糖尿病防治是一項社會工程，基層是糖尿病防治的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)生是糖尿病防治的主力軍1。為了更好地指導基層糖尿病防治管理實踐，規(guī)范基層糖尿病診療，提升基層糖尿病防控能力，中華醫(yī)學會糖尿病學分會與國家基層糖尿病防治管理辦公室近期聯(lián)合發(fā)布了《國家基層糖尿病防治管理手冊（2019）》（以下簡稱2019基層指南）2。相比《中國2型糖尿病防治指南(2013基層版)》（以下簡稱2013基層指南），2019基層指南對基層糖尿病防治管理的要求更加全面且詳細。小編參照2013基層指南對2019基層指南重點內(nèi)容進行了梳理，供參考。
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? 高危人群定義
圖1 2型糖尿病危險因素
空腹血糖（FPG）篩查是簡便易行的糖尿病篩查方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。2019基層指南指出，如果FPG或任意點血糖異常（FPG≥6.1 mmol/L或任意點血糖≥7.8 mmol/L），但未達到糖尿病診斷標準，建議行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT，同時檢查FPG和2h-PG）。
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? 糖尿病分型
2019基層指南針對采用不同方式進行糖尿病治療的患者，提出血糖監(jiān)測的治療原則。
圖2 血糖監(jiān)測治療原則
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2019基層指南提出糖尿病治療的關鍵點在于：行教育、勤監(jiān)測、管住嘴、邁開腿、藥莫忘。“五駕馬車”駕馭好。
表1 中國2型糖尿病綜合控制目標
? HbA1c分層目標值
相較于2013基層指南，2019基層指南新增HbA1c分層目標值建議表，提出應根據(jù)患者的年齡、病程、預期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴重程度等確定個體化的控制目標。
表2 HbA1c分層目標值建議
降糖藥
基層醫(yī)療機構應根據(jù)患者的具體病情制定治療方案，并指導患者使用藥物。2019基層指南對胰島素以外的常用降糖藥物進行了更新，新增GLP-1受體激動劑和SGLT-2抑制劑，利格列汀和阿格列汀兩種DPP-4抑制劑以及DPP-4抑制劑與二甲雙胍的復方制劑。
糖尿病患者的血壓水平如果超過120/80 mmHg即應開始生活方式干預以預防高血壓的發(fā)生。血壓≥140/90 mmHg者可考慮開始藥物降壓治療；血壓≥160/100 mmHg或高于目標值20/10 mmHg時應立即開始降壓藥物治療，并可以采取聯(lián)合治療方案。常用降壓藥物更新如下。
表5 常用降壓藥
表6 常用調(diào)脂藥物
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SACN.DIA.19.11.16355 有效期至2021年05月
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