本文是湖湘名中醫(yī)陳厚忠醫(yī)師7月31日講中醫(yī)“問現(xiàn)在癥”的第2篇，主要講了頭暈、胸悶、心悸的問診?！昂竦氯市摹惫娞柡罄m(xù)將陸續(xù)發(fā)布文章講《中醫(yī)診斷學(xué)》，敬請關(guān)注。
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頭暈在我們這里每天都有接診的，這個(gè)我們很自信，治療頭暈的效果尚佳。當(dāng)然不能單純的靠這幾張單子，自己要在日常接診中慢慢去修為，所以我們現(xiàn)在接診到頭暈頭痛的，不論是什么樣的加一個(gè)頸三藥，當(dāng)然“頸三藥”中就有丹參、葛根，丹參活血，葛根引上去。頸三藥還有個(gè)川芎，“大雄湯”里面就有川芎、天麻兩樣。頭暈的感覺就是頭腦眩暈，輕者閉目自止，重者感覺自身或眼前景物旋轉(zhuǎn)，不能站立的癥狀，頭暈是臨床常見癥狀之一，問頭暈的情況可以判斷邪氣的性質(zhì)和正邪盛衰，詢問頭暈時(shí)，要注意了解頭暈的特點(diǎn)及其可能的誘發(fā)或加重原因及兼癥。
例如，頭暈脹痛，口苦，易怒，脈弦數(shù)者，多因肝火上炎、肝陽上亢，腦神被擾所致。
頭暈面白，神疲乏力，舌淡脈弱，多因氣血虧虛，腦失充養(yǎng)所致。
頭暈而重，如物纏裹，痰多苔膩，多因痰濕內(nèi)阻，清陽不升所致。
頭暈耳鳴，遺精健忘，腰膝酸軟，多因腎虛精虧，髓海失養(yǎng)所致。
還有現(xiàn)在的，社會發(fā)展很快，外傷的很多，外傷后頭暈刺痛，多因淤血阻滯，腦絡(luò)不通所致。最近我接診了一例病人，一年輕20多歲少婦，一氧化碳中毒，這個(gè)病很難治，變成癡呆樣了，腳手都很僵硬，所以昨天下午病人不多，我和她愛人談了很多，我講你這情況也不好怎樣治療法，唯一的辦法就是理療，按摩，進(jìn)行康復(fù)治療，當(dāng)然她一氧化碳中毒導(dǎo)致的腦細(xì)胞壞死，引起全身肌肉僵硬，酸痛，不能行走，這個(gè)病是個(gè)很難治愈好的病，從正月到現(xiàn)在快半年了，所以有些情況是比較難治的。
胸悶是指患者自覺胸部痞塞滿悶的癥狀。胸悶多與心、肺等氣機(jī)不暢有關(guān)，寒熱虛實(shí)等多種因素皆可出現(xiàn)胸悶的癥狀。
胸悶，心悸氣短，多因心氣虛或心陽不足所致。胸悶，咳喘痰多，多因痰飲停肺所致。胸悶，壯熱，鼻翼扇動，多因熱邪或者痰熱壅肺所致。胸悶氣喘，畏寒肢冷，多因寒邪客肺所致。胸悶氣喘，少氣不足以息，多因肺氣虛或肺腎氣虛所致。另外，氣管或支氣管異物、氣胸及肝氣郁結(jié)等，均可導(dǎo)致胸悶。在這里要解釋一下子，這個(gè)胸悶在臨床上是一個(gè)常見癥狀。你們要記好，有些患者表達(dá)不出來，描述不清楚，但是你可以去按壓一下部位。仔細(xì)詢問一下狀態(tài)，是氣不接續(xù)還是呼吸氣促？為什么啊，因?yàn)檫@個(gè)胸是清曠之軀，就像天空一樣，不能夠被烏云所籠罩，要很清很曠很開闊。一旦陰云霧霾一樣密布此處，就有胸悶不適，治療時(shí)一定要打開、驅(qū)散。那么胸又是宗氣所儲存的地方，什么叫宗氣？宗氣就是通過鼻子從大氣中吸入的清氣和飲食物運(yùn)化而成的水谷精氣為其主要組成部分，相互結(jié)合而成，這個(gè)氣只能舒張不能抑壓。
有些人講他這里不舒服，你要仔細(xì)問一下是不是短氣，特別是我們在臨床上，與咳嗽與氣喘有關(guān)的，他主訴“提氣不上來”的是短氣，是氣不接續(xù)，頻率并不快，甚至是慢了。
而“出氣不贏”的是喘氣?！俺鰵獠悔A”是呼吸頻率的問題，就呼吸的頻率加快。
所以這是兩碼事，兩種不同概義。治療效果和臨床運(yùn)用的效果截然不同，所以應(yīng)當(dāng)引起高度注意。
為什么講這些？我是看了很多人分不清楚，引起治療上的錯(cuò)誤。所以在我這里跟診的同學(xué)和同仁，我建議要把這些關(guān)鍵問題闡述得很清楚，不致使你們有所誤解，這個(gè)情況你們今后在臨床上慢慢的去感悟、體會。才能夠得到一個(gè)正確的答案，不能夠千篇一律，你硬是講氣不接續(xù)，你還要根據(jù)其他癥狀，其他體征，綜合分析判斷，不能夠武斷孤行。
心悸是指患者自覺心跳不安的癥狀。多為心與心神的病變。如《醫(yī)碥·悸》指出“悸者，心筑筑惕惕然，動而不安也”。
其中，因受驚而發(fā)，或心悸易驚者，謂之驚悸，害怕、恐懼的叫驚悸。
無明顯外界誘因，心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，悸動不安者，謂之怔忡。
所以心悸和怔忡是兩碼事，驚悸日久可發(fā)展為怔忡，怔忡病情較驚悸為重，這是一個(gè)很簡單的鑒別。
今天我就接診了一個(gè)心悸的一位女士帶著小孩，小孩先就診，女士后就診。經(jīng)過四診后。我說她這不是心，而是胃脘不適，但她以為是心臟，所以部位要鑒別。第二，我們在臨床上，曾提出了“胃心同病”。為什么？
1、心屬火，脾屬土，火生土。
2、心臟和胃經(jīng)脈很近，相鄰。
3、中醫(yī)講的心下就是指的胃脘部分。
4、很多人現(xiàn)在都發(fā)現(xiàn)了，早期的胃病治心，晚期的心病治胃。
這就是我總結(jié)提出來的。這個(gè)理論我們在臨床上用得比較好，能夠解決很多的病，包括某些心腦血管和消化道的疾病。
特別是我們衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的父親，80多歲的爺爺，他總是這個(gè)病，每次一來就開三副藥，然后就好一些，這個(gè)就是一個(gè)典型的，他還帶了幾個(gè)病人，也多是這么診的。很多的病人到醫(yī)院里去看的，噢，冠心病，到我們這里做胃治，不是否認(rèn)他有心臟病，而是心病治胃，胃病可以治心，心胃同治，整體觀念，這是純中醫(yī)的搞法。頭痛可醫(yī)腳，腳痛可治頭，上病可下取，下病可上取，病在中則旁取之，這就是中醫(yī)的整體觀念。
所以我們總之強(qiáng)調(diào)，第一，整體觀念，第二，辨證論治，凡中醫(yī)來看病都是這樣。所以今天下午看那一對年輕的夫婦，女的是咳嗽、鼻塞，西醫(yī)講是過敏性鼻炎。但是究竟怎么治，那個(gè)男的就講中醫(yī)有中醫(yī)的治法，我講你很懂，因?yàn)橹嗅t(yī)就是一個(gè)整體觀念、辨證論治，所以有些方面好治好講，有些方面總講不清。特別是今天下午那個(gè)小孩子，他那個(gè)50多歲的年輕奶奶，帶著她孫子來看病時(shí)，又是結(jié)腸炎又是腸梗阻。我講你都講錯(cuò)了，就是不吃飯，我講西醫(yī)叫腸系膜淋巴結(jié)炎（或腸功能紊亂），你自己沒講得清，我們中醫(yī)講脾胃虛弱，開一個(gè)保和丸加四君子湯加減，完全可以好。加一點(diǎn)雞屎藤、雞內(nèi)金、姜棗，這個(gè)情況我很自信。你們到時(shí)候去問，去看看，而且我們開了四天的藥，她在這里啰嗦，總是和她講不清。有些人搞不清怎么會有結(jié)腸炎呢，她講這么小，只有四五歲，怎么會有腸粘連呢？腸系膜淋巴結(jié)炎，這是西醫(yī)的講法，實(shí)際上就是一個(gè)腸功能紊亂，就是與吃零食、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。所以這個(gè)心悸，我們就講了這些。
教材上講了，心悸，氣短、乏力、自汗、多屬心氣、心陽虧虛，鼓動乏力。心悸，面白唇淡，頭暈氣短，多屬氣血兩虛，心神失養(yǎng)。所以前天我看到一個(gè)朋友的兒子，從上?；貋砭驮\，看了他就是的，面白唇淡，頭昏氣短，應(yīng)該是一個(gè)貧血，所以要他去醫(yī)院做個(gè)檢查。兩年了，上樓就短氣。我診斷為氣血虧損，經(jīng)西醫(yī)診斷為胃潰瘍，胃出血導(dǎo)致的。
心悸，顴紅、盜汗，多屬心陰不足，心神失養(yǎng)。心悸，下肢或顏面浮腫，喘促，多屬陽虛水泛，水氣凌心。心悸，短氣喘息，胸痛不移，舌紫暗，多屬心脈痹阻，血行不暢，這是我們講的冠心病。所以我不反對中醫(yī)學(xué)西醫(yī)，西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，中西醫(yī)都要掌握，你要曉得中醫(yī)講的心脈痹阻，就是西醫(yī)的冠心病了。
陳老師講課以全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第十版《中醫(yī)診斷學(xué)》為綱。點(diǎn)擊左圖放大查看書籍詳情。
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