本文是湖湘名中醫(yī)陳厚忠醫(yī)師8月4日講中醫(yī)“問現(xiàn)在證之問飲食口味、食欲與食量、二便”的第3篇，繼續(xù)講問飲食口味?！昂竦氯市摹惫娞柡罄m(xù)將陸續(xù)發(fā)布文章講《中醫(yī)診斷學》，敬請關(guān)注。
溫馨提示：全文約2100字。文章開頭有全文語音版，您可以邊聽邊學。
饑不欲食，指患者雖有饑餓的感覺但不欲進食，或進食不多的癥狀，見于胃陰虛證。常伴胃脘部嘈雜，噯氣，干嘔，呃逆，咽干口燥等癥狀。因陰虛虛火內(nèi)擾于胃，故胃中有饑餓感，但胃虛受納功能減退，故不欲食。
胃脘嘈雜指胃中空虛，似饑非饑，似飽非飽，似痛非痛，熱辣不寧者。常伴有情緒抑郁，胸脅脹滿，噯腐吞酸等，因肝氣不疏，郁久化熱，肝火橫逆，克伐胃腑所致。
偏嗜食物，指患者偏嗜某種食物或異物，如生米、泥土，或偏嗜酸辣等。小兒偏嗜生米、泥土，兼見腹脹腹痛，面色萎黃，屬蟲積（蛔蟲?。?。由飲食不潔，蟲積腸道，脾胃運化失常所致，在改革開放前蛔蟲病很多，與衛(wèi)生習慣與壞境不好有關(guān)。
偏嗜食物的還有偏嗜茶葉，即西醫(yī)的“缺鐵性貧血”，癥見四肢乏力，短氣，面色黃白，中醫(yī)稱茶黃病與西醫(yī)的缺鐵性貧血相似。這個病癥的治療，我很自信，幾乎個個能治愈。但在臨床上治療原則：第一，禁茶葉，讓患者絕對不能再吃茶葉。第二，積極從脾胃的角度上調(diào)理，調(diào)理氣、血、脾胃和肝膽。
也有婦女妊娠期間偏嗜酸辣食物者，此為生理現(xiàn)象，不屬病態(tài)。還有的正常人由于地域或生活習慣不同，亦見有飲食的偏嗜，一般不會引起疾病。例如我們湖南這邊喜辣，北方卻相反，就不屬病態(tài)。但若飲食偏嗜太甚，亦可能誘發(fā)或?qū)е录膊?，如偏嗜肥甘易生痰濕，過食辛辣易致燥熱，過食生冷易傷脾胃等。
此外，在病情過程中，根據(jù)患者對飲食寒熱的喜好不同，可幫助了解病性之寒熱，因為同氣相求，所以喜食溫熱者多屬寒證，喜食寒涼者多屬熱證。
總之，脾胃為后天之本，氣血生化之源。在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，觀察患者食欲與食量的變化也可以測知病情的進退。我以前在農(nóng)村行醫(yī)，深知農(nóng)村的習慣，只要哪個老人家病了，第一句話就問“還吃得下飯不”，若能吃就不礙事，這也就是說人以胃氣為本，你能進食證明胃氣存在，病情較輕。如果不能進食說明該病情就麻煩了。
因此我們可以得出結(jié)論，不管什么疾病，都要重視脾胃。例如，月經(jīng)經(jīng)后期，若脾胃不好也要以補脾胃為主。腰椎病，若同時伴有腸胃不好者（西醫(yī)稱作慢性胃腸炎），應先治療脾胃，因為你吃進去的藥物必須通過脾胃來吸收，若吸收不了，在體內(nèi)就沒起作用，就是無用的，而且脾主肌肉四肢，治脾可兼治腰椎病。當各種病到后期各種方法都無效時，也應重視脾胃，因為脾胃為后天之本。即使在平時開處方時，也不能損傷脾胃，因為中藥的味是苦的。我曾講過處方開得好不好，首先就是看有無傷害脾胃的藥物和有無顧護脾胃的藥物，寒熱溫涼是否搭配均衡？有沒有給邪有無出路？有沒有引經(jīng)藥？一張完整的處方要從以上幾點來評判，若都符合處方原則就是一張好處方。所以在我這里跟診的同學，強調(diào)要重視基礎(chǔ)理論，學習中醫(yī)不是要學某個驗方，而是要學習中醫(yī)的思路。
在臨床上若患者食欲逐漸減退，食量漸少，日見消瘦者，是后天脾胃功能漸衰，疾病加重。反之，久病患者，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，食量漸增，精神轉(zhuǎn)好著，表示胃氣漸復，預后較好。若危重患者，本來毫無食欲，突然索食，食量大增，稱為“除中”，這是一種危險之兆，是假神的表現(xiàn)之一，因胃氣敗絕所致。
問口味是指詢問患者口中有無異常的味覺。脾開竅于口，五味與五臟相應，故口味的異?？煞从称⑽傅氖⑺ゼ捌渌K腑的病變?！?/span>證治匯補·上竅門》中講“肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸。”
口淡：指患者味覺減退，口中乏味，常伴食欲減退，屬脾胃虛弱，或寒濕內(nèi)阻。因脾胃陽氣虧虛，運化腐熟功能低下，或寒濕內(nèi)停，陰不化液，故口淡不渴。老年人口里味淡一些，故喜歡吃咸的。
口苦 指患者自覺口中有苦味，多見于實熱證，尤以心、肝、膽火旺者多見。心煩失眠者，常有口苦，乃心火上炎之故。膽汁味苦，故肝火上炎或膽氣上泛，皆可致口苦。為什么小柴胡的主證是口苦、咽干、目眩？因為小柴胡湯功效是清肝膽郁熱。所以我這里治療口里有穢氣、口臭、口呃就是抓住肝膽、脾胃、小腸瘀堵的問題，治療時本人也很自信。而不要像某些網(wǎng)絡(luò)上講要幾個月包好，我這里一般兩三次，每次約4~5劑的單子就行了，最多半個月時間。應當指出的是，需要病人的密切配合，飲食要清淡、不吃煙酒檳榔及零食，生活起居按時（規(guī)律）。
口甜，指患者口中有甜味感，多與脾胃病有關(guān)。若口中甜而黏膩，脘悶不舒，舌苔黃膩者，為脾胃濕熱。因濕熱內(nèi)阻，脾胃升降失職，濁氣上蒸，故見口甜。若口甜而食少，神疲乏力者，為脾虛，因甘味入脾，脾氣虛則甘味上泛之故。
口酸，指患者口中泛酸水或有酸餿味，屬肝膽郁熱，或傷食之證。若患者口中泛吐酸水，噯氣不適，脘腹疼痛者，多因肝火橫逆犯胃，木郁作酸，故見泛吐酸水。若患者口中有酸餿味，口氣酸臭者，多因暴飲暴食，損傷胃腸，食積不化，胃中濁氣上泛所致。
口咸 指患者自覺口中有咸味，見于腎虛或寒證。因咸入腎，腎陰不足，虛火上炎，又或腎陽虧虛，寒水上泛，皆可令口中有咸味。
口澀，指患者自覺口中有澀味，如食生柿，燥澀不適，屬燥熱傷津，或臟腑熱盛。因燥熱傷津，不能濡潤口舌之故。
口黏膩，指患者自覺口中黏膩不適，多由濕濁困阻中焦所致。如脾胃濕熱、食積化熱、痰濕內(nèi)盛等，皆可見口中黏膩不適。這里附帶的講一下我的個人認識“凡苔膩者，臨床上都是痰濕為患。”
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