股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征又稱 Bernhardt-Both
綜合征、感覺異常性股痛、股外側(cè)皮神經(jīng)炎，是指股外側(cè)皮神經(jīng) (lateral femoral cutanous nerve, LFCN)
在走行中受到周圍異常組織卡壓所產(chǎn)生的癥候群。臨床癥狀主要以股前外側(cè)區(qū)皮膚麻木、疼痛為主，伴有灼熱感等神經(jīng)功能障礙的疾病，嚴(yán)重者伴行走活動(dòng)受限。其癥狀和和體征易與腰椎間盤突出癥，坐骨神經(jīng)痛及局部軟組織損傷等疾病相混淆。診斷主要根據(jù)病史、發(fā)病部位及癥狀、體征即可確診。
股外側(cè)皮神經(jīng)作為腰叢神經(jīng)的一個(gè)分支，由第2、3腰神經(jīng)發(fā)出自腰大肌外緣斜越髂肌表面，經(jīng)髂前上棘內(nèi)下1.0～1.5cm處經(jīng)腹股溝韌帶深面穿過由腹股溝韌帶與髂筋膜構(gòu)成的長(zhǎng)約2.5～4.0cm的骨纖維管。此管入口長(zhǎng)，寬徑均大于出口，出口距髂前上棘較近，周圍結(jié)構(gòu)致密。纖維性管道內(nèi)，股外側(cè)皮神經(jīng)在髂前上棘內(nèi)側(cè)，與髂筋膜緊密連在一起，有縱橫交錯(cuò)的纖維組織包裹神經(jīng)，并與髂前上棘內(nèi)側(cè)附著成一片。此處的神經(jīng)干較為固定。同時(shí)股外側(cè)皮神經(jīng)經(jīng)腹股溝韌帶深面，在縫匠肌之前或后，或穿過該肌上部，分為前、后2支。后支在髂前上棘下5cm穿出闊筋膜，分布于大腿外側(cè)皮膚。前支由后支穿出點(diǎn)下5cm穿出深筋膜，分布于前外側(cè)皮膚。在此點(diǎn)神經(jīng)亦相對(duì)固定。在兩處相對(duì)固定的神經(jīng)段，正好位于髖關(guān)節(jié)的前方。隨髖關(guān)節(jié)的伸屈，該段神經(jīng)可能容易受到牽拉和擠壓。這可能是該處神經(jīng)產(chǎn)生慢性損傷的基礎(chǔ)。多見于20～50歲較肥胖的男性。多為一側(cè)受累，少數(shù)雙側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為股前外側(cè)感覺異常，如麻木、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼及沉重感等，以麻木最多見，但沒有運(yùn)動(dòng)異?；蚣∪鉄o力表現(xiàn)，這點(diǎn)可以與腰椎間盤突出癥鑒別。體力勞動(dòng)、久站久坐時(shí)可加劇，休息后癥狀可減輕。慢性病程，時(shí)輕時(shí)重，常數(shù)月至多年不愈。且與職業(yè)有關(guān)，軍人、警察、騎手、司機(jī)、模特等長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重、安全帶擠壓、穿緊身牛仔褲容易誘發(fā)此病。肥胖、高齡和糖尿病是這個(gè)疾病的危險(xiǎn)因素。檢查大腿上外側(cè)的感覺功能，疑似感覺異常性股痛的患者應(yīng)開展下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查：- 在大腿前外側(cè)，針刺試驗(yàn)結(jié)果異常。
- 下肢其他方面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常，尤其是直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)為陰性，且深腱反射和遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)肌力正常。
- 無髖、背或骶髂關(guān)節(jié)異常的證據(jù)。
- 應(yīng)進(jìn)行腰椎影像學(xué)檢查以排除脊椎滑脫、椎管狹窄或椎間盤疾病。
股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓所形成的下肢前外側(cè)麻木與腰3～4椎間盤突出所引起的下肢麻木癥狀很相似，所以當(dāng)出現(xiàn)下肢前外側(cè)麻木的癥狀時(shí)，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，很容易將其診斷為腰椎間盤突出癥，然而，局部體格檢查的陽性體征對(duì)本病的診斷有指導(dǎo)性的作用，如髂前上棘直下1.5cm處Tinel征陽性，這是腰椎間盤突出癥所不具有的。二者的下肢局部皮膚感覺異常區(qū)域接近，性質(zhì)相似，即都在大腿外后側(cè)有麻木疼痛的感覺，但臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥其疼痛多為腰臀部疼痛，可呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛，可有向大腿后方的牽涉痛，但疼痛多不過膝關(guān)節(jié)，Tinel征陽性點(diǎn)位于髂嵴中點(diǎn)下方3～4cｍ，即臀上皮神經(jīng)入臀點(diǎn)，通過患者所訴感覺異常的部位以及局部的陽性體征是可以鑒別的。股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥有時(shí)亦出現(xiàn)髂窩部疼痛，這與股神經(jīng)卡壓綜合癥的典型表現(xiàn)吻合，但是股神經(jīng)卡壓綜合癥除了有患側(cè)髂窩部疼痛外，還會(huì)伴發(fā)患髖不能伸直，呈外展、外旋位，嚴(yán)重者可出現(xiàn)股四頭肌麻痹與萎縮，且在腹股溝韌帶上方，下腹部也出現(xiàn)Tinel征陽性。由于臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥常伴發(fā)股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征，所以鑒別診斷一定要注意是否存在兩病并發(fā)的情況，根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)體格檢查不難鑒別。1.比較傳統(tǒng)的治療方式有中藥，針刺，推拿，拔罐等；其中針刺療法最為常用。2.注射治療，封閉治療，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。 3.手術(shù)治療：對(duì)于反復(fù)難治性的股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征患者，有學(xué)者推薦常規(guī)股外側(cè)皮神經(jīng)減壓術(shù)為首選手術(shù)治療方式，但有術(shù)后瘢痕粘連導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能。[1] 張?zhí)烀? 龔重九. 股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床誤診分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2014（7）：66-66.[2] 劉斌，張立巖，王濟(jì)緯. 股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床診治[J] 中國(guó)骨傷，2005，18（3）：185-186本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表骨今中外官方立場(chǎng)。希望大家理性判斷，有針對(duì)性地應(yīng)用。
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