有時候
你以為只是簡單的扭傷
殊不知
已經(jīng)骨折了
尤其是老年人
要特別注意
病案實錄 前些天，73歲的張奶奶在香港家中不慎扭傷腰部，當時感覺腰背部疼痛明顯，于是在香港當?shù)氐尼t(yī)院就診，被診斷是肌肉扭傷，并給予藥物外用和內(nèi)服。之后，張奶奶回到南昌老家探親，感覺腰背部疼痛一直未得到緩解，起床、轉(zhuǎn)身疼痛難忍，較之前更加重，家人經(jīng)商議后，將張奶奶送到了南昌市洪都中醫(yī)院就診。 骨傷九科副主任醫(yī)師劉曉平接診了張奶奶，在仔細詢問病史、查體，并結(jié)合腰椎X線片診斷，張奶奶是骨質(zhì)疏松伴病理性骨折，予住院治療。入院后進一步完善胸腰椎CT、磁共振檢查，最后確診為：第11、12胸椎骨質(zhì)疏松伴病理性骨折。
圖1、2術(shù)前腰椎正側(cè)X線片提示T11、T12椎體楔形變
圖3腰椎CT片提示T11、T12椎體骨折
圖4、5腰椎磁共振確診T11、T12椎體為新鮮骨折
考慮張奶奶已經(jīng)73歲，若采用保守治療，需臥床休息2-3個月，容易導(dǎo)致墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等嚴重的并發(fā)癥，后期可能出現(xiàn)骨折不愈合，骨質(zhì)疏松繼續(xù)加重等情況。經(jīng)骨傷九科專家團隊術(shù)前討論后決定，建議行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，該手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛緩解快，能早期下床活動，效果好。在與患者及家屬再三溝通后，張奶奶同意手術(shù)。由于張奶奶是香港同胞，科室十分慎重，立即填寫了重大（特殊）手術(shù)申請表上報醫(yī)院及院領(lǐng)導(dǎo)同意批準。
8月30日，在局部麻醉下，劉曉平醫(yī)生為張奶奶完成了T11、T12骨質(zhì)疏松伴病理性骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，手術(shù)用時僅30分鐘。
術(shù)中
術(shù)后第一天，張奶奶感覺腰背部疼痛明顯緩解，能夠站立行走。張奶奶及家屬對療效感到非常滿意，稱贊市洪都中醫(yī)院骨傷水平一流！
術(shù)后復(fù)查腰椎正側(cè)位片提示骨水泥分布均勻
術(shù)后張奶奶能站立行走，與劉醫(yī)生合影
骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）指患骨質(zhì)疏松癥后，因骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強度減低，受到輕微暴力甚至在日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折，屬病理性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果。常見的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠端和肱骨近端。本病多發(fā)于老年，絕經(jīng)后婦女。
骨質(zhì)疏松伴病理性骨折的臨床表現(xiàn)，既可包含骨折的一般表現(xiàn)，有時也可呈現(xiàn)出根性放射痛等特殊表現(xiàn)，需與脊柱退行性疾病鑒別。骨質(zhì)疏松的嚴重程度，骨折的嚴重程度及骨折的時期不同，會有不同的臨床表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要包括：
1、腰背痛是最主要的臨床表現(xiàn)，患者就診的主要原因。并常表現(xiàn)出沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋間神經(jīng)放射；腰椎骨折，疼痛可向著腹前區(qū)放射，或沿著股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)放射。
2、后凸畸形，脊柱矢狀面失平衡，部分患者發(fā)生骨折后無明顯疼痛不適，或經(jīng)早期臥床及自服止痛藥物治療后疼痛減輕，仍能從事日常工作而未診治。由于患者早期未制動，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進展性脊柱后凸畸形。
3、腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐。部分患者由于骨折部位疼痛，患者長期保持疼痛最小的體位，背部肌肉長時間痙攣，翻身或屈伸疼痛加重時，可發(fā)生抽搐。大部分患者出現(xiàn)骨折部位棘旁疼痛和壓痛，部分患者骨折部位疼痛，壓痛不明顯，表現(xiàn)為骨折部位以下棘旁疼痛及壓痛，如胸腰段椎體壓縮骨折，表現(xiàn)為下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉長時間痙攣，肌肉疲勞，引起遠離骨折部位的疼痛及壓痛等。
4、其他表現(xiàn)：如肺活量減少，呼吸功能障礙，腹部受壓-食欲減退，腰椎前凸增大-椎管狹窄，腰椎滑脫等，健康狀況惡化，失眠和抑郁癥等等。
骨質(zhì)疏松伴病理性骨折的治療方法包括保守療法和手術(shù)療法。保守療法包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定等，保守療法的藥物治療即抗骨質(zhì)疏松治療。而手術(shù)療法包括微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)，目前較為推崇的是微創(chuàng)手術(shù)-椎體成形術(shù)。
椎體成形術(shù)全稱為經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，是一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)，是通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，PMMA）達到強化椎體的技術(shù)。1984年由Deramond發(fā)明并首次應(yīng)用，1987年法國醫(yī)師Galibert首次應(yīng)用于椎體血管瘤的治療，1994年美國首次報道將該技術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療。目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用。
椎體成形術(shù)相較于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，有這些優(yōu)勢：
1、快速止痛。具有確實可靠以及高效的止痛作用，術(shù)后第1天疼痛的緩解率為70%～95%。疼痛評分從劇痛下降到輕度疼痛。
2、恢復(fù)椎體高度。防止骨折椎體的進一步壓縮、塌陷，防止后期出現(xiàn)駝背畸形。
3、安全。手術(shù)在局部麻醉下進行，手術(shù)過程中醫(yī)生能夠和患者有效溝通交流，降低手術(shù)風險。
4、手術(shù)時間短。整個手術(shù)過程僅需15-30分鐘。
5、創(chuàng)傷小。傷口僅1厘米長，出血少。
6、不要長時間臥床。手術(shù)后第1天患者就可以戴腰圍下床活動，恢復(fù)正常生活。避免長期臥床后出現(xiàn)肺炎、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥，避免長期臥床導(dǎo)致骨量進一步丟失，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加劇，出現(xiàn)惡性循環(huán)。
7、住院時間短。手術(shù)后第3-7天就可以出院。
8、切口無需拆線。手術(shù)使用可吸收縫線，術(shù)后7天縫線自行吸收脫落。
1、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在60歲以上的老年人中很常見。它可由輕微外傷（摔傷或扭傷），甚至無明顯外傷后出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，臀部酸痛，胸廓疼痛，大聲說話、咳嗽、起床、轉(zhuǎn)身及彎腰時疼痛劇烈，活動受限，后期駝背畸形。
2、椎體腫瘤。主要有椎體血管瘤、骨髓瘤、椎體轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤及原發(fā)惡性腫瘤、椎體原發(fā)良性腫瘤。
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劉曉平
骨傷九科 副主任醫(yī)師
電話：15070887227
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