“美國(guó)社會(huì)學(xué)家霍蘭曾說過，醫(yī)者有四個(gè)‘救生圈’，即技術(shù)魅力、人格魅力、溫暖陪伴、靈魂撫慰。在我看來，技術(shù)‘救生圈’固然重要，其余三個(gè)人文‘救生圈’更不可或缺。”中科院院士、著名心血管病專家葛均波說。
辭掉同濟(jì)大學(xué)副校長(zhǎng)一職專注于醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的葛均波，眼下正忙著胸痛中心的建設(shè)。作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)心血管健康聯(lián)盟主席，葛均波說，我國(guó)正在全力加速推進(jìn)“胸痛中心”的建設(shè)，目標(biāo)3年內(nèi)至少建設(shè)1000家胸痛中心，并且這些胸痛中心將不只分布于沿海發(fā)達(dá)城市，還要覆蓋到內(nèi)陸城市、基層醫(yī)院等。
這位總是有發(fā)明創(chuàng)造的醫(yī)生，因?yàn)?/span>不忍心看著主動(dòng)脈瓣狹窄患者無奈接受開胸?fù)Q瓣，最近又和團(tuán)隊(duì)一起，設(shè)計(jì)出一種“經(jīng)外周動(dòng)脈途徑植入的主動(dòng)脈瓣系統(tǒng)”，填補(bǔ)了心血管介入領(lǐng)域在這方面的空白。我國(guó)400萬主動(dòng)脈瓣病變患者將因此受益。
今年53歲的葛均波，擁有中科院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任、上海市心血管病研究所所長(zhǎng)等重量級(jí)頭銜，但是，他特別珍視的稱呼，是“醫(yī)生”！
11歲那年，一次曲折的求醫(yī)經(jīng)歷，讓他把治病救人當(dāng)成了一生的職業(yè)選擇。在一次“偶然的觀察”中，他發(fā)現(xiàn)了心肌橋的“半月現(xiàn)象”，這項(xiàng)被國(guó)際學(xué)術(shù)界稱為“葛氏現(xiàn)象”的重大發(fā)現(xiàn)，改變了某些類型心絞痛的治療措施。
憑著高超技術(shù)和超凡膽識(shí)在心血管領(lǐng)域“游弋”，葛均波創(chuàng)造了多個(gè)心臟病診治上的“全國(guó)首例”和“上海第一”。
但他卻說，要減少醫(yī)療技術(shù)固有的內(nèi)在缺陷，唯一的辦法，就是密切關(guān)注病人的感受。只有真正讀懂患者的“心事”，才有可能成為患者認(rèn)可的“放心醫(yī)生”。
新技術(shù)也要讓患者用得上
借助心臟支架的植入，冠心病患者的生命通道得以打通重建。然而10多年前，當(dāng)葛均波帶著這項(xiàng)新技術(shù)回到祖國(guó)時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，一個(gè)進(jìn)口藥物支架要4萬多元，當(dāng)時(shí)還未納入醫(yī)保，許多患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因只能“一聲嘆息”。
葛均波看在眼里，急在心里。他發(fā)現(xiàn)，讓患者用不起新技術(shù)的主要原因，在于漂洋過海的“洋支架”一統(tǒng)天下。于是，他將藥物支架國(guó)產(chǎn)化列入了自己臨床研究的課題。
葛均波和團(tuán)隊(duì)成員將主攻目標(biāo)鎖定在了尋找藥物涂層材料上，最終找到了性能良好的聚乳酸類材料，開發(fā)出非對(duì)稱性涂層技術(shù)，從而成就了現(xiàn)在臨床普遍可見的“可降解涂層冠脈藥物支架”。
這種支架將原來可能發(fā)生的支架血栓率從1%-1.5%降至0.15%-0.3%，極大提高了安全性。此外，由于全部國(guó)產(chǎn)化，成本明顯降低，每個(gè)支架售價(jià)降至1萬多元。從此，國(guó)產(chǎn)支架市場(chǎng)份額走高，進(jìn)口支架價(jià)格“跳水”。初步估算，葛均波團(tuán)隊(duì)研發(fā)的支架，每年可為患者和國(guó)家省下醫(yī)療費(fèi)用支出高達(dá)12億元。
“現(xiàn)在心臟支架已發(fā)展到了第四代。從上世紀(jì)八十年代起，介入治療方法不斷改進(jìn)，已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞的最常規(guī)治療方案。”葛均波說。
沒有支架是支架的最高境界
對(duì)心臟支架，葛均波介紹說，
第一代可謂球囊擴(kuò)張，它將堵塞的血管用球囊撐起即可。但由于很快會(huì)發(fā)生塌陷，出現(xiàn)再次狹窄，部分病人會(huì)發(fā)生急性血管閉塞；
第二代出現(xiàn)在上世紀(jì)九十年代，醫(yī)生用的是不銹鋼網(wǎng)狀支架，這項(xiàng)技術(shù)雖然避免了血管急性閉塞和部分再狹窄，但金屬異物的出現(xiàn)會(huì)加速疤痕組織的生長(zhǎng)，并發(fā)生再狹窄甚至?xí)耆氯跔顒?dòng)脈；
本世紀(jì)初，有醫(yī)生在“裸”支架上涂上藥物再植入體內(nèi)，新一代藥物洗脫支架大大降低了再狹窄，但是藥物支架表面涂層的組織不相容性會(huì)產(chǎn)生局部炎癥刺激，從而誘發(fā)生成血栓。
“其實(shí)，血管有自我修復(fù)能力?！备?span>均波說，國(guó)際上現(xiàn)在更倡導(dǎo)修復(fù)血管的治療理念，一般而言，堵塞的血管在經(jīng)支架支撐3個(gè)月后，其自愈力就能幫助恢復(fù)血管的彈性，而永久植入的支架卻再也無法取出。
經(jīng)過近8年的實(shí)驗(yàn)研究，2013年9月5日，葛均波完成了國(guó)內(nèi)首例完全可降解聚乳酸國(guó)產(chǎn)支架的心臟植入手術(shù)。植入后3年間，該支架會(huì)被人體完全吸收，而病人的冠狀動(dòng)脈將恢復(fù)彈性，履行其輸送血液的使命。
這意味著，我國(guó)冠心病介入治療的“第四次革命”到來了。
葛均波說，植入該支架后的一段時(shí)間里，它會(huì)對(duì)狹窄的冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行機(jī)械性支撐，同時(shí)釋放藥物，防止再狹窄，之后支架緩慢降解直至完全被組織吸收，血管結(jié)構(gòu)及功能完全恢復(fù)至自然狀態(tài)。“這對(duì)患者的血管而言，完全是一個(gè)新生的過程?！?/p>
葛均波對(duì)第四代可降解藥物洗脫支架取代現(xiàn)有的藥物支架充滿信心，他說：“武術(shù)的最高境界是‘手中無劍、心中有劍’，而支架的最高境界就是沒有支架。”
“上醫(yī)治未病”，預(yù)防才是有效途徑
今年3月，在上海飛往芝加哥的國(guó)際航班上，一名乘客突發(fā)房顫合并心衰，聽到求援呼叫，葛均波馬上站出來，先給患者吸氧，然后用僅有的硝酸甘油酯類藥物擴(kuò)張血管，每隔2小時(shí)給患者進(jìn)行病情評(píng)估，最終讓患者平安回家。
說起心血管疾病的發(fā)病情況，葛均波的語(yǔ)速便不斷加快。他說，近年來，在美國(guó)以及北歐國(guó)家，心血管疾病的發(fā)病率、死亡率正逐步下降；而我國(guó)心肌梗死患者的死亡率則呈現(xiàn)快速上升態(tài)勢(shì)。
伴隨著高血脂、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的攀升，吸煙人群年輕化等心腦血管致病因素的有增無減，包括急性心梗在內(nèi)的心血管疾病，已穩(wěn)居我國(guó)城鄉(xiāng)居民死因的首位，成為大眾面臨的最大衛(wèi)生健康問題。
葛均波介紹，患者一旦發(fā)生急性心梗，在很短時(shí)間內(nèi)就可能危及生命，縮短救治時(shí)間是我國(guó)眼下迫切需要解決的問題。他認(rèn)為，在救治急性心肌梗死患者時(shí)，通過盡早啟動(dòng)雙聯(lián)抗血小板治療，能夠快速抑制血小板聚集，改善心肌缺血，降低患者死亡率。
葛均波與同道們一起努力，由中國(guó)紅十字基金會(huì)發(fā)起“心拯救”暨急性心梗急救一包藥公益捐贈(zèng)項(xiàng)目。與此同時(shí)，在全國(guó)范圍內(nèi)開展中國(guó)胸痛中心建設(shè)工作。
“急性心梗的有效救治，關(guān)鍵在于快速、規(guī)范。”葛均波強(qiáng)調(diào)，急性心梗患者進(jìn)入胸痛中心后，要求做到10分鐘內(nèi)完成第一份心電圖，90分鐘內(nèi)完成球囊血管擴(kuò)張術(shù)，打通生命通道。通常而言，急性心?；颊呷裟茉?小時(shí)之內(nèi)開通血管，便可讓心肌功能恢復(fù)。
“我們計(jì)劃在全國(guó)建立1000家胸痛中心，目前已建成84家，任務(wù)十分艱巨?！?/p>
在葛均波看來，心血管疾病防治系統(tǒng)工程中，“預(yù)防”是缺失的最關(guān)鍵的一環(huán)，
“現(xiàn)在醫(yī)生很多時(shí)間都花在了給病人治病上，這當(dāng)然是必需的，但如果我們能跨前一步，對(duì)患者的生活方式給予有效干預(yù)，減少致病的危險(xiǎn)因素，或許就可以延緩或阻止心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展?！厢t(yī)治未病’，這才是降低心血管疾病的有效途徑?！?/span>
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