病情描述：心房纖顫是很常見的心律失常,隨年齡增大,發(fā)病率明顯增加。為了讓廣大網(wǎng)友更多的了解這方面知識，本人編輯整理了：心房纖顫50問，但愿對網(wǎng)友有益，因本人水平有限，不當之處，眾同人批評指正?。。。。?br>
關于心房纖顫50問答
作者 彭文典
1，什么叫做心房纖顫？
心房纖顫或簡稱房顫，是指心房喪失了正常規(guī)則協(xié)調(diào)而有節(jié)律的跳動，而代之快速的細小而零亂的節(jié)律。以每分鐘350－600次的不規(guī)則的異位節(jié)律點激動。使心房部分心肌纖維呈現(xiàn)出一種極不協(xié)調(diào)的亂顫。
2,我國心房纖顫發(fā)病率多高？
根據(jù)我國的資料，中國房顫的患病率約為0.61%，估計我國目前約有1000萬房顫患者。其中1/3為陣發(fā)性房顫，2/3為持續(xù)或永久性房顫。在所有房顫患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房顫所占比例分別為12.9%、65.2%和21.9%。中國部分地區(qū)房顫住院病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在房顫相關因素中，老年為58.1%，高血壓病40.3%、冠心病34.8%、心力衰竭33.1%、風濕性瓣膜病23.9%。風濕性瓣膜病導致的房顫在中國仍占有相當?shù)谋壤?br>3，心房纖顫的病因有那些？
心臟瓣膜病，冠心病，先心病，高血壓，高齡，甲亢，心肌炎，慢性肺部疾病，過度勞累，酗酒，電解質(zhì)代謝紊亂等均可導致房顫的出現(xiàn)。
4，心房纖顫發(fā)病機理如何？
A，傳統(tǒng)的觀點認為房顫是由心房內(nèi)持續(xù)性折返激動引起。1920年Lewis提出了折返激動是房顫的發(fā)生機制。1959年Moe在計算機程控刺激實驗的基礎上提出了“多個小折返環(huán)”學說：假定房顫是由許多互不相干的、獨立的小折返環(huán)組成，這些環(huán)波無規(guī)律地在心房內(nèi)游走。1977年Allesie在兔的急性房顫模型中標測到多個直徑小于1 cm的小折返環(huán)，并提出核心折返環(huán)的概念，認為環(huán)中心組織可自動形成一個功能性傳導屏障，不需特定的解剖結構就可以發(fā)生折返。1981年Hoffman提出了房顫的隨機折返環(huán)概念。認為房顫是由于心房內(nèi)多處阻滯引起沖動持續(xù)性傳播，從而導致多處心房組織反復興奮。并認為傳導阻滯區(qū)時刻在發(fā)生變化，而沖動的傳播是隨機的，不具有固定的路徑。大量的研究，包括心房內(nèi)多電極高密度標測，都可觀察到房顫時心房內(nèi)雜亂無章的多折返電活動現(xiàn)象。
B，新近的研究發(fā)現(xiàn)房顫時心房并不全部由毫無規(guī)律的電活動控制。許多實驗表明房顫時房內(nèi)可存在規(guī)律的局部電活動。Konings對房顫患者的右房游離壁進行高密度電極標測，發(fā)現(xiàn)房顫時游離壁局部電活動有三種類型，其中一種為單一的激動傳導，且激動都來源于右心耳方向。Saksena S在有些陣發(fā)性房顫的研究中發(fā)現(xiàn)，當體表心電圖表現(xiàn)為粗顫時，房內(nèi)標測點的電活動大多數(shù)是規(guī)律的。Gerstenfeld觀察到房顫時房內(nèi)某些區(qū)域興奮傳導的路徑經(jīng)常重復。還有實驗表明某些房顫時整個一側心房表現(xiàn)為規(guī)律性電活動。如風心病房顫的電生理研究中，國內(nèi)外都有學者發(fā)現(xiàn)房顫左房表現(xiàn)為大折返電活動，右房電活動不規(guī)則。亦有報道某些房顫右房為撲動，左房電活動不規(guī)則。這些規(guī)律性電活動在房顫的發(fā)生和維持中起到何種作用尚不完全明了。
C，目前認為，不同的房顫可能有不同的電生理機制。如部分房顫是由于一側心房撲動，另側心房不應期較短，在被動激動中發(fā)生持續(xù)的不規(guī)則電活動，從而導致體表心電圖呈房顫表現(xiàn)。臨床上還可觀察到一些陣發(fā)性房顫患者，皆有頻發(fā)房早、反復發(fā)作房性心動過速、短陣房顫史，對房內(nèi)某點試行消融，三種心律失常皆被消除，該類房顫可能是由心房內(nèi)某異位節(jié)律灶興奮引起，該激動向外傳導時，周圍心房組織不應期恢復不一，從而誘發(fā)出持續(xù)的不規(guī)則電活動。還有一些房顫可能存在房顫發(fā)生和維持的關鍵區(qū)，消融該區(qū)可有效地終止房顫，并預防房顫的發(fā)生。
D，還有作者認為房顫時雜亂無章的電活動可以是一個簡單的自旋波在房內(nèi)移動的結果。自旋波是自然界中廣為存在的一種三維形式的波，如旋風。有資料表明，房顫的小折返電活動可以是一種圍繞心房肌形成的自旋波，當自旋波軸心的形狀發(fā)生改變或位置發(fā)生移動時，心臟電活動呈雜亂無章的表現(xiàn)。自旋波理論為房顫的發(fā)生機制提供了新的解釋，但在房顫形成中的具體作用及臨床意義有待進一步研究。
總之，房顫的發(fā)病機制包括多種，也包括炎癥介質(zhì)以及自主神經(jīng)系統(tǒng)活動參與等。不同人群房顫發(fā)病機制并不相同。
5，心房纖顫有那些臨床癥狀？
心房纖顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。
快速心房纖顫是一種常見的多發(fā)的一種急性心率失常。臨床主要表現(xiàn)為心慌、心悸、胸悶、恐慌，絕大部分發(fā)生在有嚴重器質(zhì)性心臟病患者，常導致心絞痛，心力衰竭的發(fā)生。
心室率慢時，病人甚至不覺察其存在。有些在發(fā)生房顫的嚴重并發(fā)癥如卒中、栓塞或心力衰竭時才被發(fā)現(xiàn)。
6房顫如何分類？
根據(jù)房顫的發(fā)作特點，房顫可分為三類：陣發(fā)性房顫（paroxysmal AF）、持續(xù)性房顫（persistent AF）及永久性房顫（permanent AF）。
陣發(fā)性房顫：指持續(xù)時間< 7d 的房顫，一般< 24 h，多為自限性，可自行轉復。
持續(xù)性房顫：指持續(xù)時間>7d的房顫，一般不能自行復律，藥物復律的成功率較低，常需電復律。
永久性房顫：指復律失敗不能維持竇性心律或沒有復律適應證的房顫。
有些患者房顫病史不詳，沒有癥狀或癥狀輕微，可采用新近發(fā)生的（recent onset）或新近發(fā)現(xiàn)（recent discovered）房顫來命名，對于這種房顫，我們很難判定其持續(xù)時間，也不能確定以前是否有房顫發(fā)作。有些房顫很難界定發(fā)生時間。一個患者有可能存在多種房顫的類型，如多次陣發(fā)性房顫和偶爾發(fā)作的持續(xù)性房顫。
7，什么叫孤立性房顫？什么叫特發(fā)性房顫？什么叫非瓣膜性房顫？
孤立性房顫是指年齡小于60歲，沒有（找不到）臨床或心臟超聲顯示心肺疾病（包括高血壓）的證據(jù)。此類患者的血栓栓塞和死亡的風險低，預后較好，也叫特發(fā)性房顫。非瓣膜性房顫是指沒有風濕性心臟病、人工瓣膜置換或瓣膜修補的患者發(fā)生房顫。
8,什么叫快速房顫？什么叫無癥狀房顫？
快速心房纖顫是指心室率在110次/分以上的房性心律失常?？焖傩姆坷w顫絕大多數(shù)是在器質(zhì)性心臟病的基礎上發(fā)生的，各種感染是誘發(fā)快速心房纖顫的首要因素。在快速心房纖顫中，風濕性心臟病為46．396，占首位；高心病冠心病為23．3％，占第二位；特發(fā)性房顫為，17．1％，占第三位?？焖傩姆坷w顫是一種常見的多發(fā)的一種急性心率失常。
有些房顫患者心率不快，沒有明顯臨床癥狀，體檢時或發(fā)生嚴重并發(fā)癥如卒中等情況下才被發(fā)現(xiàn)診斷，通常把這種房顫稱為無癥狀房顫。
9，房顫有什么危害？
主要危害：A，房顫患者遠期腦卒中、心力衰竭和全因死亡率風險增加，特別是女性患者。與竇性心律者相比，房顫患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房顫患者缺血性卒中的發(fā)生率為5%/年，是無房顫者的2～7倍。若考慮短暫腦缺血發(fā)作（TIA）和無癥狀的腦卒中，伴隨房顫的腦缺血發(fā)作的發(fā)生率為7%/年。與年齡匹配的對照者相比，房顫的風濕性心臟病患者發(fā)生腦卒中的風險增加17倍；與非風濕性房顫患者相比，風險增加5倍。房顫患者栓塞發(fā)生率隨著年齡的增加而增加，50～59歲患者因房顫所致的腦卒中每年發(fā)生率為1.5%，而80～89歲者則升高到23.5%。男性患者栓塞發(fā)病率在各年齡段均高于女性。
心力衰竭患者中房顫發(fā)生率增加，房顫使心功能惡化。心功能Ⅰ級的患者（NYHA分級），房顫的發(fā)生率≤5%，隨著心功能惡化，房顫的發(fā)生率增加，在心功能Ⅳ級的患者中，有近一半患者發(fā)生房顫。合并心力衰竭的房顫患者的病死率顯著高于不合并心力衰竭的房顫患者。
B，在心室率持續(xù)性增快的患者中，房顫還可引起心動過速性心肌病。在心動過速得以控制后，原來擴大的心臟和心功能可部分或完全恢復正常。
10,房顫腦卒中獨立的危險因素是什么？
經(jīng)單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)預測中國人房顫腦卒中獨立的危險因素為：年齡(>75 歲)、高血壓、糖尿病、左房血栓、動脈收縮壓升高。
11,房顫病人的心電圖表現(xiàn)如何？
心電圖表現(xiàn) ：房顫時心電圖表現(xiàn)為 P波消失，代之以大小、形態(tài)及時限均不規(guī)則的顫動波，心室率大多不規(guī)整。
12,房顫時如何診斷房室傳導阻滯？
房顫患者發(fā)生長間歇較為常見，原因是房室傳導組織生理不應期的干擾、連續(xù)的隱匿性傳導、睡眠時迷走神經(jīng)張力增高以及影響心臟自主神經(jīng)張力的因素造成室上性激動延遲或不能下傳引起長 RR 間期。所以普通心電圖上出現(xiàn)長 RR間期，不能輕易
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