血脂異常常會(huì)出現(xiàn)在一些人的體檢報(bào)告單上，但人們并沒有太重視這一異常，認(rèn)為血脂偏高并不是什么大問題。近日，《中國血脂管理指南（2023年）》（以下簡(jiǎn)稱“2023版《指南》”）發(fā)布，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院趙冬教授介紹，近幾十年來，中國人群的血脂水平、血脂異?；疾÷拭黠@增加，以高膽固醇血癥的增加最為明顯。動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病超（極）高危人群的降脂治療率和達(dá)標(biāo)率較低，亟需改善。另外，我國兒童和青少年的高膽固醇血癥患病率也明顯升高。
40歲以下每2~5年測(cè)1次血脂
40歲以上每年至少1次
2023版《指南》發(fā)布會(huì)上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院高潤(rùn)霖院士介紹，流行病學(xué)、遺傳學(xué)和臨床干預(yù)研究證據(jù)充分證實(shí)，低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的致病性危險(xiǎn)因素。
而我國≥18歲人群血脂異常患病率也明顯升高，且居民對(duì)血脂異常的知曉率、治療率和控制率均處于較低水平。
新近研究還提示，我國面臨動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)上升趨勢(shì)，血脂管理刻不容緩。
另外，指南強(qiáng)調(diào)血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化開始于兒童，血脂需從兒童時(shí)期開始管理。
血脂異常是一類較常見的疾病，是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白膽固醇降低等。血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。盡管血脂異常的危害大，但其治療率和達(dá)標(biāo)率卻不高。
2023版《指南》建議，40歲以下每2~5年測(cè)1次血脂。相比2016版《指南》建議的至少每5年測(cè)量1次血脂，2023版《指南》則改為了2~5年測(cè)1次。具體為：＜40歲成年人每2~5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。
≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群應(yīng)根據(jù)個(gè)體化防治的需求進(jìn)行血脂檢測(cè)。在上述人群接受的血脂檢測(cè)中，應(yīng)至少包括1次Lp（a）的檢測(cè)。Lp（a）代表脂蛋白（a），是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
另外，血脂檢測(cè)應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目。家族性高膽固醇血癥先證者的一級(jí)和二級(jí)親屬均應(yīng)進(jìn)行血脂篩查。
除高風(fēng)險(xiǎn)人群外
兒童青少年也應(yīng)查血脂
哪些人需要重點(diǎn)查血脂？2023版《指南》指出，4類人要注意重點(diǎn)篩查血脂。有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史者；存在多項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)因素的人群，如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙；有早發(fā)心血管疾病家族史者，指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，或有家族性高脂血癥患者；皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
另外，2023版《指南》指出，兒童青少年也建議查血脂。數(shù)據(jù)顯示，20%多的青少年兒童血脂異常。膳食模式轉(zhuǎn)變、身體活動(dòng)減少以及不良生活方式，使我國兒童青少年脂質(zhì)異常血癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，檢出率高達(dá)20.3%~28.5%。
因此，建議對(duì)以下兒童及青少年進(jìn)行血脂篩查：一級(jí)或二級(jí)親屬中女性＜65歲或男性＜55歲有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、支架置入、血管成形術(shù)、猝死；父母總膽固醇≥6.2毫摩爾/升或有已知的脂質(zhì)異常病史；有皮膚黃瘤或腱黃瘤或脂性角膜弓；有糖尿病、高血壓、肥胖（2~8歲）或超重（12~16歲）或有吸煙行為；對(duì)于懷疑有家族性高膽固醇血癥的人，應(yīng)進(jìn)行血脂異常基因篩查。
降脂
首推健康生活方式
對(duì)于血脂異常者，2023版《指南》指出，健康的生活方式是降低低密度脂蛋白膽固醇及非高密度脂蛋白膽固醇的基礎(chǔ)。降脂治療中首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等，其中合理膳食對(duì)血脂影響較大。
國外指南推薦的健康膳食模式主要是得舒膳食和地中海膳食，但中國居民的膳食習(xí)慣有其獨(dú)特性。最近中國學(xué)者提出了中國心臟健康膳食模式?！爸袊呐K健康膳食”最重要的是鈉鹽食用量降低至每天3克，降低脂肪攝入量，增加蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)碳水化合物、鉀和膳食纖維。同時(shí)還根據(jù)居民口味研發(fā)了魯菜、淮揚(yáng)菜、粵菜和川菜4個(gè)菜系的食譜，滿足大多數(shù)中國人的膳食偏好。
血脂異常影響心臟健康。關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病預(yù)防中的膳食推薦，較為一致的認(rèn)識(shí)是要限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入，增加水果、蔬菜、全谷薯類、膳食纖維及魚類的攝入。
在推薦中國心臟健康膳食模式基礎(chǔ)上，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病中高危人群和高膽固醇血癥患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300毫克以下。當(dāng)生活方式干預(yù)不能達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮加用降脂藥物。
另外，甘油三酯升高與不良生活方式及飲食密切相關(guān)，運(yùn)動(dòng)和控制飲食可減少肥胖及胰島素抵抗，從而有效降低甘油三酯。飲酒是甘油三酯升高的非常重要的因素，甘油三酯升高者更需要嚴(yán)格限制酒精攝入。飲食成分中除限制脂肪酸的攝入外，要特別注意減少精制碳水化合物攝入，增加纖維含量豐富的低糖飲食如全谷類的粗糧攝入。
對(duì)采取飲食控制等非藥物治療者，開始的3~6個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂水平，如血脂控制達(dá)到建議目標(biāo)值，則繼續(xù)非藥物治療，但仍需每6個(gè)月至1年復(fù)查1次，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)者可每年復(fù)查1次。
那么，血脂控制到多少比較好？不同人群的血脂標(biāo)準(zhǔn)不同。普通健康者低密度脂蛋白膽固醇只要不超3.4毫摩爾/升就可以；而40歲以上的糖尿病患者屬于高危人群，建議低密度脂蛋白膽固醇要在2.6毫摩爾/升以下。具體的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)可以由醫(yī)生結(jié)合自身狀況判斷。
