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導(dǎo)語(yǔ)
五運(yùn)六氣臨證方藥是在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，應(yīng)用五運(yùn)六氣理論，藥用《神農(nóng)本草經(jīng)》性味功效，結(jié)合臨床實(shí)踐創(chuàng)制，臨床應(yīng)用取得了明顯的療效。
《素問·六節(jié)藏象論》云：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣?！边\(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說治療疾病，首先要認(rèn)識(shí)疾病與運(yùn)氣的關(guān)系，確定發(fā)病病機(jī)，制定治療原則，選擇對(duì)癥方藥。
鄒氏五運(yùn)六氣臨證方藥
具體方法：
（1）先用天干確定歲運(yùn)
歲運(yùn)“太過”、“不及”會(huì)影響人體相應(yīng)臟腑：土運(yùn)太過，雨濕流行，易傷脾、腎；土運(yùn)不及，風(fēng)乃大行，易傷肝、脾、腎。金運(yùn)太過，燥氣流行，易傷肺、肝；金運(yùn)不及，炎火大行，易傷心、肺、肝。水運(yùn)太過，寒氣流行，易傷腎、心；水運(yùn)不及，濕乃大行，易傷脾、腎、心。木運(yùn)太過，風(fēng)氣流行，易傷肝、脾；木運(yùn)不及，燥乃大行，易傷肺、肝、脾?；疬\(yùn)太過，炎暑流行，易傷心、肺；火運(yùn)不及，寒乃大行，易傷腎、心、肺。
（2）根據(jù)歲運(yùn)太過、不及，制定五運(yùn)太過、不及臨證方藥。
（1）歲木太過
《素問·氣交變大論》云：“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪?！睔q木太過，乘土侮金，理論上以瀉肝、補(bǔ)脾、潤(rùn)肺為法，臨床實(shí)際以瀉肝為要，歲木太過，肝氣上從，解決發(fā)病原因?yàn)榭萧?，臨證結(jié)合實(shí)際加減。
自擬方：
1）芍術(shù)湯：芍藥、生白術(shù)。芍藥酸以抑木，芍藥之苦以瀉子抑母；白術(shù)甘土以養(yǎng)。
2）烏萸湯（烏梅、山茱萸）：以烏梅、山茱萸酸抑風(fēng)木。
常用抑木藥物：烏梅、生白芍、山萸肉。
常用扶土藥物：白術(shù)、人參、山藥、大棗。
常用潤(rùn)金藥物：天冬、麥冬、沙參、生地。
（2） 歲火太過
《素問·氣交變大論》云：“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪?！睔q火太過，心氣上從，乘金侮水，火乘金則愈燥，火侮水則交爭(zhēng)。理論上考慮心、肺、腎，臨證實(shí)際以瀉火為要。
自擬方：
1）連冬湯(黃連、天冬)：黃連苦寒瀉火，天冬甘土生金。
2）連梔湯：黃連、梔子苦寒瀉火。
常用瀉火藥物：黃連、竹葉、梔子等。
常用潤(rùn)金藥物：天冬、麥冬、沙參等。
常用助水藥物：僵蠶、玄參、鱉甲等。
（3）歲土太過
《素問·氣交變大論》云：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪?！睔q土太過，脾氣上從，乘水侮木。土乘水則土愈濕，土侮木則木郁。理論考慮肝、脾、腎。實(shí)際治以瀉土為要。
自擬方：
蒼苓湯（蒼術(shù)、茯苓）：蒼術(shù)苦溫瀉母抑子，茯苓甘瀉脾土。
常用瀉土藥物：蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、薏米等。
常用助水藥物：旋覆花、玄參、肉蓯蓉等。
常用疏木藥物：烏梅、芍藥、山萸肉、香附等。
（4）歲金太過
《素問·氣交變大論》云：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪?！睔q金太過，肺氣上從，乘木侮火，乘木則肝燥，侮火則燥熱。理論考慮肺、肝、心，實(shí)際以瀉金為要。
自擬方：
麥地湯（生地、麥冬）：生地甘寒、麥冬甘平瀉母抑子。
天梅湯（天冬、烏梅）：天冬甘平瀉母抑子，烏梅酸柔風(fēng)木。
常用瀉金藥物：半夏、天冬、麥冬、沙參等。
常用柔木藥物：烏梅、芍藥、山萸肉等。
常用助火藥物：干姜、附子（辛溫助火制金涼）；紫菀、麻黃（苦溫入心助火克金）。
（5）歲水太過
《素問·氣交變大論》云：“歲水太過，寒氣流行，邪害心火?！睔q水太過，腎氣上從，乘火侮土，乘火則火弱，侮土增寒濕。理論考慮腎、心、脾，實(shí)際以瀉水為要。
自擬方：
1）桂姜湯（桂枝、干姜）：以桂枝、干姜辛溫助火溫金燥水。
2）連附湯（黃連、附子）：黃連苦寒發(fā)郁火，附子辛溫助火溫金燥水。
常用燥水藥物：桂枝、干姜、附子、肉桂（辛溫助火溫金燥水）；車前子、澤瀉甘咸寒瀉水。
常用助土藥物：蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、薏米等。
常用助火藥物：干姜、附子、桂枝、肉桂（辛溫助火溫金燥水）。
（1）歲木不及
《素問·氣交變大論》云：“歲木不及，燥乃大行?！蹦静患?，金乘之，土侮之。理論上考慮肺、肝、脾，抑金、柔木、瀉土。因“燥乃大行”，故以潤(rùn)燥為主，結(jié)合實(shí)際，兼顧其他。
自擬方：
1）沙冬湯（沙參、天冬）：甘寒以助土生金潤(rùn)燥。
2）蒼苓湯（蒼術(shù)、茯苓）：蒼術(shù)苦溫瀉母抑子，茯苓甘瀉土濕。
3）烏萸湯（烏梅、山茱萸）：以烏梅、山茱萸酸柔風(fēng)木。燥劫肝陰，傷肝氣，故柔之。
常用藥物：
柔木藥物：烏梅、山萸肉、枸杞、芍藥等。
潤(rùn)燥藥物：沙參、天冬、麥冬等。
瀉土藥物：蒼術(shù)、茯苓、薏米、白術(shù)等。
（2）歲火不及
《素問·氣交變大論》云：“歲火不及，寒乃大行。”火不及，水乘之，金侮之。理論上考慮腎、心、肺，溫水、助火、瀉金。因“寒乃大行”，故以溫水為主。
自擬方：
桂姜湯（桂枝、干姜）：桂枝、干姜辛溫助火溫金。
夏白湯(半夏、薤白)：半夏辛平、薤白辛苦溫瀉金。
常用瀉金藥物：半夏、薤白、木香等。
常用溫水藥物：桂枝、干姜、附子、肉桂等。
常用助火藥物：麻黃、厚樸、遠(yuǎn)志等。
（3）歲土不及
《素問·氣交變大論》云：“歲土不及，風(fēng)乃大行?！蓖敛患?，木乘之，水侮之。理論上考慮肝、脾、腎，抑木，補(bǔ)土、瀉水。因“風(fēng)乃大行”，故以疏風(fēng)為主。
自擬方：
1）烏萸湯（烏梅、山茱萸）：以烏梅、山茱萸酸柔風(fēng)木。
2）烏芍湯（烏梅、芍藥）：以烏梅、芍藥酸以抑木，芍藥之苦以瀉子抑母。
3）參術(shù)湯(人參、白術(shù)):甘養(yǎng)脾土。
常用抑木藥物：烏梅、山萸肉、芍藥等。
常用扶土藥物：白術(shù)、人參、山藥、大棗等。
常用瀉水藥物：旋覆花、澤瀉、車前子、肉蓯蓉等。
（4）歲金不及
《素問·氣交變大論》云：“歲金不及，炎火乃行?！苯鸩患埃鸪酥?，木侮之。理論上考慮心、肺、肝，瀉火、扶金、柔木。因“炎火乃行”，故以瀉火為要。
自擬方：
1）連芩湯（黃連、黃芩）：以芩連苦寒清火。
2）烏芍湯（烏梅、芍藥）：以烏梅、芍藥酸以抑木，芍藥之苦以瀉子抑母。
3）參冬湯(人參、麥冬):甘養(yǎng)脾土，以生金。
常用瀉火藥物：黃連、黃芩、梔子、竹葉等。
常用扶金藥物：金之性涼，金之化燥，故以人參、山藥、天冬、麥冬甘寒等助土生金水。
常用柔木藥物：烏梅、山萸肉、芍藥等。
（5）歲水不及
《素問·氣交變大論》云：“歲水不及，濕乃大行?！彼患?，土乘之，火侮之。理論上考慮脾、腎、心，燥土、溫水、瀉火。因濕乃大行，故以燥土為主。
自擬方：
1）蒼苓湯（蒼術(shù)、茯苓）：蒼術(shù)苦溫瀉母抑子，茯苓甘瀉脾土。
2）桂姜湯（桂枝、干姜）：桂枝、干姜溫水。
3）連梔湯（黃連、梔子）：苦寒瀉火。
常用燥土藥物：蒼術(shù)、茯苓、白術(shù)、薏米。
常用溫水藥物：桂枝、干姜、附子、肉桂。
常用瀉火藥物：黃連、梔子、黃芩、竹葉。
五運(yùn)太過、不及臨證方藥依據(jù)《素問·氣交變大論》而制定，以歲運(yùn)太過、不及的發(fā)病特點(diǎn)而立方，五運(yùn)（小運(yùn)）主客太少可根據(jù)客主之間的相互關(guān)系，結(jié)合實(shí)際，參照運(yùn)用五運(yùn)(歲運(yùn))太過、不及臨證方藥。
五運(yùn)太過、不及之發(fā)病關(guān)系源于《內(nèi)經(jīng)》五行生克乘侮理論，《素問·五運(yùn)行大論》云：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。”從理論上講，臨證要充分考慮太過、不及之氣與乘侮之所之間的影響，但實(shí)際臨床中，要考慮客觀表現(xiàn)，針對(duì)致病根源，抓住肯綮，解決實(shí)際問題。
《素問·氣交變大論》在歲運(yùn)太過、不及中論述了各種病癥，全與本臟及乘侮之所相關(guān)，個(gè)人認(rèn)為，其所論為一歲之中可能發(fā)生的各種病癥，是一歲中的一般規(guī)律，因人、因地、因時(shí)而宜，實(shí)際臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)確實(shí)如此，故鄒氏五運(yùn)六氣臨證方不以其所列病癥制方，而以運(yùn)氣之機(jī)立法，設(shè)置靈活的五運(yùn)太過、不及臨證方。
（1）厥陰風(fēng)木
代表方：烏梅丸、逍遙丸。
自擬方：
1）烏萸湯（烏梅、山茱萸）：以烏梅、山茱萸酸柔風(fēng)木。
2）烏芍湯（烏梅、芍藥）：以烏梅、芍藥酸以抑木，芍藥之苦以瀉子抑母。
3）烏歸湯（烏梅、當(dāng)歸）： 以烏梅之酸以抑木，當(dāng)歸甘土侮木。
常用藥物：柴胡、香附、白芍、當(dāng)歸、烏梅、山茱萸、棗仁等。
(2)少陰君火
代表方：黃連瀉心湯、黃連阿膠湯、梔子豉湯。
自擬方：
1）黃蟬湯（黃連、蟬蛻）：蟬蛻之咸寒以助水克火，黃連之苦以瀉火。
2）黃膠湯（黃連、阿膠）：黃連之苦以瀉火，阿膠之甘以平土生子，以子盜母氣。
3）黃竹湯（黃連、竹葉）：黃連、竹葉苦以瀉火。
常用藥物：黃連、黃芩、梔子、竹葉、蓮子心、蟬蛻等。
(3)太陰濕土
代表方:平胃散。
自擬方：
1）蒼苓湯（蒼術(shù)、茯苓）：蒼術(shù)苦溫燥濕，茯苓甘瀉脾土。
2）蒼陳湯（蒼術(shù)、陳皮）：蒼術(shù)苦溫燥濕，陳皮辛溫扶子抑母。
蒼樸湯（蒼術(shù)、厚樸）：蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕。
常用藥物：蒼術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、厚樸等。
(4)少陽(yáng)相火
代表方：小柴胡湯。
自擬方：
柴芩湯（柴胡、黃芩）：苦以清火。
常用藥物：柴胡、黃芩、龍膽草、夏枯草等。
(5)陽(yáng)明燥金
代表方：增液湯、沙參麥冬湯。
自擬方：麥地湯（生地、麥冬）：生地甘寒、麥冬甘平治母及子。
常用藥物：生地、沙參、天冬、玄參、麥冬等。
(6)太陽(yáng)寒水
代表方：附子干姜湯。
自擬方：桂姜湯（桂枝、干姜）：以桂枝、干姜辛溫寒水。
常用藥物：桂枝、干姜、附子、肉桂等。
（7）綜合運(yùn)氣相合，靈活應(yīng)用
辨明歲運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)、主氣、客氣、客主加臨、逆從勝?gòu)?fù)、郁發(fā)關(guān)系，綜合運(yùn)氣相合，凡不合德化政令者，則為邪害，成為發(fā)病誘因。陳無擇曰：“五運(yùn)流行，有太過不及之異；六氣升降，則有逆從勝?gòu)?fù)之差。凡不合于德化政令者，則為變眚，皆能病人?！?/p>
如有邪害，一般會(huì)相互存在，具有多種病機(jī)，臨證要找綜合作用后的主要病機(jī)，兼顧其他，原機(jī)活方。運(yùn)氣理論是以五臟為中心的辨機(jī)體制，臨證還要考慮六腑、經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)及各種致病因素。
運(yùn)氣用藥，無外補(bǔ)瀉，考慮寒熱虛實(shí)、生克乘侮，藥用四氣五味，參以功效主治。五運(yùn)臨證方藥、六氣臨證方藥可相參互用,大道至簡(jiǎn)，不要過于繁雜，思辨要全面，應(yīng)用要簡(jiǎn)單。所制方藥全為對(duì)藥，靈活加減配伍應(yīng)用，酌選一方，結(jié)合運(yùn)氣和發(fā)病特點(diǎn)，明辨發(fā)病之機(jī)，機(jī)同癥異，臨證也需加減。只要辨機(jī)準(zhǔn)確，靈活應(yīng)用，卓有療效。五運(yùn)六氣臨證方藥具有明顯的針對(duì)性和靈活性，一切以臨證表現(xiàn)為前導(dǎo)，結(jié)合運(yùn)氣規(guī)律，切中病機(jī)，圓機(jī)活法。
鄒勇，男，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科主任，主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師。全國(guó)最美中醫(yī)，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，山東省名中醫(yī)，山東省五級(jí)師承項(xiàng)目指導(dǎo)老師。在繼承經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上，構(gòu)建老年精氣衰理論，創(chuàng)新天地人病時(shí)系統(tǒng)辨證，創(chuàng)制五運(yùn)六氣臨證方藥，提出客觀運(yùn)氣學(xué)假說。善治內(nèi)科疑難雜病，老年病從體質(zhì)論治，對(duì)心腦血管疾病、消化疾病、腫瘤疾病有獨(dú)到的研究。獲國(guó)家和省市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)12項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文90余篇，出版《五運(yùn)六氣入門與提高十二講》《三因司天方解讀》《五運(yùn)六氣經(jīng)典理論導(dǎo)讀》等著作10部。
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