張先生今年63歲，三年前被確診為冠心病，醫(yī)生開出了阿司匹林腸溶片，并叮囑其每天定時定量服用，張先生一直按照醫(yī)生的要求服用，沒有出現(xiàn)太大的不良反應(yīng)。
這天張先生在玩手機(jī)，看到一個有關(guān)阿司匹林的短視頻，說阿司匹林吃多了容易導(dǎo)致出血不止，還會導(dǎo)致胃腸道潰瘍。張先生非常擔(dān)心，自己每天都要吃阿司匹林，這些副作用遲早會發(fā)生在自己身上。這么一想，張先生又覺得自己早上還鬧肚子，肯定是阿司匹林的副作用，所以決定先停藥。
這天，張先生在家中突然感覺胸口處劇痛，難以忍受，并且呼吸急促、頭暈眼花，兒女們發(fā)現(xiàn)異常后立馬給張先生舌下含服了硝酸甘油，并且撥打120把張先生送去了醫(yī)院。
經(jīng)過醫(yī)生的初步檢查發(fā)現(xiàn)，張先生的心電圖和X線都發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的現(xiàn)象。
結(jié)合張先生的冠心病史，醫(yī)生診斷為突發(fā)心絞痛。醫(yī)生經(jīng)過斟酌，決定為張先生進(jìn)行藥物治療，經(jīng)過治療后張先生才恢復(fù)過來。
本次心絞痛發(fā)生突然，張先生非常納悶。自己在日常生活中已經(jīng)非常注意，合理飲食、適當(dāng)運動、按時服藥，怎么還會發(fā)生心絞痛呢？
在醫(yī)生的詢問下，張先生告訴醫(yī)生自己聽說長期吃阿司匹林副作用很大，所以停了一個星期沒吃，醫(yī)生告訴張先生，阿司匹林不能擅自停藥，尤其是像張先生這種長期服用的人，否則可能會導(dǎo)致心腦血管意外。
那么，服用阿司匹林會有哪些副作用？為什么長期服用阿司匹林的人不能擅自停藥呢？這篇文章我們就來講一下阿司匹林這種藥物的副作用以及服用方法。
阿司匹林的副作用主要有過敏反應(yīng)，胃腸道損失和肝腎損傷。
1、過敏反應(yīng)
對阿司匹林過敏一般會出現(xiàn)一些典型的過敏性反應(yīng)，例如皮疹、水腫、哮喘等，嚴(yán)重癥狀如喉頭水腫堵塞氣管，可能危及生命。
服用阿司匹林之所以會導(dǎo)致過敏反應(yīng)，是因為服用阿司匹林后抑制了體內(nèi)環(huán)氧化酶的作用，導(dǎo)致花生四烯酸無法被代謝而堆積在細(xì)胞膜，導(dǎo)致白三烯和類前列腺素等炎癥因子數(shù)量升高，機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)。這也是富含花生四烯酸的雞蛋和一些肉類導(dǎo)致機(jī)體過敏的機(jī)制。
一般發(fā)生在中年人或者有鼻炎史和鼻息肉史的人，這部分人通常免疫機(jī)制薄弱，容易誘發(fā)阿司匹林過敏。所以，對阿司匹林過敏者或者免疫力較低的人應(yīng)該牢記，慎用阿司匹林，以防出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)而威脅生命。
通常阿司匹林過敏可通過服用皮質(zhì)激素等抗過敏藥物緩解癥狀，如果發(fā)生嚴(yán)重的喉頭水腫應(yīng)該及時送往醫(yī)院急救。
2、胃腸道損傷
阿司匹林一般會導(dǎo)致胃黏膜糜爛和潰瘍，或者導(dǎo)致胃腸道失血過多，可表現(xiàn)為惡心、嘔血、黑便等癥狀。
首先，阿司匹林使患者胃腸道形成潰瘍。這主要是因為阿司匹林屬于酸性藥物，會刺激胃黏膜上皮細(xì)胞使其壞死脫落。長期服用阿司匹林就會導(dǎo)致黏膜上皮持續(xù)受到攻擊而脫落，就會形成潰瘍。
胃腸道黏膜上皮被破壞后就無法發(fā)揮其保護(hù)作用，使得胃酸能夠直接接觸血管并造成損傷，從而導(dǎo)致了胃腸道的出血。
為了避免阿司匹林直接刺激胃腸道導(dǎo)致的損傷，臨床上可以應(yīng)用阿司匹林腸溶片代替片劑，但是，即使服用阿司匹林腸溶片還是有可能導(dǎo)致胃腸道的出血，這又是為什么呢？山東省泰安市榮軍醫(yī)院的李萍醫(yī)生通過總結(jié)病例發(fā)現(xiàn)，長期地服75～100 mg的小劑量阿司匹林腸溶片容易導(dǎo)致消化道出血，且服用時間越長，出血概率越高。
原來，除了直接的刺激作用，阿司匹林還可以通過抑制凝血導(dǎo)致出血概率增加。
阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶的功能，使血小板生成減少，血液處于低凝狀態(tài)。此時若胃腸道黏膜存在破損，就會導(dǎo)致出血，機(jī)體難以通過調(diào)整凝血系統(tǒng)而止血，就會使胃腸道血流不止，從而誘發(fā)嘔血、便血等胃腸道損傷的表現(xiàn)。
3、肝腎損害
先來說說阿司匹林的肝損害作用。少數(shù)人在服用大劑量阿司匹林之后會出現(xiàn)右上腹疼痛的癥狀，還可以表現(xiàn)為黃疸、肝細(xì)胞壞死、轉(zhuǎn)氨酶升高等癥狀。
這是因為阿司匹林的代謝產(chǎn)物在肝臟中堆積對肝細(xì)胞造成損傷。當(dāng)肝細(xì)胞大范圍地死亡，肝臟就無法執(zhí)行正常的生理功能，因此血液中肝細(xì)胞的代謝產(chǎn)物含量會升高，繼而表現(xiàn)為黃疸。同時血清中肝細(xì)胞酶含量也會代償性地增加，即轉(zhuǎn)氨酶升高。
除了肝損傷，長期服用阿司匹林還有可能導(dǎo)致腎損傷。
有關(guān)阿司匹林導(dǎo)致腎損傷的機(jī)制尚未明確，有可能是因為阿司匹林的藥理作用減少了腎臟局部的血流，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)缺血性的損傷；也有研究表示，阿司匹林在體內(nèi)水解為水楊酸后抑制了尿酸的排泄，代謝廢物蓄積導(dǎo)致了腎小管受損。
這主要是因為阿司匹林使腎臟組織結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致腎炎、組織壞死等，患者出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致腎衰竭。
一般在風(fēng)濕病、紅斑狼瘡或者有肝腎基礎(chǔ)疾病的患者身上多見，對于機(jī)體功能較差的老年人來說副作用更大，在服用時更應(yīng)該注意。
中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院的馬少欣等人對1例老年患者服用阿司匹林腸溶片發(fā)生急性腎衰竭的病例進(jìn)行了報道，并表示若患者已存在慢性腎損傷，應(yīng)選擇在最小劑量下使用阿司匹林或使用其他藥物，從而盡可能避免發(fā)生急性腎衰竭。
總的來說，阿司匹林導(dǎo)致肝腎損害的情況比較少見，且肝腎損傷一般在停藥之后可以恢復(fù)，可通過調(diào)整用藥劑量來降低其肝腎損傷的作用。
所以，在服用阿司匹林時應(yīng)該注意要聽從醫(yī)囑，定量定時服用，不可擅自增加劑量，以免產(chǎn)生嚴(yán)重的肝腎損傷。
通過上文，我們知道了阿司匹林有過敏、胃腸道損傷和肝腎損傷這三大副作用。那么，像案例中張先生這樣，在服用阿司匹林后懷疑或者害怕出現(xiàn)副作用時，可以擅自停藥嗎？長期服用阿司匹林又應(yīng)該如何停藥呢？
通過長期服用阿司匹林治療心血管疾病是不能擅自停藥的，這是因為對于長期服用阿司匹林的患者而言，中途停藥可能導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的概率升高。有國外研究者對冠心病患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中途停用阿司匹林的患者比沒有停用阿司匹林的患者更容易發(fā)生急性心梗。
長期服用阿司匹林患者的身體內(nèi)缺乏血小板，血液長期處于低凝的狀態(tài)，擅自突然停用會使血小板不被控制，快速升高，血液的黏度增加，有可能在血管內(nèi)形成血栓，從而增加了血栓栓塞的風(fēng)險，如果血栓堵塞住心臟或腦部等臟器的血管，就有可能引發(fā)缺血、壞死，更容易導(dǎo)致心腦血管急性事件，可能危及生命。
所以，如果長期服用阿司匹林出現(xiàn)了副作用想要停藥，必須咨詢醫(yī)生的意見。醫(yī)生通過對患者的病情綜合判斷，評估出患者的血栓栓塞危險性后再決定是否可以停藥。
一般需要停用阿司匹林的特殊情況包括，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如過敏、嘔血、肝腎損傷等。
當(dāng)然，停藥也是需要一定的程序的，應(yīng)該盡可能地避免機(jī)體產(chǎn)生心腦血管急性事件。
正確的方法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少阿司匹林的服用量，常規(guī)而言，可以通過每周逐漸減少1/4藥量，比如之前每天服藥量為80mg，第二周則服用60mg，以此類推逐漸停藥。
通過循序漸進(jìn)地減少藥量，使機(jī)體有一個反應(yīng)的時間，如此能減少停藥帶來的損害，這樣停掉阿司匹林才不會出現(xiàn)嚴(yán)重的情況。當(dāng)然，這些操作都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成。
雖然阿司匹林有一定的副作用，但這些副作用的風(fēng)險還是比較低的，而擅自停藥所帶來的風(fēng)險更大，所以，對于需要長期服用阿司匹林的心腦疾病患者來說，一定不能夠隨便停藥。
第一件事，合理控制服藥劑量
通過上文我們知道，阿司匹林的用藥劑量可以影響其副作用的嚴(yán)重程度，而減量則可能導(dǎo)致心血管事件發(fā)生。對患者而言，部分需要長期服用阿司匹林的患者由于重視程度不夠以及對阿司匹林了解不足，可能會出現(xiàn)擅自停藥、漏服、增量或者減量等情況，這就需要患者做到謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不私自更改劑量，劑量上的任何變動都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作。
第二件事，定期體檢
長期服用阿司匹林期間患者有可能會出現(xiàn)慢性的失血或肝腎損害，有一些副作用較輕，癥狀隱匿，日常生活中可能不容易察覺。通過定期去做身體檢查，可以早期及時發(fā)現(xiàn)可以癥狀，從而制止其進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展。
第三件事，這些人應(yīng)盡量不使用阿司匹林
為了避免阿司匹林的不良反應(yīng)，部分人群應(yīng)避免長期服用阿司匹林，主要是患有胃腸道疾病或肝腎疾病的患者，免疫力低、有基礎(chǔ)疾病的老年人和免疫疾病患者等。
總結(jié)：阿司匹林是常見的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。由于阿司匹林對前列腺素和環(huán)氧酶素的抑制作用，使其產(chǎn)生了抗血小板聚集、抗血栓的作用，長期服用可以減少心血管事件發(fā)生。長期服用阿司匹林有三大副作用，主要是過敏反應(yīng)，胃腸道損傷和肝腎損害。
長期服用阿司匹林不能擅自停藥，因為長期服用阿司匹林可能導(dǎo)致突發(fā)心腦血管事件。像案例中的張先生就是因為擅自停藥，導(dǎo)致血栓不被控制而突發(fā)心絞痛。如果出現(xiàn)了副作用，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議確定是否停藥，停藥也應(yīng)該按照一定的程序，逐漸減少藥量，防止突然停藥出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。
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