不知道從什么時候開始，月經(jīng)來潮或者快來月經(jīng)成了手術(shù)約定俗成的禁忌。來月經(jīng)就應(yīng)該終止手術(shù)，是這樣的嗎？
在這里，我想從一個婦科醫(yī)生的角度來談?wù)勥@個問題。
月經(jīng)期做手術(shù)并沒有什么
西方關(guān)于此類研究的文獻非常多，考慮到種族和疾病的差異，下面的例子特別選擇了一項針對黃種人且在婦科手術(shù)里出血較多的子宮肌瘤切除術(shù)的回顧性分析。
2015年，韓國的Kang[1]在Journal of minimally invasive gynecology雜志上發(fā)文，回顧性分析了在月經(jīng)不同時期（卵泡期、黃體期、月經(jīng)期）行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在月經(jīng)周期的不同階段行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)中失血量、住院時間和術(shù)后病率均不存在顯著性差異。月經(jīng)周期并不是影響腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)最佳時機的重要因素。
即使這個結(jié)論并非滴水不漏，但起碼有一點我們可以確定，在韓國并沒有月經(jīng)期不能手術(shù)或者月經(jīng)期必須停止手術(shù)的教材規(guī)定。
為什么有人說經(jīng)期禁止做手術(shù)？
反對理由 1 （不靠譜理由）：月經(jīng)期女性凝血功能變化、會增加出血量以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生！
關(guān)于這個問題，我想請問大家，妊娠期的女性凝血功能變化大還是月經(jīng)期的變化大？妊娠期的女性盆腔充血嚴(yán)重還是月經(jīng)期的盆腔充血嚴(yán)重？毫無疑問，當(dāng)然妊娠期女性凝血功能變化大、盆腔充血嚴(yán)重！
按照這種邏輯，如果月經(jīng)期都不能手術(shù)，異位妊娠的患者是不是只能藥物保守治療或自生自滅？需要剖宮產(chǎn)的女性只能陰道試產(chǎn)？
你可能會說，這是急診搶救性手術(shù)，權(quán)衡利弊，可以冒著出血的風(fēng)險做。那么剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)呢？
一個世紀(jì)以前，即有在剖宮產(chǎn)時成功予以子宮肌瘤剔除的案例。國外一項針對 111 名剖宮產(chǎn)女性的研究顯示，盡管手術(shù)時間平均延長了 15 min，但術(shù)中同時剔除子宮肌瘤并沒有增加術(shù)中出血量，術(shù)后發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率和住院時間也都沒有延長。無獨有偶，我國的彭敏等[2]也曾得出了類似結(jié)論。
反對理由 2 （所謂靠譜的理由）：月經(jīng)期不能行宮腔操作。
臨床經(jīng)驗告訴我們，如果不是為了了解是否為無排卵性功血或者黃體萎縮不全等逼不得已的原因，應(yīng)避開月經(jīng)期的宮腔操作。然而，這樣做的理由并不是因為會增加宮腔感染或者宮腔出血，而是月經(jīng)期宮腔操作本身就有適應(yīng)證。
什么是卵巢周期性變化？
以上討論都是建立在正常月經(jīng)周期的基礎(chǔ)上，但子宮出血、陰道流血并不都表示是月經(jīng)，更不能表示是卵巢周期的變化。
卵巢卵泡周期性變化指的是卵巢卵泡發(fā)育、卵泡優(yōu)勢化選擇然后排卵、黃體形成、白體形成并萎縮，如此周而復(fù)始。在這個過程中，逐漸增加的雌激素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生、孕激素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的分泌期改變，接著雌/素孕激素撤退，子宮內(nèi)膜脫落出血，月經(jīng)來潮。
一般情況下，它們是同步的，但出現(xiàn)子宮粘膜下肌瘤或者子宮內(nèi)膜息肉等疾病時，卵巢和子宮內(nèi)膜發(fā)育周期基本未變，而月經(jīng)期卻出現(xiàn)延長或不規(guī)則。此外，「月經(jīng)規(guī)律」的女性還有部分為「無排卵型」規(guī)律的雌激素撤退而導(dǎo)致的陰道流血。
那么，在異常子宮出血期間行宮/腹腔或非婦產(chǎn)科手術(shù)的操作，算不算「月經(jīng)期」手術(shù)呢？
其實，相比于嚴(yán)格的「月經(jīng)期」禁忌，我們更加需要關(guān)注的是該患者的陰道流血是何種原因?qū)е碌?？是否有懷孕可能?/span>
其實，相比于嚴(yán)格的「月經(jīng)期」禁忌，我們更加需要關(guān)注的是該患者的陰道流血是何種原因?qū)е碌?？是否有懷孕可能?/span>（作者：柳先廉，東莞市生殖醫(yī)學(xué)中心；責(zé)編：龔珠萍）
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