來源：藥評(píng)中心 作者：Gcplive
慢性萎縮性胃炎（CAG）是指胃粘膜發(fā)生局部性、廣泛性的腺體減少、萎縮及黏膜層變薄的現(xiàn)象。慢性萎縮性胃炎具有無特異性癥狀、復(fù)發(fā)率高、伴有一定胃癌風(fēng)險(xiǎn)、不易治愈的特點(diǎn)。如何對(duì)正確治療慢性萎縮性胃炎是廣大醫(yī)師和患者重視的問題。
1、幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性萎縮性胃炎最重要的病因。Hp感染后可出現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎（萎縮、腸上皮化生）、異型增生及癌變。2、飲食因素、精神因素是誘發(fā)慢性萎縮性胃炎的關(guān)鍵性因素。慢性萎縮性胃炎患者多食新鮮蔬菜、水果等。多食新鮮蔬菜與水果，可以降低胃癌的相對(duì)危險(xiǎn)度。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)規(guī)律飲食、清淡飲食、少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。當(dāng)代人由于長(zhǎng)時(shí)間的緊張工作狀態(tài)下，多數(shù)伴有精神刺激和不同程度的憂郁癥，可影響神經(jīng)功能，使得胃部出現(xiàn)多種病理性改變、胃腺分泌異常，產(chǎn)生器質(zhì)性病變，誘發(fā)慢性胃炎，進(jìn)而發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎的治療目標(biāo)是：①延緩或阻滯病變的進(jìn)展、降低癌變風(fēng)險(xiǎn)；②改善患者的臨床癥狀。包括根除幽門螺桿菌藥物、葉酸等營(yíng)養(yǎng)元素、可延緩萎縮進(jìn)展的中成藥。對(duì)于幽門螺桿菌（Hp）陽性的患者，根除HP是慢性萎縮性胃炎最基本的治療，可以逆轉(zhuǎn)萎縮，延緩腸化進(jìn)展。中國(guó)山東的隨訪研究顯示，根除HP可使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低39%。按照我國(guó)Hp共識(shí)意見，推薦PPI＋鉍劑＋2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法，療程為10或14天。2、補(bǔ)充葉酸等營(yíng)養(yǎng)元素補(bǔ)充葉酸、維生素C、β-胡蘿卜素等可作為慢性萎縮性胃炎預(yù)防胃癌的方法，但仍有爭(zhēng)議。對(duì)于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。屬抗氧化劑，有研究認(rèn)為可降低胃癌的發(fā)生。但多項(xiàng)抗氧化劑預(yù)防胃癌的研究存在爭(zhēng)議。在我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)山東臨朐，通過補(bǔ)充維生素C、E、硒，發(fā)現(xiàn)并不能降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中成藥對(duì)于逆轉(zhuǎn)、減緩萎縮進(jìn)展有一定療效。慢性萎縮性胃炎可無明顯癥狀，也可表現(xiàn)為非特異的消化不良癥狀，如上腹部不適、飽脹、疼痛等；部分患者可同時(shí)存在胃食管反流病，表現(xiàn)為反酸，燒心等；部分患者可存在膽汁反流樣表現(xiàn)，如口苦、嘈雜、噯氣。針對(duì)上述各種臨床癥狀，可適當(dāng)?shù)赜枰晕改c促動(dòng)力藥、胃粘膜保護(hù)劑、抑酸劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。慢性萎縮性胃炎病理特點(diǎn)：胃黏膜固有腺體破壞、萎縮，伴或不伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變等胃癌前病變。——腸上皮化生（腸化生）是指胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞。臨床可根據(jù)慢性萎縮性胃炎的病理特點(diǎn)，以及患者的主要癥狀，在辨證論治的基礎(chǔ)上，選用具有相應(yīng)藥理作用的中藥進(jìn)行治療。慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”等病證范疇，可按中醫(yī)“證”的本質(zhì)內(nèi)涵給予西藥治療。
