨界高值4.42～5.172.86～3.37
高脂血癥≥5.2≥3.38
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90．小兒肥胖與血脂升高有關(guān)嗎？
肥胖癥是一種由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多而造成的疾病。隨著我國(guó)人民的生活改善，近年來(lái)我國(guó)兒童肥胖癥也有日漸增多的趨勢(shì)。小兒肥胖與成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病均有一定關(guān)聯(lián)，已成為醫(yī)務(wù)工作者及眾多父母關(guān)心的重要問(wèn)題，因此應(yīng)及早預(yù)防治療。
肥胖兒童血脂增高的原因同成人一樣，是多種因素共同作用的結(jié)果，肥胖可引起一系列激素與代謝紊亂，各種因素協(xié)同作用，直接或間接對(duì)血脂代謝產(chǎn)生不良影響。
肥胖兒童存在血脂異常有什么意義呢？因?yàn)楦哐c冠心病密切相關(guān)，提示肥胖兒童成年后發(fā)生冠心病的可能性大為增加。
我們要積極預(yù)防和治療兒童的肥胖癥，但對(duì)于其合并的血脂異常是否應(yīng)給予治療尚存爭(zhēng)論，有人認(rèn)為控制高脂血癥不僅能防止動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生，而且對(duì)肥胖本身也有益。但也有人持不同觀點(diǎn)。一般認(rèn)為肥胖的治療關(guān)鍵在于控制體重，隨著體重的有效控制，其血脂代謝紊亂有望得到糾正。但是對(duì)于嚴(yán)重血脂異常的患兒，必須給予積極處理。
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