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中國脊柱結(jié)核外科治療指南（2022年版）

2022.10.09 江西

1. 脊柱結(jié)核手術(shù)指征

脊柱結(jié)核是致病菌明確的特殊傳染性疾病，對于大多數(shù)早期脊柱結(jié)核單純依靠規(guī)范的抗結(jié)核治療就可以治愈。僅有少部分情況需要手術(shù)介入，目前脊柱結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證主要包括以下幾種情況（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)等級：B）：

脊柱結(jié)核導(dǎo)致局部頑固性痛疼，生活質(zhì)量差，規(guī)范抗結(jié)核治療后癥狀無明顯緩解。
規(guī)范抗結(jié)核治療下，頑固疼痛癥狀不緩解、結(jié)核病灶、膿腫增大、進(jìn)展。
脊柱結(jié)核規(guī)范抗結(jié)核仍遷延不愈或脊柱破壞呈擴(kuò)大趨勢。
脊柱結(jié)核病灶膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)、死骨等壓迫脊髓，出現(xiàn)感覺運(yùn)動障礙等。
結(jié)核病灶導(dǎo)致脊柱局部穩(wěn)定性遭到破壞、甚至出現(xiàn)局部后凸畸形、頑固性疼痛。
脊柱結(jié)核病灶治愈后遺留明顯的后凸畸形，伴隨局部疼痛或是發(fā)生遲發(fā)性癱瘓。

2. 脊柱結(jié)核手術(shù)時機(jī)

一般情況可，心肝肺腎等功能能耐受手術(shù)。
一般情況下，抗結(jié)核治療 2 周以上可以考慮手術(shù)治療。（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)等級：B）
對伴有因脊柱結(jié)核導(dǎo)致脊髓受壓、神經(jīng)功能進(jìn)行性加重者，抗結(jié)核治療同時應(yīng)盡早術(shù) 。（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)等級：B）

3. 手術(shù)技術(shù)選擇

脊柱結(jié)核的外科技術(shù)包括以下方面：(1) 結(jié)核膿腫切開（含微創(chuàng)穿刺）引流術(shù)；(2) 脊柱結(jié)核病灶清除、神經(jīng)減壓術(shù)；(3) 脊柱椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)；(4) 脊柱畸形截骨矯形、內(nèi)固定術(shù)。對于不同情況下技術(shù)選擇推薦見表 2 。（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)等級：B）

4. 脊柱結(jié)核停藥標(biāo)準(zhǔn)

綜合各文獻(xiàn)建議，推薦達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)即可停止抗結(jié)核治療：(1) 無肺結(jié)核；(2) 無結(jié)核中毒癥狀；(3) 局部癥狀消失，無疼痛，竇道愈合；(4) 連續(xù)多次血清學(xué)檢查指標(biāo)正常；(5)影像學(xué)檢查證實(shí)脊柱結(jié)核病灶無擴(kuò)大，局部植骨融合良好，內(nèi)固定無松動，矯形效果無明顯丟失；(6) 規(guī)律抗結(jié)核治療兒童一般不少于 12 個月，成人 12~18 個月。（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)等級：C）

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