李氏全息湯各論內(nèi)容

二十八課目 帶狀皰疹

    帶狀皰疹(HZ)是感染水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的一種常見的皰疹性皮膚病。其皰疹走形如蛇狀,故又名蛇串瘡。也叫纏腰火丹,蜘蛛瘡等。

    帶狀皰疹的發(fā)病多數(shù)與感冒、過度疲勞、精神緊張、外傷、腫瘤、各種感染、系統(tǒng)性疾病等誘發(fā)因素致使機體的免疫力降低有關(guān)。免疫力低下的人群中初次感染VZV后,臨床上表現(xiàn)為水痘或隱性感染,之后,此病毒進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢,且沿著脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動,持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中,在各種誘發(fā)刺激的作用下使之活動,潛伏的病毒再次激活,生長繁殖。

病因由于情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),郁久化熱化火,致肝膽火盛;或脾失健運,脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊,兼感毒邪(VZV),以致濕熱火毒外溢肌膚而生:火毒蘊于血分則發(fā)紅斑;濕熱凝聚,不得疏泄則起泡疹;濕熱之毒阻遏經(jīng)絡(luò),使氣血不通則疼痛。年老體弱者,常因血虛肝旺,濕熱毒盛,氣血凝滯,以致疼痛劇烈,日久才消臨床表現(xiàn)

    發(fā)病前一般現(xiàn)有輕度發(fā)熱,倦怠無力,全身不適,納差及患處皮膚灼熱感和神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀。疼痛可于發(fā)疹前或伴隨皮疹出現(xiàn),也可在皮疹顯現(xiàn)后出現(xiàn)。經(jīng)過1-3日后,皮膚疼痛處出現(xiàn)不規(guī)則形紅斑,繼而出現(xiàn)多數(shù)簇集成群的粟粒至綠豆大小的皰疹,迅即變?yōu)樗?皰液透明澄清,皰壁緊張發(fā)亮,周圍有紅暈。

    因新的皮疹陸續(xù)出現(xiàn),皰疹常三五成群,并累累如串珠,簇集一處或數(shù)處,排列呈帶狀,但皰疹之間的皮膚正常。數(shù)日后皰疹由透亮變?yōu)闇啙?逐漸干涸吸收,或部分水皰破裂后形成糜爛面,最后干燥結(jié)痂痂皮脫落后局部遺留淡紅色斑或色素沉著。

    本病輕者可無皮疹或只發(fā)生丘疹,不形成典型的水皰即可吸收,而嚴重者可有碗豆至櫻桃大小的水皰、血皰、潰爛壞死。皮疹分布多發(fā)生在身體的一側(cè),以腰部,胸脅部,頭面部及四肢部多見,一般不超過正中線,也就是說患病只侵犯人體的半邊身子。

    病程一般半個月左右,愈后極少復(fù)發(fā),有的患者即使皮損完全消退,但疼痛仍可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,其程度輕重不一,年輕患者疼痛輕微,而老年患者則疼痛嚴重,持續(xù)時間較長。

    鑒別診斷

    熱瘡(單純性皰疹):好發(fā)于皮膚與粘膜交界處,皮損為針尖至綠豆大小的水皰,且常為一群,一周左右痊愈,但易復(fù)發(fā)

    水皰性濕疹:沒有固定好發(fā)部位,皮損呈多形性,常對稱分布。自覺劇烈瘙癢,可反復(fù)發(fā)作。

    加減細論

    一般予李氏全息湯(桂枝易肉桂3克,芍藥加量)合騰龍湯加連翹、徐長卿、板藍根、龍膽草各25克

    疼痛嚴重合止痙散同服

    皰疹發(fā)于腰脅部加川楝子15克,延胡索30克

發(fā)于胸部加薤白10克,全瓜蔞、丹參各30克

發(fā)于頭部加當歸30克,川芎20克,細辛10克

發(fā)于顏面部加牛蒡子、菊花各20克

發(fā)于眼部加白蒺藜30克;

    發(fā)于上肢加片姜黃或桑枝20克;

    發(fā)病部位在腰以下加川牛膝15-30克

乏力加黃芪,嚴重者合補中益氣湯

    其他隨癥加減

    板藍根味苦,性寒。入心、肺經(jīng)。具有清熱、解毒、涼血之功,為治療癰、腫、瘡、毒等火毒熱證之要藥?！斗诸惒菟幮浴?“解諸毒惡瘡,散毒去火?！薄侗静荼阕x》:“清熱解毒,辟疫,殺蟲。”《現(xiàn)代實用中藥》:“板藍根為清涼、解熱、解毒劑,用于丹毒、產(chǎn)褥熱等?！迸R床多用于治療流感、流腦、乙腦、肺炎、丹毒、扁桃體炎、痄腮、熱毒發(fā)斑等,現(xiàn)代藥理研究證實其有抗菌、抗病毒作用。臨床以大劑量板藍根,配以大黃牡丹湯泄熱破瘀,柴胡舒肝解郁,達表散邪,蜈蚣祛風(fēng),攻毒散結(jié),治療帶狀皰疹療效頗佳