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       但熱不寒，指的是患者只曉得發(fā)熱，而無怕冷之感的癥狀，主要是陽盛或者陰虛所致，是里熱癥的特征。根據(jù)發(fā)熱的輕重、時間等特點臨床上也有三個類型：

       壯熱就是高熱，體溫39℃以上，持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀，常常見滿面通紅，口渴，大汗出，脈洪大。這個在《傷寒論》中就是氣分熱盛證，就是白虎湯證的四大癥狀“壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力”，主要原因是風(fēng)熱內(nèi)傳，或者風(fēng)寒入里發(fā)熱，正邪相搏，正盛邪實，陽熱內(nèi)盛，蒸達于外所致，屬于里實熱證，所以傷寒陽明經(jīng)證或者溫病氣分證，都屬于這個。

       所以我們在臨床上就講，有些人吃飯，大汗淋漓，特別是我們這里是吃辣椒的，而江浙一帶就不吃辣椒，我們這里有些人看噠辣椒他就冒汗，汗流雨下，腦殼上面熱氣直沖，汗直流，所以我們平時中醫(yī)中喊“蒸籠頭”。你去看蒸包子，下面燒火，中間就有氣，搞得熱氣直沖。蒸籠頭就屬于胃熱，我們在臨床上講過，所以治療這個方面的病，我們用白虎湯或者人參白虎湯，效果比較好。我記得我學(xué)習(xí)的時候，寫過這方面的文章，到現(xiàn)在還是有印象的，那是喊蒸籠頭，也是喊壯熱。現(xiàn)在經(jīng)常在臨床上有這方面的病人，他們就是講自己頭以上出汗，齊頸以上出汗。哪怕吃飯，動不動就出汗，這個就是氣分證，就是陽明胃經(jīng)有熱，陽明屬于里證，屬于多氣多血之經(jīng)，那么怎么把陽明的熱退下去，就解決問題了。這是壯熱。

       潮熱就是按時間發(fā)熱，或按時熱勢加重，如潮夕之有定時的癥狀，就如錢塘江大潮有時間規(guī)律，就是取象啊，比類呀，錢塘江大潮就與月象有關(guān)啊，這是自然景象，那個潮水一來像千軍萬馬，浩浩蕩蕩，奔騰不息，那個水位很高，水勢很猛，一來噠就是“一線天”樣子的潮啊，各種象都有，那是漲潮，突然它就增高了，慢慢地就退下去了，所以潮熱就有取象這個癥狀。臨床上有的女的更年期，一下烘熱起來，馬上想脫衣，還沒有脫好衣，又冷起來了，臉上鮮紅的，汗直流，那樣子的就是陰和陽的問題，陰陽的交接不好，物質(zhì)和功能的失調(diào)，包括下面這三個方面都有問題。

       （1）陽明潮熱，我們講陽明潮熱就是日晡潮熱，就是下午三點到五點鐘，屬申時，發(fā)熱明顯，熱勢較高，所以稱為日晡潮熱，或者兼見口渴飲冷，腹脹便秘等癥。陽明經(jīng)氣旺于申時，胃腸燥熱內(nèi)結(jié)，正邪斗爭劇烈，所以此時熱勢加重，常見于傷寒之陽明腑實證。

       潮熱，這個三點多鐘，日晡所發(fā)潮熱，那么日晡的時候，這個三點到五點，還有七點的時候，那么就是少陽噠，這是第一。

       （2）陰虛潮熱，所以這也是陰旺啊，患者講自己“五心煩熱”是什么意思？屬于陰虛潮熱的一種，就是午后或者是夜間有低熱，或者兼見顴紅、盜汗、五心煩熱。

       五心煩熱是哪五心？一個是胸中煩熱，再一個是手足心，合起來就是五心。

       患者喜就涼處，嚴重的感覺有熱從骨內(nèi)向外透發(fā)的，稱為“骨蒸潮熱”，多屬陰虛火旺所致。感覺就像蒸氣一樣，往外一股一股地冒，這個我們臨床上看得較多，去年我們接診了一個雙板橋那邊的何姓病人，80多歲了，他講在其他地方治了幾年了沒有治好，到我這里治好了。這是潮熱，還有的稱作“骨蒸”。

       從機理來看，陰液虧虛，不能夠制陽，機體陽氣偏亢，午后的衛(wèi)陽漸入于里，夜間衛(wèi)陽行于里，使體內(nèi)偏亢的陽氣更盛，故見發(fā)熱。

       所以我們學(xué)醫(yī)，我對你們要求不高，就是把機理搞清楚，機理搞清楚了，你解釋得清楚了，你就曉得怎么治療，解釋不清你就治療不好。所以不要去講那些高深、很難、很拗口的東西，而要把這些現(xiàn)實的、基礎(chǔ)的搞清楚。

       （3）濕溫潮熱，這個濕溫潮熱午后熱甚，兼見身熱不揚（就是肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），頭身困重，所以每天有人問我，自己是不是濕氣重了，他不曉得是從網(wǎng)上還是從哪里找來的，這些年來講這樣的人很多都自認為濕氣重。什么叫濕氣重？如果是濕氣重的，“因于濕，首如裹”，就是如果有濕的，你的腦殼像戴著帽子一樣，像裹著布一樣，頭重腳輕，困倦，這樣子的人就濕重，所以治濕要利小便，治濕不利小便非其治也，為什么出現(xiàn)這樣的情況，因為濕邪黏膩，濕遏熱伏，導(dǎo)致身熱不揚；午后陽氣盛，故午后發(fā)熱明顯，是濕熱證特有的一種熱型，身熱不揚，常見于濕瘟病。還有的午后或夜間發(fā)熱，易見于瘀血久積的，瘀而發(fā)熱，或者發(fā)熱以夜間為盛的，稱為身熱夜甚，溫病見之多為熱入營分，耗傷營陰的表現(xiàn)。所有這些癥狀我們在學(xué)習(xí)時要把它搞清楚。

       微熱，就是發(fā)熱不高，體溫一般在38℃左右以上，或者僅自我感覺發(fā)熱的癥狀，發(fā)熱的時間一般較長，病因病機比較復(fù)雜，常見于溫病的后期和某些內(nèi)傷雜病。

       （1）氣虛發(fā)熱的，長期微熱，勞累時加重，或者僅面部發(fā)熱而體溫不高，兼見倦怠疲乏、少氣、自汗等癥。

       （2）陰虛發(fā)熱的，長期的低熱，兼見顴紅、五心煩熱等癥。

       （3）還有氣郁發(fā)熱，就是因情志不舒，而時有微熱，兼胸悶、急燥易怒等癥，亦稱郁熱。

       還有就是小兒的夏季發(fā)熱。但是最近這十幾年我沒看到。而過去有，就是到了夏季，小孩子長期的發(fā)燒，兼有煩渴多尿無汗，要到秋涼時節(jié)自己愈合，發(fā)熱幾種情況，發(fā)熱呢治療沒有特效辦法，慢慢到秋季就自然好了，我們那個時候，開“竹葉石膏湯”。李東垣總結(jié)了一個甘溫除大熱的理論，用補中益氣湯，所以那天劉小慶小姐她在這里學(xué)習(xí)過，她就問什么叫做“甘溫除大熱”，怎么治療的？我講你今后可以讀一讀李東垣的書。這是講了“但熱不寒”的。

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