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       凡兩種或兩種以上的單因素脈相兼出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象即稱為“相兼脈”或“復(fù)合脈”。所以我們講單純性的脈是很少的，一般都是復(fù)合脈居多。我記得過去我讀脈訣的時(shí)候就讀了一句話，“人無二脈，必死無救?！边@就是因?yàn)榧膊∈且粋€(gè)復(fù)雜的過程，疾病很復(fù)雜，是有多種致病因素相兼致病，疾病中邪正斗爭的形勢會不斷地發(fā)生變化，疾病的性質(zhì)和病位亦可隨之而變化。在我們這里就診的很多患者都有這種現(xiàn)象，比如開過處方后他回過來說他自己還有哪個(gè)癥狀沒講清，還要給他加一樣藥，經(jīng)常發(fā)生一些這樣的情況。這種一個(gè)癥狀就要求加一味藥的習(xí)慣不好，中醫(yī)抓的是主癥，主病，你比如我們今天就發(fā)現(xiàn)了一個(gè)這樣的情況，有一個(gè)人，他現(xiàn)在是咳嗽，還沒有好，但是他有其他病。比如吃不得飯，胃不好，所以像這樣式的情況，你不能夠又去治療其他病，應(yīng)該要把咳嗽徹底治好，才能夠解決其他問題。中醫(yī)講究的是急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本主次要分辨清楚，否則沒有主次，治不好病，頭發(fā)胡子一把梳不行，特別是年輕的醫(yī)生。你初上臨床上應(yīng)診不久，但經(jīng)驗(yàn)不足，你要把他最關(guān)鍵的、最主要的問題解決，才能夠取得病人的信任，才能夠有回頭客，能解決一點(diǎn)他的問題，不然的話解決不了。診務(wù)就打不開。所以我們有時(shí)候問診的時(shí)候，特別是復(fù)診的時(shí)候，問哪些癥狀好點(diǎn)了沒有，他講都沒有好轉(zhuǎn)的，也大有人在，因?yàn)樗麑δ阋蟾?，恨不得吃藥就要有效，殊不知疾病是一個(gè)復(fù)雜的過程。

       像昨天有個(gè)病人，問他好一點(diǎn)了沒有，他說沒有，再問“大便好一點(diǎn)了”，睡眠也好一點(diǎn)了，他就是不講，去問又可以問一點(diǎn)出來，因?yàn)樗麑δ阋蟊容^高，就生怕自己解決不了，生怕你治他不好，他要你一次就要治好的一樣。又例如今天看了長沙的那個(gè)高血壓的病人，吃了幾次藥，7付藥一次，開了三四次，好一些，頭昏間歇性時(shí)有時(shí)無，血壓有時(shí)候高有時(shí)候低，他還不滿足。我就說，要是西醫(yī)，他要你終生服藥，什么叫做終生服藥呢，天天要服藥，服到生命結(jié)束的那天。但是你對中醫(yī)就比較苛刻了，要求比較高，就是吃了三次四次了還沒有好啊，怎么能行呢。一個(gè)高血壓的病人治療服藥，至少也要三個(gè)月到半年吧，因?yàn)楦哐獕旱那闆r很復(fù)雜，雖則我們中醫(yī)講是血的問題，但是與肝有很大的關(guān)系。肝主血，肝藏血，肝為將軍之官，肝者罷極之本。你治高血壓，就是要治肝，這是我在臨床上講過，治糖尿病就要治脾，這樣把它分開來，才能夠有的放矢。所以像這樣有相兼脈的情況，你要抓住主脈。因?yàn)榧膊∈菑?fù)發(fā)的，多種因素，相兼致病，導(dǎo)致你的邪正斗爭的形勢發(fā)生不斷的變化，所以疾病的性質(zhì)和病位也隨之改變。因此，患者的脈象經(jīng)常是兩種或者兩種以上相兼出現(xiàn)。當(dāng)然這里要注意的是，相兼它是相類的，浮與沉不一定會相兼，遲與數(shù)也不會相兼。

       在28脈中，有的脈象屬于單因素脈，如浮、沉、遲、數(shù)、長、短、大、細(xì)等脈便屬于此類；而有些脈本身就是由幾種單因素脈合成的，如弱脈是由沉、細(xì)、軟三種因素合成的；濡脈是由浮、細(xì)、軟三種因素合成的；動(dòng)脈由滑、數(shù)、短三者合成的；牢脈由沉、實(shí)、大、弦、長五種合成的。所以我們今天就看了一個(gè)病人，今天是第二次就診，這個(gè)病人是江西贛州那邊來的，在某些高級醫(yī)院診斷他是帕金森，他的主要癥狀就是消瘦，沒得勁，但他并不震顫。吃不得，腦殼都扶不起，軟綿綿的，但是又比較僵硬，脈象沉、細(xì)、軟，這樣的病人肯定是有虛證，應(yīng)該不算一個(gè)帕金森，帕金森從我在臨床上看應(yīng)該是屬于中醫(yī)的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肝不藏血，肝血虛導(dǎo)致的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，導(dǎo)致的麻木。所以脈象也是一樣，這就是相兼脈。

       實(shí)際上，臨床所見的脈象基本上都是復(fù)合脈，所以我在臨床上講了，過去我們的脈經(jīng)上也講了，還是驗(yàn)證了這句話，就是‘人若無二脈，必死無救’。因?yàn)槊}位、脈次、脈形、脈勢等都只是從一個(gè)側(cè)面論脈，而診脈時(shí)則必須從多方面進(jìn)行綜合考察，論脈位不可能不涉及脈之次、形、勢，其余亦然。如數(shù)脈，必究其是有力還是無力，是浮數(shù)還是沉數(shù)，是洪數(shù)還是細(xì)數(shù)等，至少有四個(gè)方面的問題，浮數(shù)的有熱，沉數(shù)的屬里，一個(gè)在表一個(gè)在里。從病位來看是洪數(shù)還是細(xì)數(shù)，有力無力，氣血虧不虧損，都有這些情況。

所以這里尚需介紹其他一些復(fù)合脈，如浮數(shù)為二合脈，沉細(xì)數(shù)為三合脈，浮數(shù)滑實(shí)為四合脈。只要不是性質(zhì)相反的脈，一般均可相兼出現(xiàn)，這句話很重要。這些相兼脈象的主病，往往就是各種單因素脈象主病的綜合。臨床常見相兼脈及其主病列舉如下。

       浮緊脈：多見于外感寒邪之表寒證，或風(fēng)寒痹癥疼痛。因?yàn)楦∶}至少是主表，緊脈就是緊，是寒邪，寒性屬陰，凝遲主痛，就這樣去推測。

       浮緩脈：多見于風(fēng)邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和的太陽中風(fēng)證。我曾遇到一位病人，他就是老易得感冒，來復(fù)診，吃了一張單子好了一些，他問什么原因，我們講是營衛(wèi)不和。昨天有個(gè)男病人，他就是易汗出，動(dòng)則尤甚，沒有其他因素，我說這不能是西醫(yī)的講法，這個(gè)是中醫(yī)的講法屬營衛(wèi)不和，他聽不懂，要我寫給他看是哪幾個(gè)字，由此可以證明呢，很多人對中醫(yī)的知識不太了解。但是有時(shí)候他只曉得講是炎癥，什么叫炎癥？實(shí)際上是聽習(xí)慣了一點(diǎn)，你也搞不清什么叫炎癥。炎癥就包括了紅、腫、痛、熱、功能障礙等至少有5個(gè)方面的因素，才是炎癥。所以西醫(yī)講你發(fā)炎，我經(jīng)常和別人調(diào)侃，西醫(yī)看病好看，鼻子不好鼻炎，咽喉不好咽喉炎，氣管不好支氣管炎，肺不好肺炎，食道不好食道炎，胃不好胃炎，腸子不好腸炎，什么都加一個(gè)炎就ok了。但是中醫(yī)就不是這樣講法，中醫(yī)就要分清楚表里、寒熱、虛實(shí)，所以我們現(xiàn)在在這里學(xué)習(xí)《診斷》，中醫(yī)的四診，就包括了切診，當(dāng)然還有按、切，所以這個(gè)切脈在臨床上很重要。現(xiàn)在很多人都在學(xué)脈法，但是你要怎么學(xué)，你必須認(rèn)真的去學(xué)。我們今天下午講的那個(gè)病人，營衛(wèi)不調(diào)，一般像這種情況為風(fēng)邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和，易汗出，易惡風(fēng)這是浮緩脈。

       浮數(shù)脈：多見于風(fēng)熱襲表的表熱證。一是有發(fā)燒，二有咽喉紅腫疼痛，所以我在臨床上，關(guān)鍵去判斷是風(fēng)寒還是風(fēng)熱，就是看他的咽喉紅不紅腫。咽喉部紅腫的都是風(fēng)熱，但是他的脈象，都可以出現(xiàn)浮，出現(xiàn)數(shù)，如果出現(xiàn)浮數(shù)脈，曉得是風(fēng)熱襲表。如果喉嚨還沒紅，我認(rèn)為還是一個(gè)風(fēng)寒，但是如果有喉嚨紅，肯定是風(fēng)熱了。

       浮滑脈：多見于表證夾痰，常見于素體多痰濕而又感受外邪者。今天有個(gè)情況忽視了，有一個(gè)剛懷孕的喊我給她開藥，我沒有給她開，因?yàn)橛行┦潞茈y講，而且她還是高齡，早兩年曾經(jīng)懷孕胎停了，她又怕這個(gè)現(xiàn)象，她想開藥。我就給她解釋，第一心態(tài)要好，第二注意多休息，第三我也避免一些風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橛袝r(shí)候不是你的藥物引起來的，導(dǎo)致胎停了，流產(chǎn)了，到那時(shí)就講不清楚，所以不給她開藥。但是給她看了脈象，就是一個(gè)細(xì)滑脈，不是浮的脈。

【未完待續(xù)】