中醫(yī)書友會(huì)第1644期
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I導(dǎo)讀：小編初次讀本文時(shí)就覺得暢快淋漓，后來發(fā)現(xiàn)何紹奇先生、江淑安先生均評論過此文非人云亦云之舊文，其內(nèi)容言之有理、言之有據(jù)，把文獻(xiàn)挖掘研究與臨床緊密結(jié)合，才有此思想結(jié)晶。因篇幅過長，故分兩次推送獻(xiàn)給大家。大家有時(shí)間一定要耐心看完，于臨床大有幫助。有論道言之有理的文章，歡迎大家在評論區(qū)留言，與大家共享、共進(jìn)步。（編輯/青立）
論中醫(yī)痰病學(xué)說——痰病的癥狀、體征特點(diǎn)
作者/朱曾柏
廣義的痰、由于在發(fā)病方面廣泛地涉及到肺、脾、腎、肝、“三焦”諸臟腑，因而可凝聚、盤踞在各個(gè)組織器宮之中，留伏不去，“變幻百端”，產(chǎn)生各式各樣的病癥。
明·張三錫在《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》中記載：“痰飲變生諸癥，形似種種雜病，不當(dāng)為諸雜病牽制作名，且以治痰為先，痰飲消則諸癥愈?！敝赋鎏挡“Y狀復(fù)雜，臨床各科都可發(fā)生。
中醫(yī)文獻(xiàn)有“頑痰怪癥”之稱，一是言其治療某些痰病難以速效，同時(shí)也言其痰病臨床癥狀怪異，如不仔細(xì)審查分析，很難識(shí)別。
誠然，痰病以及某些挾痰之癥的臨床表現(xiàn)是很復(fù)雜的，但只要掌握了痰的概念、產(chǎn)生以及發(fā)病臟腑和辨痰要領(lǐng)，不僅可準(zhǔn)確地識(shí)別痰病和某些挾痰之癥，而且還可正確地進(jìn)行治療，從而提高治療效果。
現(xiàn)僅就廣義痰病的主要體征特點(diǎn)、癥狀特點(diǎn)分述如下：
（一）體征特點(diǎn)
1.久病不衰，病癥自發(fā)自愈，年齡多在中年以上。
所謂久病不衰，主要指罹病日久，形體不衰，食欲不減，精神、語氣、聲音等等無病態(tài)，有的患者雖然體形瘦削，但語言、精神仍然如常人。
痰氣壅滯時(shí)，雖然暫時(shí)地表現(xiàn)出精神困頓（此時(shí)最易誤診為虛癥），但痰氣稍一疏散，精神即如常人。
這是因?yàn)樘挡『推渌摀p性病癥不一樣，矛盾的主要方面是痰氣壅滯，一般是邪實(shí)正不虛，機(jī)體的氣血精氣尚未受損，故久病不衰。
由于痰氣壅塞，有的人外形上還顯得較病前壯實(shí)。由于痰氣時(shí)聚時(shí)散，故病癥常時(shí)發(fā)時(shí)愈。
中年以上之人，體內(nèi)陽氣漸衰，情志易變，運(yùn)化精微、水濕之功能亦衰，痰濁易于內(nèi)停。
當(dāng)然也有脾腎陽虛、喘息多痰、形寒畏冷、形體虛衰以及伴有一些陽虛體征，或肺虛久咳少痰，這屬于脾腎陽虛、肺陰耗損為患，不能專作內(nèi)痰之癥。
2.眼神滯澀不流利，面色晦暗，或眼眶周圍晦暗，其形如腫。
這是痰濁壅塞，陽氣受阻，腎精不能上注于目，以及痰氣停于皮里肉間，影響營衛(wèi)運(yùn)行的病理反映。
3.皮膚油垢明顯，手心、足心以及前陰、腋下等處，常泌液滲津，或面色光亮如涂油；
這是痰熱內(nèi)蘊(yùn)的反應(yīng)。熱屬陽邪而主動(dòng)，具膨脹外透特點(diǎn)，痰熱蘊(yùn)結(jié)而又欲外透，故有上述諸癥。痰病患者面色晦暗，為痰濁或痰濕遏阻陽氣；痰病患者面色光亮如涂油，多屬熱痰內(nèi)蘊(yùn)之候，兩者應(yīng)加以區(qū)別。
4.形體日趨肥胖，或肌肉松軟如綿，掌厚指短，手足作脹。
痰濁阻塞，充斥肢體，因痰生病，從而導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，脾不運(yùn)化，故形體壅腫而顯似肥胖。手足作脹，掌厚指短，屬于痰濁壅塞者，當(dāng)伴有相應(yīng)痰病見癥。如病久氣虛陽微，痰濕停滯，則肌肉松軟如綿。
5.厭油膩厚味，喜素食、熱食、淡食或焦香干燥食物。
油膩厚味，滋生痰涎，故痰濁內(nèi)蘊(yùn)患者厭油膩厚味，有的痰病患者一聞到油膩腥葷之氣即感惡心、頭暈。此乃油膩厚味生痰，同氣相求為患，并非氣、血虛弱之候，當(dāng)予鑒別。
熱為陽，痰為陰，熱可化陰，熱食熱飲入胃，臨時(shí)起“離照當(dāng)空”之效，故喜進(jìn)熱食熱飲。
淡味為陽，有淡滲痰飲水氣之功，故喜素食淡飲。焦香干燥食物，有香散燥濕和汲化痰濕作用，故痰濕內(nèi)蘊(yùn)患者，喜食焦香干燥食物。
6.神志恍惚，或抑郁，或亢奮。
廣義的痰，隨氣而行，無處不到，因此痰可迷蒙“心竅”（即“痰迷心竅”）。
中醫(yī)認(rèn)為“心”主身之血脈，亦主神明，為“思之“，二者綜合起來對心的實(shí)體和功能作了全面、客觀的描述。前者指以心氣（陽）為動(dòng)力推動(dòng)血液循環(huán)；后者指大腦的思維活動(dòng)。
“痰氣犯心”，“痰迷心竅”，即指痰濁可影響人腦皮層功能失調(diào)而呈現(xiàn)出抑郁或亢奮體征。但又與精神病人不同，此則表現(xiàn)極其較微，須細(xì)心察問方可發(fā)覺，彼則亢奮妄言妄動(dòng)之癥不能控制，或抑郁之情溢于言表，成為重要的臨床癥狀。
7.舌體較正常人弛縱胖大，舌上時(shí)而津津滑潤，脈象可表現(xiàn)為滑、沉之象，也可表現(xiàn)為濡緩之候。
舌體弛縱，古稱“縱舌”或稱“拖舌”，為氣虛痰壅重癥。
痰病患者體征所言舌縱，并非痰濁內(nèi)閉中風(fēng)之舌縱難收、流涎不止。
痰濁之邪重濁停聚，壅塞阻滯，故可見舌縱不收，但表現(xiàn)極其輕微，如不仔細(xì)診視，常不易察覺。只是在痰濁壅塞過盛時(shí)舌體弛縱現(xiàn)象才比較明顯，臨床當(dāng)細(xì)心體察之。
滑、沉、濡緩之脈，為痰濁內(nèi)停之候。如痰濁凝聚于某一局部，舌脈亦可無異常變化。
（二）癥狀特點(diǎn)
1.頭眩、頭痛、頭重。
中醫(yī)認(rèn)為，頭為清虛之府，元神所居，須氣血精髄濡養(yǎng)，不容濁邪干擾。如痰濕上犯，干擾清空，則頭眩、頭痛而悶重。
頭痛、頭眩、頭部悶痛屬實(shí)者，常見于高血壓。
西醫(yī)認(rèn)為，高血壓乃腦血管痙攣，或血管硬化失于彈性，因而血液運(yùn)行受阻，壓力升高。
從中醫(yī)來講，痰濕之邪，重濁有形，加之“痰之為患，隨氣升降，無處不到”的發(fā)病特點(diǎn)，因此痰濕上犯，遏阻清陽，充斥、痹阻于血管內(nèi)外，亦可導(dǎo)致血管痙攣，失去彈性而使血壓升高。
故高血壓患者，凡具有痰濕上蒙頭部清陽見癥者，按清化痰濕論治，收效極為顯著。
痰濕上犯而形成的頭眩、頭痛、頭重，或遷延不愈或時(shí)好時(shí)發(fā)，但與氣血虛損之癥有本質(zhì)的不同，用補(bǔ)益劑不獨(dú)無效，反可加重，此因犯實(shí)實(shí)之誡故耳。
如頑痰死血聚結(jié)不散，并可凝結(jié)成為腫瘤，盤踞于顱腦或機(jī)體其他局部，非化散搜剔頑痰死血，腫瘤之患不能消除。
2.嘔惡或嘔吐痰涎，或胃腸中有水聲漉漉，或口粘、口膩、口干不欲飲水。
痰濕之邪留伏于胃腸，造成胃失和降，腑氣受阻，故常作嘔惡或嘔吐痰涎，或胃腸中小聲漉漉。
痰飲上逆，故常有口中粘膩。痰濁本為津液所化，但又反過來遏阻津液的運(yùn)行，故又時(shí)而口干，如飲水過多，徒增飲邪，則水入而嘔惡。
以上癥狀，臨床上常診斷為胃、腸神經(jīng)官能癥，因而服藥往往無效，如按溫化痰飲為治，或兼主疏肝運(yùn)脾，收效甚捷。
3.咽喉中似有物梗塞，吞吐不利，時(shí)消時(shí)現(xiàn)。
本癥的發(fā)生，一般是始于肝氣郁結(jié)情志失和，進(jìn)而肝郁脾陷。肝脾不和，脾氣亦為之抑部，運(yùn)化失司，津液聚而為痰，隨氣上壅，阻于咽喉。故咽喉似有物梗塞，吞吐不利。
痰之為患時(shí)聚時(shí)散是其特點(diǎn)，又因本癥始于肝氣郁結(jié)，繼而脾運(yùn)失健而痰聚，故本癥為咽喉如物梗塞之癥，亦隨情志之抑郁和愉快與否而表現(xiàn)為時(shí)現(xiàn)時(shí)消。
本類癥狀，多見于女性患者。如病情經(jīng)久不愈，因病致虛，可形成陰虛挾痰之癥。如專事化痰消散，則陰津更加耗損，咽喉阻塞干燥之癥必更為嚴(yán)重。必須同時(shí)配伍足夠的滋養(yǎng)陰液之品，以滋養(yǎng)為主，寓養(yǎng)于消，痰氣阻塞之癥，方可愈而不發(fā)。
4.易驚悸，失眠難寐，或昏厥、抽搐，或神志失常，但神經(jīng)科檢查無異常，亦無陰虛陽亢諸癥可憑。
“痰氣犯心”、“痰迷心竅”，即指此類病癥而言。中醫(yī)講“心”，亦指腦的功能，如“心主神明”、“腦為元神之府”，“靈機(jī)論性在于腦”等等即是。
故痰氣犯心，痰迷心竅，常常以大腦皮層功能失調(diào)的病變表現(xiàn)出來。此類病癥，治以滌痰開竅，?？墒盏綕M意效果。
5.大便粘裹痰涎，或大便秘結(jié)不暢。
痰濁留伏胃腸，隨便而下，則大便粘裹痰涎，治以健脾化痰，當(dāng)有收效。如痰濁留伏腸中，遏阻腑氣，則大便反而秘結(jié)不通（但糞便并不干結(jié)）此癥愈潤下愈秘結(jié)，如投以行氣化痰宣肺之劑，則大便迅速通暢。
6.低熱身困，或自覺身熱不揚(yáng)，體溫并不明顯升高。
痰為陰邪，其性粘滯而易于內(nèi)伏。痰濁內(nèi)伏，遏阻陽氣，陽氣不能伸展，形成陰不配陽，陰遏陽郁而發(fā)熱。痰濁遏陽發(fā)熱，既不同于外感六淫之氣化火，又不同于血虛、陰虛、氣虛之見癥，其特點(diǎn)是身困重而熱不揚(yáng)。臨床上不少不明原因的低熱，如不見陰虛、氣虛之類體征者，當(dāng)屬此類。
如妄投滋陰補(bǔ)氣方藥，則更加助痰戀邪，造成低熱身困，綿綿不已。如能詳察舌脈，審癥真諦，以化散痰濕為主，則可收到滿意效果。
7.肢體局部發(fā)熱，或發(fā)涼（或背部涼冷如掌大或麻木不知疼癢，或肢體某些局部粗細(xì)、感覺不一樣，但神經(jīng)科、骨外科、皮膚科等檢查均未發(fā)現(xiàn)病變。
“痰隨氣行，無處不到”，“所（兼）感不同，病變百端”，痰濁留伏遏阻，局部營衛(wèi)氣血運(yùn)行受阻，故有上述諸證之變。如痰濁聚結(jié)不散，患處還可出現(xiàn)腫脹或結(jié)節(jié)。
8.潰瘍、糜爛，滋水滲津或滲流粘稠痰液，久不收口，也有局部皮膚增厚起屑而不流水滲津。
痰濕留伏，或熱痰凝聚，影響局部氣血運(yùn)行，有形之痰濁外瀉，故滋水滲津不止，甚至潰爛流痰。本癥長期不愈，正氣虛衰，加之患處腠理洞開，常受外來風(fēng)寒邪熱之氣的侵襲，營衛(wèi)氣血難以恢復(fù)正常，故患處久不收口。此乃始于痰濁凝聚，繼而導(dǎo)致氣陰虧損，兼挾頑痰不化。
如患處皮膚增厚起屑，為氣陰虧損、營衛(wèi)失和，兼有頑痰凝聚。
9.胸悶憋氣，背部作脹，喜嘆氣、槌打。陰雨悶天或天氣寒暖交替時(shí)，上癥尤為明顯。
痰飲停伏胸中，胸中陽氣被遏阻（包栝肺氣失于肅降）向運(yùn)行不暢，故常感胸悶憋氣。如痰濁停伏于背部，背部陽氣運(yùn)行不暢，則背部作脹或發(fā)涼。嘆氣和槌打，氣機(jī)暫得舒展，故患者常大聲嘆氣或槌打而后快。如痰濁痹阻過盛，使胸中陽氣完全痹塞不通，還可導(dǎo)致一時(shí)性的氣血運(yùn)行遲滯，不通則痛，心前區(qū)呈壓榨樣悶痛，發(fā)生嚴(yán)重的急性心肌梗塞。
10.腫塊、結(jié)節(jié)，或結(jié)于皮下，或凝聚于腹內(nèi)，也可發(fā)生在其他組織器官之中，皮膚表面無變化，或微打涼冷感，或膚色晦暗。
痰濁一旦凝聚，氣機(jī)便更受阻滯，故可結(jié)為腫塊、結(jié)節(jié)。初起與體內(nèi)陽氣虛衰或情志抑郁，脾運(yùn)失健，不能運(yùn)化精微以致痰濁凝聚有關(guān)。痰濁既凝聚，復(fù)又阻礙氣血的運(yùn)行，情志更加抑郁，如此互為影響，層層相因，故使腫塊愈結(jié)愈太，愈結(jié)愈牢。
中醫(yī)外科學(xué)中稱本癥為“宕”，謂“至牢至堅(jiān)”難以攻破。如皮膚、面色晦喑明顯，為頑痰死血互相凝結(jié)所致，須化頑痰破死血并舉。如病程過久，還須同時(shí)助陽益陰，離攻于補(bǔ)，兼用蟲類、麝香等香竄搜透之品，充分發(fā)揮某些中草藥化散痰淤的作用以治療腫瘤。
廣義的痰病、痰癥，臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，脈癥不符、舌癥不符者殊多，處方用藥時(shí)，要舍脈從癥、舍舌從癥。
以上體征方面的特點(diǎn)、癥狀方面的特點(diǎn)，是痰病、痰癥以及某些“挾痰”之癥經(jīng)常出現(xiàn)的一些主要病態(tài)。但也并不是說每個(gè)痰病患者都要全部或大部具備這些特點(diǎn)。
恰好相反，由于患者所處的地區(qū)方域不同（如氣候寒、暖、潮濕、干燥不同等等）、工作性質(zhì)（如腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)之不同等等）以及年齡、性別、稟賦、嗜好等等不同，上述見癥則各有不同。
因此，務(wù)必把體征和癥狀方面的特點(diǎn)以及患者具體情況和個(gè)體差異等情況結(jié)合起來辨證，不要膠柱鼓瑟，機(jī)械地看待這些特點(diǎn)。
以上僅僅扼要地闡述了一些中醫(yī)關(guān)于痰的概念，痰病學(xué)說的形成和發(fā)展，痰病與臟腑的關(guān)系，以及痰病患者特有的癥狀、體征等主要內(nèi)容，拋磚引玉，以期引起海內(nèi)高明重視中醫(yī)痰病學(xué)說這一獨(dú)特的學(xué)術(shù)成就。
除此之外，中醫(yī)治痰大法和對于痰病卓有療效的方劑和藥物以及外治法等等也是豐富多采的。如：“熱痰則清之，濕痰則燥之，風(fēng)痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之。在上者吐之，在中者下之，中氣虛者，宜固中氣以運(yùn)痰”?！疤惦S氣而升者，宜順氣為先，分導(dǎo)次之?！保ā豆沤襻t(yī)鑒·痰飲》）以及化頑痰老痰，分化頑痰、死血，滌痰搜絡(luò)，滌痰開竅……等各種治痰大法和方藥，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)寶庫中的獨(dú)到之處，僅就治療痰病、痰癥的常用方藥，簡介如次。
（未完待續(xù)）
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