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脛骨平臺骨折(fracture of tibial plateau)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的骨折之一 ，約占全部骨折的1%，多由垂直暴力傳達(dá)，多見青壯年，涉及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

脛骨的上端向兩側(cè)擴(kuò)展成內(nèi)、外髁髁。兩平臺中間是一條不規(guī)則的隆起，稱為髁間隆起。在這個髁間隆起的前后存在著兩個粗糙的壓跡稱為前、后髁間切跡，其上是交叉韌帶與半月板的附著處。

外側(cè)平臺骨小梁分布密度不及內(nèi)側(cè)平臺密集，骨支撐力相對較弱。暴力使脛骨平臺和股骨髁相互撞擊時，膝外側(cè)容易遭受側(cè)方暴力，故多見發(fā)生外側(cè)平臺骨折。

脛骨平臺上面觀：

脛骨平臺前側(cè)觀：

脛骨平臺后側(cè)觀：

脛骨平臺外側(cè)觀：

1.脛骨平臺內(nèi)髁大，關(guān)節(jié)面凹陷，簡稱為大、低、凹；比外側(cè)平臺堅固。

2.外側(cè)髁相對較小，關(guān)節(jié)面稍凸，簡稱為小、高、凸。

3.脛骨關(guān)節(jié)面有10-15°的后傾。

4.膝關(guān)節(jié)解剖軸線有7°外翻角，故外側(cè)平臺容易骨折。

5.脛骨結(jié)節(jié)在關(guān)節(jié)面下約3cm處。

6.脛骨近端外側(cè)為Gerdy結(jié)節(jié)，有髂脛束附著。

脛骨平臺骨折常為高能量損傷，脛骨平臺骨折的40-60%為道路交通事故傷。以前命名為保險杠骨折（bumper fractures）。

老年骨質(zhì)疏松者，微小暴力即可導(dǎo)致脛骨平臺骨折。損傷機制有內(nèi)外翻應(yīng)力＋軸向應(yīng)力，低能量損傷劈裂＋壓縮，高能量損傷劈裂＋粉碎。

1.Hohl分型：

• Ⅰ型 輕度或沒有移位

• Ⅱ型 局限塌陷

• Ⅲ型 劈裂伴塌陷

• Ⅳ型 內(nèi)側(cè)脛骨髁的骨折，整個髁塌陷

• Ⅴ型 同時累及兩個髁，伴顯著粉碎骨折

2.AO分型（3型9組27個亞型）：

A——關(guān)節(jié)外骨折

A1——關(guān)節(jié)外骨折、撕脫性骨折：1.腓骨頭骨折；2.脛骨結(jié)節(jié)骨折；3.交叉韌帶附麗點骨折。

A2——關(guān)節(jié)外骨折、干骺端簡單骨折：1.冠狀面斜形骨折；2.矢狀面斜形骨折；3.橫斷骨折。

A3——關(guān)節(jié)外骨折、干骺端粉碎骨折：1.完整楔形骨折；2.粉碎骨折；3.復(fù)雜骨折 。

B——部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

B1——部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、簡單劈裂骨折：1.外側(cè)關(guān)節(jié)面骨折；2.內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折；3.斜形、類及脛骨嵴及一側(cè)關(guān)節(jié)面。

B2——部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、簡單壓縮性骨折：1.外側(cè)完全壓縮骨折；2.外側(cè)部分壓縮骨折；3.內(nèi)側(cè)骨折。

B3——部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、劈裂壓縮骨折：1.外側(cè)骨折；2.內(nèi)側(cè)骨折；3.斜形、類及脛骨嵴及一側(cè)關(guān)節(jié)面。

C——完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

C1——完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)簡單骨折、干骺端簡單骨折：1.輕度移位骨折；2.單髁移位；3.雙髁移位。

C2——完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)簡單骨折、干骺端粉碎骨折：1.完整楔形骨折；2.粉碎楔形骨折；3.復(fù)雜骨折。

C3——完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、粉碎骨折：1.外側(cè)粉碎骨折；2.內(nèi)側(cè)粉碎骨折；3.外側(cè)+內(nèi)側(cè)粉碎骨折。

3.關(guān)節(jié)鏡下分型：

1.簡單骨折

裂紋型

邊緣型

裂隙型

塌陷型

2.復(fù)雜骨折

劈裂型

粉碎型

脛骨棘骨折

合并骨折

4.三柱分型：

• 零柱骨折

• 內(nèi)側(cè)柱骨折

• 外側(cè)柱骨折

• 后側(cè)柱骨折

• 雙柱骨折

• 三柱骨折

5.Schatzker分型：

• I型—單純外側(cè)平臺劈裂骨折。

• II型—外側(cè)平臺劈裂合并凹陷骨折。

• III型—單純外側(cè)平臺中央壓縮骨折。

• IV型—內(nèi)髁骨折，此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折，常累及脛骨棘。

• V型—雙髁骨折， 兩側(cè)脛骨平臺劈裂，特征是干骺端與骨干仍保持連續(xù)性。

• VI 型——伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折，除單髁、雙髁及關(guān)節(jié)面骨折外, 還存在脛骨近端橫形或斜形骨折。

1.X-ray：

脛骨上端關(guān)節(jié)面正常情況下向后傾斜10°-15°，故拍攝前后位X線片時，應(yīng)使所投照的射線束向尾側(cè)成角10°-15°，以便更好地觀察脛骨平臺的情況。為檢查側(cè)副韌帶損傷應(yīng)拍攝應(yīng)力位X線片。

2.CT

3.三維CT重建：

4.MRI及血管造影：

高能量損傷所致的脛骨平臺骨折常伴發(fā)半月板、交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、動脈等軟組織損傷，通過MRI檢查可對病情有更全面的認(rèn)識，通過動脈造影，可以明確血管損傷情況。

• 任何關(guān)節(jié)不穩(wěn)的脛骨平臺骨折，均需行切開復(fù)位內(nèi)固定。

• 切開復(fù)位，最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。

• 穩(wěn)定的骨折固定和關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位是關(guān)節(jié)軟骨再生必需的。

• 因軟組織因素或其他因素不能行切開復(fù)位固定時，骨骼牽引和早期關(guān)節(jié)活動是必需的，同時盡量恢復(fù)下肢力線，為后期重建關(guān)節(jié)打下基礎(chǔ)。 

治療方法：

• 不完全或無移位的脛骨平臺骨折。

• 有移位但不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的病人。

• 有全身疾病，不適宜手術(shù)的病人。

• 骨折不穩(wěn)定，但不適宜切開復(fù)位內(nèi)固定的病人，如嚴(yán)重粉碎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏 松及其他因素等。

• 獲得平整的關(guān)節(jié)面（關(guān)節(jié)軟骨再生的條件）。

• 正常的關(guān)節(jié)軸及下肢力線。

• 穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，充分的軟組織愈合。

• 膝關(guān)節(jié)功能范圍的活動。

• 最終避免發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

SchatzkerI型的治療

• 軟組織治療極為重要。

• 可考慮二期治療方案。

• 可采用有限切開復(fù)位、螺釘內(nèi)固定，結(jié)合外固定支架如Hybrid外固定支架。

• 術(shù)后早期即可鼓勵病人進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉。

• 復(fù)位不良

• 筋膜間隙綜合征

• 感染

• 膝周軟組織合并傷 

1.骨折后，筋膜間隙內(nèi)的出血、肌肉腫脹，導(dǎo)致筋膜間隙綜合征。

2.在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行脛骨平臺骨折處理，由于術(shù)中灌注液順骨折間隙流入小腿筋膜中，導(dǎo)致筋膜間隙綜合征。

3.處理關(guān)鍵在于早期診斷和處理。 

本文由作者綜合整理，部分內(nèi)容源自自百度文庫