開欄的話：國醫(yī)大師顏德馨幼承庭訓，隨父顏亦魯習醫(yī)，16歲時考入上海中國醫(yī)學院，隨程門雪、徐小圃、秦伯未等中醫(yī)大家學習。他廣泛閱讀各家學說，尤喜名家醫(yī)案醫(yī)話，對血液病、腎病有深入研究。從醫(yī)70余年，顏德馨從臨床治療中摸索出三條思路：其一為“振奮陽氣”，陽氣與人體強弱有密切關系，對久治不愈的證候，輒加附子，往往能獲取意外效果；其二從“血為百病之胎”立法，采用活血化瘀藥攻克疑難雜證，亦多殊功；其三謂“脾統四臟”，人體臟腑組織功能活動皆賴脾胃之轉輸水谷精微，脾榮則四臟皆榮，脾衰則四臟俱衰。本版今起刊載其學術思想及臨證經驗，以饗讀者。
顏德馨教授于上世紀50年代后期即研究血液病的中醫(yī)療法，并從血液病的辨治深入到對中醫(yī)氣血理論的研討，對《黃帝內經》《傷寒論》《諸病源候論》《千金方》《普濟本事方》《仁齋直指方》《儒門事親》《醫(yī)林改錯》《臨證指南醫(yī)案》《血證論》等醫(yī)籍素有研究。經過多年的實踐，他深感“氣為百病之長，血為百病之胎”之論的臨床意義重大，創(chuàng)立了“久病必有瘀，怪病必有瘀”的辨證觀點及以調氣活血為主的“衡法”治則，認為氣血學說在疾病防治方面有著非常大的潛力和廣泛運用的前景。
氣血病變是臨床辨證的基礎
顏德馨教授認為氣血病理變化在八綱、衛(wèi)氣營血、臟腑等辨證方法中，占首要地位。中醫(yī)辨證核心是“八綱辨證”，八綱之中，雖無氣血兩字，但氣血內容確盡貫于八綱之中。八綱辨證的總綱是陰陽，人體在正常生理狀態(tài)中，陰陽雙方保持相對平衡，如出現一方偏衰，或一方偏亢，就會出現病理狀態(tài)。而氣血是人體陰陽的主要物質基礎，氣血正平，則陰陽平衡，疾患消除。表里辨證與氣血關系也極為密切，表證辨證多宗“衛(wèi)氣營血辨證”，而衛(wèi)屬氣，營屬血；里證不外乎臟腑病變，而臟腑病多與氣血相關。虛實辨證更不能舍氣血而言虛實，不論何種虛證，多兼有氣虛或血虛，不論什么實證，皆與氣血瘀滯有關。寒熱辨證是兩種性質絕對相反的病變，但寒熱病變均直接影響氣血的正常生化功能，熱則煎熬氣血，寒則凝澀氣血，而氣血的寒熱病變又直接反映到體征或癥狀的寒證與熱證。故顏德馨教授認為氣血病變是臨床辨證的基礎，也是疑難病證的辨證基礎。
氣血不和，百病乃變化而生
疾病不論來自何方，首先均干擾氣血的正常功能，而使之紊亂，以致陰陽失去平衡協調，經脈瘀阻不通，氣血循行失常。這既是常見病的發(fā)病過程，也是疑難病證的發(fā)病規(guī)律，疑難病證雖然表現怪異罕見，致病因素錯綜復雜，但在復雜的病變中大多要涉及氣血，進而造成臟腑組織功能紊亂，不論是器質性疾病，還是功能性疾病，均是以氣血為樞紐。氣血通暢不僅反映機體的精、氣、血、津液的充盈健旺，也表明臟腑組織生理功能的正常，氣血沖和，百病不生，若一旦氣滯血凝，臟腑經脈失其所養(yǎng)，功能失常，疾病即隨之而起。因此，在診治疑難病證時，必須重視氣血流暢這個重要環(huán)節(jié)。
顏德馨教授根據《素問·舉痛論》“百病生于氣”的理論，提出“氣為百病之長”之說。氣為一身之主，周流全身，以溫煦內外，使臟腑經絡、四肢百骸得以正常活動，若勞倦過度，或情志失調，或六淫外襲，或飲食失節(jié)，均可使氣機失常，而出現氣滯、氣逆、氣陷等病理狀態(tài)。氣機升降失常也是導致痰飲、瘀血等病理產物內生的根本原因。血液的流行有賴于氣的推動，即所謂“氣為血帥”；津液的輸布和排泄，有賴于氣的升降出入運動，即所謂“氣能生津”。氣機一旦失常，即可產生瘀血、痰飲等病變。氣血是疾病發(fā)展的兩個階段。邪之傷人，始而傷氣，繼而傷血，或因邪盛，或因正虛，或因失治、誤治，邪氣久戀不去，必然伏于血分。故顏德馨教授主張對痼疾、頑癥、勞傷沉疴、累年積月之內傷雜病、疑難重癥等慢性病從血論治，并重視氣對血的統攝調節(jié)作用。
總之，各種疾病的發(fā)病大多要涉及氣血的多種病變，它與任何一臟一腑的病理變化都可發(fā)生聯系，氣血失和，循行受阻則會導致臟腑功能紊亂，進而出現功能低下和病理障礙，所以從氣血角度辨證，可以把握疾病的整體病機，通過疏通調和氣血就可調整臟腑功能活動，使其從病理狀態(tài)轉至正常生理狀態(tài)，從而達到治愈疾病的目的。
久病必有瘀，怪病必有瘀
疑難病證大多表現為寒熱錯雜，虛實并見，邪正混雜，而其病機則均涉及氣血。顏德馨提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”的論點，初病氣結在經，久病血傷入絡，導致氣滯血瘀，故瘀血一證，久病多于新病，疑難病多于常見病。
久發(fā)、頻發(fā)之病從瘀。
病時輕時重，時發(fā)時止，年久不愈的沉疴、頑癥、痼疾等疑難病當從瘀論治。初病在氣，久病入絡是病變發(fā)展的規(guī)律，疑難病纏延不去，反復發(fā)作，導致體內氣血流行受阻，脈絡中必有瘀凝。清代醫(yī)家傅山指出：“久病不用活血化瘀，何除年深堅固之沉疾，破日久閉結之瘀滯？”信然!
奇癥怪病從瘀。
奇癥怪病之證無定候，無病位，忽痛忽癢，時上時下，幻聽幻視，或有不可名狀之苦，其因不可究，既無色診可查，又無脈癥可辨，皆可從瘀論治。多因六淫七情，引起氣機逆亂，氣血乖違；或因失治、誤治、病久影響生化之源而致血瘀；或因胎孕產后、外傷等原因導致瘀血停滯，氣機失宣，郁滯脈絡，著而不去，最終形成難治之證。
久虛羸瘦從瘀。
五勞七傷，消耗氣血引起極度消瘦虛弱的慢性病謂之久虛羸瘦，表現為肌肉消瘦，飲食減少，面色白光白，心悸神疲，四肢乏力，或寒或熱，或肌膚甲錯，面色黧黑，久虛羸瘦，正氣不足，推血無力，體內必有瘀血內潛，亦可從瘀論治。
久積從瘀。
癥積久而不去，多由瘀血內結所致。不論寒積、水積、氣積、痰積、濕積，積久則礙氣阻血，氣血不行，瘀從中生，久積為瘀，久瘀必結，久而為腫為瘤，故久積不愈當從瘀論治。
一些慢性病，或反復發(fā)作的疑難病如心腦血管病、慢性肝炎、慢性腎炎、脈管炎、硬皮病及增生性疾病等，視虛補之，視熱寒之，視寒熱之，或攻補兼施，或寒熱并用，常法論治，百藥不效者，當從瘀論治。這類病證多由氣血乖違，機體功能紊亂，以致寒熱夾雜，虛實互見，故而攻之無效，補之無益，唯有疏其血氣、令氣血條達，方能奏效。
論治以“疏其血氣，令其條達而致和平”為大法
活血化瘀法能夠疏通臟腑血氣，使血液暢通，氣機升降有度，從而祛除各種致病因子。因此對疑難病證的治療有著積極意義。實踐證明，活血化瘀法對多種疑難疾病有著較為滿意的療效，如慢性肝炎、慢性胃炎、血小板減少性紫癜、血栓性脈管炎、慢性腎炎、尿毒癥、紅斑性狼瘡、偏頭痛、腫瘤、新生兒硬腫癥及五官、皮膚等科的疑難病證。顏德馨教授數十年來應用活血化瘀法治療多種復雜頑固、久治不愈的疾病，不僅在臨床上取得療效，而且在實驗研究上也取得了客觀指標的支持，曾對臨床中565例疑難病證患者作了血液流變學測定，發(fā)現均有血瘀陽性指征，經活血化瘀法治療好轉后，實驗室指標也相應好轉。在長期臨床實踐的基礎上，顏德馨教授創(chuàng)立了衡法治則。
清代程國彭《醫(yī)學心悟》提出了汗、吐、下、和、溫、清、消、補八種治療法則的理論，在當時，對繼承總結中醫(yī)治則起了推動作用。但沿習迄今，中醫(yī)的治療學已有很大進展，“八法”已不能包括中醫(yī)學所有的治法。
瘀血是產生氣血不和的重要因素，血液循經而行，環(huán)流不息，周而復始，濡養(yǎng)全身，若因各種原因（氣滯、寒邪、熱邪、出血、外傷、久病、生活失宜等）而出現血行不暢，或血液瘀滯，或血不循經而外溢，均可形成血瘀。瘀阻脈道內外，既可影響血液正常流行，又可干擾氣機升降出入，以致機體陰陽氣血失衡，疾病叢生?；钛龇軌蚴柰庋?，調整陰陽，平衡氣血，其作用已遠遠超過“通行血脈 ，消除瘀血”的含義，既不是“攻法”，又有異于“補法”“和法”等，所以可以稱其為“衡法”。所謂衡者，具有平衡和權衡之義，能較全面反映活血化瘀法的疏通氣血，平衡陰陽的作用。衡法的組成，以活血化瘀藥為主，配以具有行氣、益氣等多種作用的藥物組合而成，能夠調暢氣血，平衡陰陽，發(fā)揮扶正祛邪，固本清源的作用，適用于陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱等多種疾病。（本文摘自《海派中醫(yī)——顏氏內科》）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）
（LQ）
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