中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

來源：《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》、陜西省骨與關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)

本指南包含三部分：

第一部分是對切口并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的評估，期望減少危險(xiǎn)因素，降低切口并發(fā)；

第二部分介紹骨科手術(shù)切口縫合技術(shù)；

第三部分是各種常見切口并發(fā)癥的定義、病因及防治。

近年來，加速康復(fù)外科理念已在骨外科迅速推廣應(yīng)用，取得了顯著成效。手術(shù)切口并發(fā)癥常常影響加速康復(fù)進(jìn)程，常見的手術(shù)切口并發(fā)癥包括術(shù)后切口滲液、出血、腫脹、水泡、瘀斑、感染(淺層或深層)、愈合不良、瘢痕等，創(chuàng)傷骨科患者切口并發(fā)癥可達(dá)10%以上，其中傷口感染患者檢測病原菌種類繁多且多重耐藥菌株較多；脊柱手術(shù)術(shù)后發(fā)生切口并發(fā)癥發(fā)生率1.6%~12%；關(guān)節(jié)外科手術(shù)如全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后2年內(nèi)深部感染的發(fā)生率為1%~2%，但其中切口愈合不良及切口感染(淺層感染和深層感染)是非計(jì)劃二次手術(shù)的主要原因，所占比重超過50%；2017年7月中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)組織傷口管理研究學(xué)組進(jìn)行了中國100家大中型醫(yī)院連續(xù)3年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口并發(fā)癥問卷調(diào)查，結(jié)果顯示與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

因此，骨科手術(shù)切口并發(fā)癥是影響手術(shù)效果的嚴(yán)重并發(fā)癥。重視切口并發(fā)癥與重視手術(shù)技術(shù)本身一樣重要；循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示切口的術(shù)前評估與科學(xué)管理是防治切口并發(fā)癥的有效措施，可降低切口并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的不適感和組織損傷，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間、縮減治療費(fèi)用支出，節(jié)藥醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

本指南僅為學(xué)術(shù)性指導(dǎo)意見，供骨科醫(yī)生、護(hù)士參考，臨床實(shí)施方案必須依據(jù)臨床具體情況制定。本指南所涉及的手術(shù)切口管理方案僅針對骨科手術(shù)加速康復(fù)切口管理。

并存疾?。豪缁颊吆喜⒏哐獕翰?、糖尿病、營養(yǎng)不良、類風(fēng)濕性疾病、結(jié)締組織疾病及其他免疫缺陷疾病、血友病、患肢血管疾病、銀屑病、放射性損傷、壞疽、遺傳性疾病、痛風(fēng)、肥胖等疾病。

不良生活習(xí)性：長期吸煙、飲酒等。

手術(shù)技術(shù)因素：手術(shù)部位多次手術(shù)、止血帶時(shí)間過長、手術(shù)時(shí)間過長以及手術(shù)操作粗暴等。

局部因素：與無菌操作技術(shù)、縫合材料選擇及術(shù)中縫合技術(shù)等有關(guān)。

藥物使用：了解患者是否有皮質(zhì)激素類藥物、抗凝藥物、免疫抑制劑、局部藥物注射等藥物使用史，并針對藥物使用對相關(guān)疾病的病變程度做出評估和相應(yīng)處理。

因此，術(shù)前危險(xiǎn)因素的評估非常重要，在術(shù)前進(jìn)行優(yōu)化可控因素，并采取相對應(yīng)的措施，以達(dá)到減少切口并發(fā)癥目的。

骨科手術(shù)切口縫合方式遵循無菌、微創(chuàng)和恢復(fù)患者解剖結(jié)構(gòu)以及保證血供良好的原則。切口縫合主要分為連續(xù)縫合和間斷縫合兩大類，在此基礎(chǔ)上又演變出包埋縫合、荷包縫合、減張縫合和免打結(jié)縫合等縫合方式，骨科手術(shù)最常使用單純間斷縫合、單純連續(xù)縫合、連續(xù)水平褥式縫合(皮內(nèi)縫合)和免打結(jié)縫合;有時(shí)也會(huì)用到“8”字縫合、垂直褥式縫合(外翻縫合)和減張縫合。

1、單純間斷縫合：最常用的縫合方式，適用于關(guān)節(jié)囊、深筋膜、淺筋膜和皮膚的縫合。間斷縫合可減少死腔，保證對合良好，間斷縫合的間距一般為5~8mm，根據(jù)縫合組織的不同，針距和間距稍有不同。一般關(guān)節(jié)囊、深筋膜等張力大的組織間距可適當(dāng)減小，針距也應(yīng)稍小；而縫合皮下、皮膚組織的間距可適當(dāng)增大?？p合完畢后應(yīng)檢查縫合間斷處是否嚴(yán)密，必要時(shí)應(yīng)追加縫合。

2、單純連續(xù)縫合：常用于筋膜和關(guān)節(jié)囊的縫合，單純連續(xù)縫合時(shí)間快和減少縫線結(jié)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)，縫合時(shí)拉線不松不緊，保證血供良好?？p合完畢時(shí)應(yīng)檢查有無滲漏，如有滲漏，則需采用間斷縫合加固。

3、連續(xù)水平褥式縫合：主要用于皮下和皮內(nèi)的縫合。有利于對合皮緣，且皮內(nèi)縫合可減少皮膚針眼瘢痕以及拆線麻煩，提高皮膚美觀效果，對于一些對手術(shù)瘢痕有較高要求的患者可以采用。

4、免打結(jié)縫合：是一種新興縫合方式，張力支撐足夠大，對組織的抓力強(qiáng)而均勻，可單人操作快速完成縫合，需要注意縫合時(shí)松緊合適不要太緊，且收尾時(shí)交叉回縫2~3針，貼著組織剪線，防止線尾損傷周圍局部組織;

5、“8”字縫合：對于張力較大的組織，如深筋膜或肌腱，可采用8字縫合，保證組織不因?qū)蠌埩Υ蠖懈钏毫?，促進(jìn)愈合;也常用于加固連續(xù)縫合后殘留的滲漏部位。

6、垂直褥式縫合：常用于傷口跨度大和張力大的組織縫合。

7、減張縫合：常用于縫合張力過高的皮膚切口，通常邊距在1 cm以上，可聯(lián)合垂直褥式縫合方式進(jìn)一步增加縫線拉力。有條件時(shí)采用新型帶網(wǎng)片的皮膚膠，在皮膚表面對切口提供額外的高抗張強(qiáng)度，同時(shí)保持皮膚美觀效果，對于一些對手術(shù)瘢痕有較高要求的患者可以采用。

目前的縫合材料分為可吸收和不可吸收兩大類，在骨科手術(shù)切口除了肌腱、韌帶的修復(fù)應(yīng)選擇惰性很強(qiáng)的不可吸收材料外，基本推薦選擇含抗菌劑的可吸收縫線，以減少植入物(縫線)造成的感染和絲線造成的異物反應(yīng)。選擇可吸收縫線必須了解最關(guān)鍵的兩個(gè)要素：張力支撐時(shí)間和吸收時(shí)間。張力支撐時(shí)間是指可吸收縫線能維持將切口對合良好所需張力的時(shí)間;吸收時(shí)間是指可吸收縫線在體內(nèi)人體組織完全降解吸收的時(shí)間。

選擇縫合材料的原則：①肌腱、韌帶等愈合較慢的組織應(yīng)選擇組織反應(yīng)小，惰性強(qiáng)的不可吸收線，如聚丙烯和聚酯材質(zhì)的縫線，張力強(qiáng)且可長久；②對于愈合時(shí)間在2~6周內(nèi)的切口組織應(yīng)盡量選擇可吸收縫線，減少異物殘留引起感染的風(fēng)險(xiǎn)；③了解不同部位傷口組織愈合時(shí)間，可吸收線的張力支撐時(shí)間必須大于組織完全愈合的時(shí)間，如果考慮患者全身及局部有高風(fēng)險(xiǎn)因素，則要選擇張力支撐時(shí)間更長和含帶抗菌劑的可吸收線；④為了減少皮膚瘢痕形成，盡量選擇不穿透表皮的方式和材料縫合切口，情況允許時(shí)行皮內(nèi)連續(xù)縫合；⑤縫合材料現(xiàn)在大多都自帶縫針，在不破壞強(qiáng)度鋒利度的情況下盡可能選擇細(xì)的針型也符合微創(chuàng)理念，在手術(shù)過程中，剛性足以抵抗彎曲，而韌性足以抵抗斷裂。針型要考慮弦長和弧度，根據(jù)部位深淺和組織厚度選擇不同針型。

1、類風(fēng)濕疾病患者膝關(guān)節(jié)手術(shù)切口的縫合：類風(fēng)濕患者由于長期使用糖皮質(zhì)激素，皮下淺筋膜以及皮膚真皮層都十分菲薄，很難縫合平整和嚴(yán)密；而且類風(fēng)濕患者切口愈合速度也比一般患者慢，術(shù)后滲液的風(fēng)險(xiǎn)也較高，如皮下、皮膚縫合對合不良很容易導(dǎo)致術(shù)后切口反復(fù)滲液，引起切口延遲愈合甚至感染。類風(fēng)濕患者膝關(guān)節(jié)手術(shù)切口的縫合，建議先用2-0可吸收縫線較密地單純間斷縫合皮下淺筋膜，注意切口邊緣對合整齊，然后再采用連續(xù)水平褥式縫合方式進(jìn)行皮內(nèi)縫合，確保皮緣對合平整。

2、高張力切口的縫合：如患者切口縫合時(shí)張力過高，應(yīng)先從切口兩端邊緣張力最低部位開始縫合?？蛇x擇單純間斷或內(nèi)“8”字縫合。如皮膚張力過高，可選擇減張縫線采用寬邊距單純間斷縫合或垂直褥式縫合。

3、皮膚松弛切口的縫合：對于皮膚松弛的患者，縫合皮下和皮膚時(shí)，切記打結(jié)時(shí)不要過度牽拉，以免皮緣重疊。可采用連續(xù)水平褥式的方式做皮內(nèi)縫合，松緊適度，做到皮緣對合平整。

下一期為各種常見切口并發(fā)癥的定義、病因及防治，敬請期待！