高血壓?。℉ypertension）是以體循環(huán)血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)無高血壓病名，但根據(jù)本病的主要臨床表現(xiàn)及其發(fā)展過程，可將其歸屬為中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等病證范疇。史大卓教授從調(diào)和陰陽、暢達(dá)氣血的角度論治高血壓病，臨床每獲良效，茲將其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科史大卓
1.明辨虛實(shí)，慎察陰陽
陰陽氣血調(diào)和是機(jī)體“陰平陽秘”的前提，失之則百病叢生。高血壓病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為與體質(zhì)稟賦偏盛有關(guān)。年老體虛，勞欲過度，精氣內(nèi)傷；情志失調(diào)，五志過極，肝陽化火；飲食不節(jié)，過食肥甘咸辣酒醪，痰濕內(nèi)生等，均可致臟腑陰陽氣血失衡而發(fā)為本病。高血壓病，以血壓升高為標(biāo)志，以頭痛、頭暈等為主要臨床癥狀。需要注意的是，頭痛、頭暈并不等于肝陽上亢或陰虛陽亢，更不能將血壓升高和肝陽上亢等同起來。
臨床高血壓病有虛有實(shí)：
臨床高血壓病人，多發(fā)生于中年以后，常有腰膝酸軟、不耐勞累、夜尿頻多、氣短乏力、面色虛浮等癥狀，這些都是“精氣內(nèi)奪”、氣不化精、痰濕內(nèi)停的表現(xiàn)。肝陽上擾清竅可致頭痛、頭暈；精不足、髓海失充，血不足、腦脈失養(yǎng)，氣不足、清陽下陷，痰濁中阻、清陽不升，瘀血阻絡(luò)、氣血不利，亦均可致頭暈、頭痛。可見頭痛、頭暈病機(jī)多端，但陰陽失調(diào)、氣血失和是其最根本的病機(jī)。因此臨床施治，當(dāng)詳辨虛實(shí)，調(diào)和陰陽，暢達(dá)氣機(jī)，使氣機(jī)升降有節(jié)，陰陽調(diào)和、血脈通利，諸癥自可向愈。
2.辨證施治，暢達(dá)氣血
根據(jù)高血壓病陰陽失調(diào)、氣血失和的病機(jī)特點(diǎn)，當(dāng)循“虛者補(bǔ)之”、“損者益之”和“高者抑之”、“驚者平之”之旨，以調(diào)和陰陽、暢達(dá)氣血為治療大法，辨證施治。
2.1平肝潛陽：高血壓病人，尤其是老年患者，多有動(dòng)脈粥樣硬化（AS）病史，AS患者多見弦脈，但不能僅憑弦脈就認(rèn)為是肝陽上亢，必須兼有頭痛、頭暈、面紅、性情急燥、舌紅者，才可辨為肝陽上亢。高血壓病人證屬肝陽上亢者，不可濫用、過用鎮(zhèn)肝潛陽之品，如龍骨、牡蠣、珍珠母、代赭石等。這類藥物的重鎮(zhèn)之性既有礙肝調(diào)暢流達(dá)，又易遏脾胃受納運(yùn)化。應(yīng)肝體、肝用兼顧，采取柔肝疏肝、調(diào)和氣血、平肝潛陽之法。柔肝疏肝用白芍、生地、山萸肉、麥冬、柴胡、蘇梗、枳殼等。調(diào)和氣血用川膝、當(dāng)歸、丹參、川芎等。肝陽上亢輕者用菊花、杭芍、夏枯草、鉤藤、地龍等；肝陽暴張，則用代赭石、珍珠母、生牡蠣等。蓋肝為剛臟，體陰而用陽，過用潛鎮(zhèn)，反增其剛烈之性。故即使肝陽亢甚，重潛平肝之時(shí)，亦應(yīng)佐茵陳、麥芽、桑葉、柴胡等疏肝升肝之藥，以取其順肝性、欲降先升之意。肝陽暴漲之勢(shì)緩解后，則應(yīng)易用調(diào)和陰陽氣血之法。
2.2活血化瘀：高血壓病為血管病變，血管張力增加，血壓升高?，F(xiàn)代研究表明，高血壓病人血管張力增加、血小板活性增高，易于粘附、聚集[2]。中醫(yī)認(rèn)為這些病理改變一為肝風(fēng)，一為血瘀。因此，治療時(shí)均應(yīng)合理伍用活血化瘀藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，諸多活血化瘀藥如丹參、丹皮、地龍、赤芍、白芍、虎杖等，皆具有一定的降壓作用[3]。再者，活血化瘀藥可擴(kuò)張周圍血管，減少血管阻力，提高腎小球?yàn)V過率，增加水鈉排泄[4]。這些藥物效應(yīng)對(duì)降壓也是有利的。中醫(yī)認(rèn)為氣血相互依存，血以載氣，血脈調(diào)和，上亢之陽易平易潛。針對(duì)上亢之陽的中醫(yī)治療而言，活血化瘀宜選用引血?dú)w經(jīng)、引血下行的活血化瘀藥，如川牛膝、丹皮、當(dāng)歸等。同時(shí)，根據(jù)臨證的虛實(shí)寒熱不同，活血化瘀藥亦應(yīng)加以選擇：病屬肝陽上亢者，宜用丹皮、地龍、川牛膝、赤芍等涼肝活血、引血下行；陽虛寒滯或寒濕內(nèi)阻者，宜用紅花、桂枝、川芎、片姜黃等溫通活血藥，助陽氣升發(fā)，凝寒溫散；血虛者，用當(dāng)歸、雞血藤、丹參等養(yǎng)血活血藥；兼水腫者，用澤蘭、益母草、赤小豆等活血利水藥。
2.3升陽散風(fēng)：在高血壓病的中醫(yī)治療中，正確地使用升陽散風(fēng)藥如柴胡、葛根、蔓荊子、羌活、防風(fēng)等，和溫陽藥如附子、桂技、肉桂等，對(duì)于痰濁中阻、清陽不升，或陽虛不能化氣升清的病人，?？墒盏胶玫男Ч?。不可拘泥于溫散易使“陽動(dòng)上升”而束縛臨床用藥。高血壓病的基本病機(jī)為氣血陰陽失和，而不是肝陽上亢。
2.4調(diào)和沖任：婦人更年期或更年期后高血壓，多與沖任不和有關(guān)。其沖任不和之因，來于腎之陰陽失調(diào)?？蛇x用二仙湯加川牛膝、葛根治之。川牛膝、葛根兩藥，升降相合，一入氣分，一入血分，誠(chéng)可調(diào)和氣血升降。
3、重視兼加，靈活配伍
臨床上高血壓病多病勢(shì)遷延，纏綿難愈，癥狀表現(xiàn)亦多有不同，因此在治療上常需結(jié)合辨證靈活配伍，方能標(biāo)本兼顧，降低血壓。
3.1配化痰利水藥
《丹溪心法·頭眩篇》云：“無痰則不作?！?。高血壓病多見于中老年人，肝腎陰虛，陰不斂陽，肝陽上亢，克伐脾土，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生；腎陽虧虛，不能溫煦五臟，水液輸布代謝失常，留滯成濕成痰。痰濕之邪，滯于脈道，瘀滯氣血，痰瘀膠結(jié)，隨經(jīng)絡(luò)而留駐全身，致使血脈不和，水液停聚，引起血壓升高。因此痰濁、水液是高血壓病常見的病理產(chǎn)物，又可使血壓纏綿難降。故在高血壓病的治療中，常需恰當(dāng)配伍化痰利水藥，如半夏、白術(shù)、陳皮、瓜蔞、薤白、茯苓、豬苓、澤瀉等。
3.2配重鎮(zhèn)安神藥
肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，肝陽偏亢，化火生風(fēng)，上擾心神，或情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，擾動(dòng)心神，都可使神不得安而致失眠；肝腎陰虧，腎水不能上濟(jì)于心，心腎不交，亦可致不寐；脾胃虛弱，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，郁而化火，痰火上擾，也可致心神不安。因此心神不寧及失眠是高血壓病常見的癥狀。《素問·五臟生成篇》云：“人臥則血?dú)w于肝，予以分布于五臟，灑陳于六腑，陽入于陰”。由于血分壅淤，郁而生熱，加之失眠、多夢(mèng)等使歸肝之血日遺其熱，積微成著。熱盛耗陰，則致陰愈虛而陽愈盛。故而高血壓病人若休息睡眠良好，則血壓多相對(duì)穩(wěn)定；反之血壓就會(huì)升高。由此可見，失眠既是高血壓的病理結(jié)果，又可進(jìn)一步影響血壓。因此在高血壓病的治療中常需配伍重鎮(zhèn)安神之藥，如磁石、琥珀，龍骨、牡蠣、珍珠母等，可顯著加強(qiáng)降壓效果。
總之，高血壓病是臨床上的常見病，在其病理演變過程中，陰陽虛實(shí)可因病程的階段不同而發(fā)生變化。一般來說，病程早期以實(shí)證為主，但并非肝陽上亢一端，痰濁中阻、瘀血阻脈、沖任失和、肝氣郁滯等亦為常見。治當(dāng)以上亢者平之、潛之；痰阻者燥之、化之；瘀血阻脈者，通之、活之；沖任失和者，調(diào)之、和之；肝郁者達(dá)之、疏之。在病程晚期，以虛為主、虛實(shí)兼雜。當(dāng)根據(jù)氣血陰陽的虛損不同，采用陰中求陽、陽中求陰、補(bǔ)氣生血、補(bǔ)氣助陽諸法。并結(jié)合兼夾病邪的性質(zhì)，采用相應(yīng)的祛邪之法，使陰陽和調(diào)、氣血沖和，則高血壓病諸癥自可痊愈。
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