北大醫(yī)學(xué)女博士健康說原創(chuàng)美文第641期

痛風(fēng)性腎病，是痛風(fēng)多年后都不想看到的結(jié)局，嚴(yán)重的甚至腎衰竭

痛風(fēng)性腎病和痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的核心區(qū)別，就是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔及周邊組織引起的相關(guān)炎癥反應(yīng)。

痛風(fēng)性腎病，常被認(rèn)為是單鈉尿酸鹽結(jié)晶在腎臟組織出現(xiàn)沉淀而引起的腎臟炎癥反應(yīng)和腎間質(zhì)纖維化等損害。

二者的相同點，都是由于尿酸高導(dǎo)致的尿酸鹽結(jié)晶沉淀導(dǎo)致的。

二者的區(qū)別是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是尿酸高導(dǎo)致的最先能感知的記憶深刻的關(guān)節(jié)紅腫熱痛（也有冷痛）。尿酸高長期不治或治療不徹底，久而久之，尿酸鹽在體內(nèi)的沉淀，隨著尿酸高的時間延長和持續(xù)沉淀，會由遠(yuǎn)及近、由表及里、由淺入深而逐漸滲透到臟腑——特別是承擔(dān)水液蒸騰氣化功能的腎臟組織。

事實上，一旦體內(nèi)尿酸高，不只是先在關(guān)節(jié)及周邊組織沉積而誘發(fā)關(guān)節(jié)炎癥，尿酸鹽在腎臟的沉積和對腎臟的危害，一直貫穿痛風(fēng)疾病得始終，只不過痛風(fēng)性腎病早期比較隱匿，容易被誤診。

痛風(fēng)性腎病，臨床癥狀早期可見高尿酸血癥、蛋白尿、夜尿多、滲尿，中期可發(fā)生血肌酐升高的氮質(zhì)血癥，急性期可伴有關(guān)節(jié)疼痛腫脹、腰酸、血尿等。

如果持續(xù)發(fā)展，將導(dǎo)致腎臟纖維化甚至引起腎功能衰竭。

有意思的是，并不是只有痛風(fēng)患者才會發(fā)生痛風(fēng)性腎病，部分痛風(fēng)性腎病是不經(jīng)過痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎癥的階段。

對于痛風(fēng)性腎病的治療，目前仍然缺乏特效藥，主要治療原則是對癥治療，兼顧并發(fā)癥。方法核心是針對高尿酸血癥，應(yīng)用抑制尿酸生成的別嘌醇、非布司他和促進(jìn)尿酸排泄的丙磺舒、苯溴馬隆等。

痛風(fēng)性腎病，在中醫(yī)醫(yī)生眼里是什么疾病？什么原因?qū)е碌模?/h1>西醫(yī)領(lǐng)域的痛風(fēng)性腎病，在中醫(yī)古籍中并沒有相對應(yīng)的疾病名稱，依據(jù)疾病表現(xiàn)和臨床特征，依據(jù)痛風(fēng)性腎病的不同階段，可歸類于“痹癥”、“癃閉”、“水腫”、“虛勞”和“關(guān)格”、“腎衰”等疾病范疇。

對于痛風(fēng)性腎病的治療，絕大多數(shù)中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)該和痛風(fēng)疾病一樣分為急性期和慢性恢復(fù)期兩個階段。

急性發(fā)作期以邪實為主，治療重在快速緩解癥狀，重在清熱歷史。慢性期則針對脾腎虧虛的核心病機(jī)，治療以補虛扶正為核心。

至于痛風(fēng)性腎病的病因病機(jī)，主流的認(rèn)知主要是以腎虛為本，涉及脾之運化、水濕、痰瘀為患為標(biāo)，虛實夾雜為痛風(fēng)性腎病的病機(jī)特點。

痛風(fēng)性腎病的急性期以濕熱、寒濕、瘀血為主，當(dāng)然也有因為病久脾虛腎虛、正虛邪戀復(fù)感外邪誘發(fā)而發(fā)生。

中國中醫(yī)研究院張昱教授認(rèn)為，痛風(fēng)性腎病的發(fā)病原因根本在于先天之腎及后天之脾的不足也即脾腎正氣虧虛，加上病久纏綿難愈，久病入絡(luò)，久病入血，導(dǎo)致正邪交爭持續(xù)，正氣本虛，復(fù)感外邪久戀；正氣本虛，虛則缺乏推動氣血運行導(dǎo)致血瘀。

所以對痛風(fēng)性腎病的治療應(yīng)以補益脾腎為核心，兼以活血化瘀，治療方劑可用大補元煎加減。

今天的科普就說到這里，明天詳解大補元煎調(diào)理痛風(fēng)性腎病遣方用藥的精妙配伍。

總之，我們的目標(biāo)是，尿酸不再高，痛風(fēng)不會犯，遠(yuǎn)離痛風(fēng)腎。

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本文參考文獻(xiàn)（圖文源自網(wǎng)絡(luò)，侵刪）：2022年第3期《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》常美瑩等文章《張昱教授運用補益脾腎法治療痛風(fēng)性腎病的長時醫(yī)案分析》。