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新新老師今天繼續(xù)為大家劃出執(zhí)業(yè)藥師各科各章節(jié)重要考點(diǎn)，并搭配相應(yīng)的考題，幫助大家復(fù)習(xí)。
今天為大家劃的重要考點(diǎn)是《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》第5章的內(nèi)容，如下：
抗心力衰竭藥
1）抗心力衰竭的主要藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、 β 受體阻斷劑、醛固酮受體阻斷劑、血管緊張素 II 受體阻斷劑(ARB)、利尿劑、強(qiáng)心苷類。
2）強(qiáng)心苷的作用機(jī)制是抑制 Na+， K+-ATP 酶，使細(xì)胞內(nèi) Na+量增多，促進(jìn) Na+-Ca2+交換，提高細(xì)胞內(nèi) Ca2+水平。
3）強(qiáng)心苷類典型不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、感官系統(tǒng)反應(yīng)。
4）強(qiáng)心苷類與多數(shù)藥物合用，幾乎都會(huì)增加洋地黃中毒反應(yīng)。
5）強(qiáng)心苷中毒的信號(hào)是胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心律失常，最多見的是室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速。
6）強(qiáng)心苷中毒解救：快速型心律失常給予苯妥英鈉，心動(dòng)過(guò)緩者給阿托品。
7）非強(qiáng)心苷類正性肌力藥的分類
| 分類 | 代表藥 | 作用特點(diǎn) |
| β 受體激動(dòng)劑 | 多巴胺、多巴酚 丁胺 | 半衰期都較短，需要持續(xù)靜脈滴注，長(zhǎng)期使用易發(fā)生耐藥性；正在使用 β 受體激動(dòng)劑者，不推薦使用多巴酚丁胺和多巴胺。 |
| 磷 酸 二 酯 酶 （PDE） Ⅲ抑制劑 | 米力農(nóng)、氨力農(nóng) | 僅限于短期使用，長(zhǎng)期使用可增加死亡率；靜脈使用時(shí)需先注射負(fù)荷劑量。 |
抗心律失常藥
抗心律失常藥的分類及代表藥
| 分類 | 類別名稱 | 代表藥 |
| I 類 | 鈉通道阻滯藥 | Ia 類：奎尼丁、普魯卡因胺 |
| Ib 類：利多卡因、苯妥英鈉 | ||
| Ic 類：普羅帕酮和氟卡尼 | ||
| II 類 | β 受體阻斷藥 | 普萘洛爾、艾司洛爾 |
| III 類 | 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥 | 胺碘酮、索他洛爾、溴芐胺 |
| IV 類 | 鈣通道阻滯劑 | 維拉帕米、地爾硫? |
| V 類 | 其他類 | 腺苷、天冬酸鉀鎂、地高辛 |
(1)普羅帕酮
常見眩暈、頭痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、口腔金屬味及狼瘡樣皮疹。
(2)胺碘酮
可引起肺毒性，起病隱匿，最短見于用藥后 1 周;服藥者常發(fā)生光過(guò)敏，日光暴曬部位呈藍(lán)-灰色變。
(3)β 受體阻斷劑
如需停用 β 受體阻斷劑應(yīng)逐步撤藥，整個(gè)撤藥過(guò)程至少兩周。
抗心絞痛藥
1）硝酸酯類進(jìn)入平滑肌細(xì)胞分解為一氧化氮(NO)，活化血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生環(huán)鳥核苷單磷酸，它使鈣離子從細(xì)胞釋放而松弛平滑肌。
2）硝酸甘油抗心絞痛的機(jī)制：擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低耗氧量;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和側(cè)支血管，改善局部缺血。
3）硝酸甘油舌下含服是治療心絞痛急性發(fā)作的首選。 含服硝酸甘油時(shí)盡量采取坐位，用藥后由臥位或坐位突然站立時(shí)必須謹(jǐn)慎，以防發(fā)生體位性低血壓;如舌下黏膜干燥可用水或鹽水濕潤(rùn)后再行含服。
4）硝酸酯類任何劑型連續(xù)使用 24h 都可能發(fā)生耐藥現(xiàn)象，常用如下給藥方法：
(1) 舌下含服或噴霧、帖敷持續(xù)應(yīng)用有 12h 以上的間歇期;
(2) 口服，保證 8~12h 的無(wú)或低硝酸酯濃度期;
(3) 小劑量，間斷使用靜滴硝酸甘油及硝酸異山梨酯，每日提供 8~12h 的無(wú)藥期。
抗高血壓藥
1）抗高血壓藥對(duì)預(yù)防腦卒中的強(qiáng)度： CCB>利尿劑>ACEI>ARB>β 受體阻斷劑。
2）鈣通道阻滯劑不良反應(yīng)有心功能不全、低血壓、面部潮紅、頭痛、 下肢及踝部水腫、牙齦增生等。
3）抗高血壓藥的分類： 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)、腎素抑制劑、 其他抗高血壓藥。
4）ACEI 常見長(zhǎng)期干咳(發(fā)生率約 20%)、胸痛、上呼吸道癥狀(鼻炎)。嚴(yán)重心力衰竭者在首劑治療時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓。
5）妊娠期婦女、高鉀血癥、雙側(cè)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈狹窄者、有血管神經(jīng)性水腫史者，血鉀升高到>6.0mmol/L 或者血肌酐增加>50%或高于 265μmmol/L(3mg/dl)時(shí)應(yīng)停用 ACEI。
6）ARB 典型不良反應(yīng)：心悸、心動(dòng)過(guò)速、妊娠毒性、水腫、 類流感樣綜合征及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。
7）ARB 用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀水平和血肌酐水平，大劑量應(yīng)用可引起高鉀血癥。
8）甲基多巴是妊娠高血壓的首選藥。
9）甲基多巴引起的不良反應(yīng)：口干、便秘、發(fā)熱、男性乳房增大等;硝普鈉的不良反應(yīng)：鐵血紅蛋白血癥。
10）可以引起體位性低血壓的藥物有：
(1) α 受體阻斷劑：哌唑嗪、布那唑嗪;
(2)單胺氧化酶抑制劑：帕吉林;
(3)交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑：利血平可使神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)逐漸減少或耗竭，引起體位性低血壓;
(4)血管擴(kuò)張劑：甲基多巴，硝普鈉。
調(diào)血脂藥
1）調(diào)血脂藥分類：羥甲基戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑、貝丁酸類藥、煙酸類、膽固醇吸收抑制劑。
2）治療高膽固醇血癥首選洛伐他汀;明顯降低血漿膽固醇的藥物是 HMG-CoA 還原酶抑制劑(他汀類)。
3）貝丁酸類藥是降低 TG 為主要治療目標(biāo)時(shí)的首選藥。
4）升高 HDL-ch 作用最強(qiáng)的是煙酸類。
5）所有調(diào)血脂藥物都會(huì)有不同程度的肌毒性、肝毒性。
6）服用調(diào)血脂藥患者應(yīng)定期檢測(cè)肝功能和肌磷酸激酶(CK)。
精選習(xí)題
1.【單選題】強(qiáng)心苷中毒最早出現(xiàn)的癥狀是
A.視覺(jué)異常
B.厭食、惡心和嘔吐
C.眩暈、乏力和視力模糊
D.房室傳導(dǎo)阻滯
E.三叉神經(jīng)痛
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參考答案：B
答案解析：本題考查強(qiáng)心苷類正性肌力藥的用藥監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)臨床中毒的癥狀：胃腸道癥狀是洋地黃中毒的信號(hào)，用藥患者出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐或腹痛等消化道癥狀。
2.【單選題】地高辛的適應(yīng)證不包括
A.心房顫動(dòng)
B.房室傳導(dǎo)阻滯
C.室上性心動(dòng)過(guò)速
D.急、慢性充血性心力衰竭
E.心房撲動(dòng)引起的快速心室率
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參考答案：B
答案解析：本題考查地高辛的適應(yīng)證。地高辛【適應(yīng)證】用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)引起的快速心室率，室上性心動(dòng)過(guò)速。
3.【多選題】屬于磷酸二酯酶抑制劑的抗心力衰竭藥是
A.米力農(nóng)
B.地高辛
C.胺碘酮
D.氨力農(nóng)
E.多巴胺
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參考答案：A、D
答案解析：本題考查非強(qiáng)心苷類正性肌力藥的代表藥。(1)β受體激動(dòng)劑：多巴胺、多巴酚丁胺;(2)磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)。
4.【單選題】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選的藥物是
A.利多卡因
B.普魯卡因胺
C.維拉帕米
D.胺碘酮
E.普萘洛爾
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參考答案：C
答案解析：本題考查鈣通道阻滯劑的作用特點(diǎn)。鈣通道阻滯劑維拉帕米靜脈注射為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物。
5.【單選題】可引起致死性肺毒性和光過(guò)敏的抗心律失常藥物是
A.普萘洛爾
B.胺碘酮
C.維拉帕米
D.奎尼丁
E.利多卡因
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參考答案：B
答案解析：本題考查抗心律失常藥胺碘酮的不良反應(yīng)。(1)可引起肺毒性，起病隱匿，最短見于用藥后1周;(2)服藥者常發(fā)生光過(guò)敏，日光暴曬部位皮膚呈藍(lán)-灰色變。
6.【單選題】利多卡因?qū)儆?/span>
A.強(qiáng)心苷類
B.抗心絞痛藥
C.抗高血壓藥
D.鈉通道阻滯劑
E.鈣通道阻滯劑
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參考答案：D
答案解析：本題考查鈉通道阻滯劑的代表藥。Ia類：奎尼丁、普魯卡因胺;Ib類：利多卡因、苯妥英鈉;Ic類：普羅帕酮和氟卡尼。
7.【單選題】下列藥物中不能用于抗心律失常的是
A.硝苯地平
B.利多卡因
C.胺碘酮
D.美西律
E.普萘洛爾
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參考答案：A
答案解析：本題考查抗心律失常藥的分類及代表藥。鈉通道阻滯藥：奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因、苯妥英鈉、普羅帕酮、氟卡尼。β受體阻斷藥：普萘洛爾、艾司洛爾。選擇性延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程藥：胺碘酮、索他洛爾、溴芐胺。鈣通道阻滯劑：維拉帕米、地爾硫卓。其他類：腺苷、天冬酸鉀鎂、地高辛。
8.【單選題】抗高血壓藥物不包括
A.腎素抑制藥
B.血管收縮藥
C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥
D.α、β受體阻斷藥
E.利尿藥
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參考答案：B
答案解析：本題考查抗高血壓藥的分類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(XX普利)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(XX沙坦)、腎素抑制劑(阿利克侖)、利尿劑(氫氯噻嗪)、α受體阻斷劑(特拉唑嗪)、β受體阻斷劑(XX洛爾)、鈣通道阻滯劑(XX地平等)等。
9.【單選題】可樂(lè)定的降壓機(jī)制是
A.擴(kuò)張血管
B.阻斷α1受體
C.影響NA釋放
D.激動(dòng)外周α1受體
E.激動(dòng)α2受體
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參考答案：E
答案解析：本題考查可樂(lè)定的降壓機(jī)制?？蓸?lè)定和甲基多巴是通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞α2受體，減少交感神經(jīng)沖動(dòng)傳出，降低血壓。
10.【單選題】大劑量使用可出現(xiàn)抑郁的抗高血壓藥是
A.利血平
B.卡托普利
C.厄貝沙坦
D.甲基多巴
E.特拉唑嗪
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參考答案：A
答案解析：本題考查利血平的典型不良反應(yīng)。利血平作用于中樞，促進(jìn)兒茶酚胺釋放排空，引起鎮(zhèn)靜、嗜睡、大劑量可出現(xiàn)抑郁癥。
11.【單選題】患者，女性，49歲。胸悶、氣短反復(fù)發(fā)作3個(gè)月余，休息時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛。心電圖檢查示ST段抬高，診斷為變異型心絞痛。應(yīng)首選的藥物是
A.嗎啡
B.阿司匹林
C.氨氯地平
D.普萘洛爾
E.對(duì)乙酰氨基酚
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參考答案：C
答案解析：本題考查CCB的作用特點(diǎn)。CCB對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣所致的變異型心絞痛最為有效，也可用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。CCB為變異性心絞痛的首選藥。
12.【多選題】下列藥物屬于抗高血壓藥的是
A.利福平
B.肼屈嗪
C.硝普鈉
D.甲基多巴
E.阿利克侖
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參考答案：B、C、D、E
答案解析：本題考查抗高血壓藥物的代表藥。抗高血壓的藥物有：鈣離子通道阻滯劑、β受體阻斷劑、利尿劑、ACEI、ARB、腎素抑制劑(阿利克倫)、其他(肼屈嗪、利血平、硝普鈉、甲基多巴等)等。利福平是抗結(jié)核藥物。
13.【單選題】治療高膽固醇血癥首選的藥物是
A.氯貝丁酯
B.依托考昔
C.洛伐他汀
D.苯扎貝特
E.煙酸
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參考答案：C
答案解析：本題考查調(diào)血脂藥的作用特點(diǎn)。他汀類藥是高膽固醇血癥的首選藥。
14.【單選題】不屬于HMG-CoA還原酶抑制劑的典型不良反應(yīng)的是
A.肌痛
B.橫紋肌溶解
C.AST升高
D.ALT升高
E.過(guò)敏
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參考答案：E
答案解析：本題考查他汀類藥物的典型不良反應(yīng)：包括肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高、胰腺炎、史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松懈癥。
15.【單選題】以下調(diào)血脂藥中，升高HDL-ch作用最強(qiáng)的藥物是
A.辛伐他汀
B.煙酸
C.非諾貝特
D.依折麥布
E.阿托伐他汀
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參考答案：B
答案解析：本題考查煙酸類藥物的作用特點(diǎn)。在現(xiàn)有的調(diào)節(jié)血脂藥中，煙酸升高HDL-ch的作用最強(qiáng)，也是唯一具有降低Lp(a)作用的藥物。
A.阿托伐他汀
B.非諾貝特
C.煙酸
D.普羅布考
E.考來(lái)烯胺
16.【單選題】以降低TG為主要治療目標(biāo)的調(diào)血脂藥是
17.【單選題】既有調(diào)血脂作用，也能增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性或使斑塊縮小的藥物是
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參考答案：B、A
答案解析：本題考查他汀類與貝特類藥物的作用特點(diǎn)。 (1)貝丁酸類藥是降低TG為主要治療目標(biāo)時(shí)的首選藥。 (2)他汀類藥物除調(diào)節(jié)血脂外，還可穩(wěn)定或縮小動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)斑塊。
強(qiáng)烈推薦：
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