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《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記133
《素問.評熱病論》(勞風(fēng)的癥狀與預(yù)后)【臨證指要】

  【臨證指要】
   當(dāng)中教材提到,勞風(fēng)的病因、病位,臨床表現(xiàn)及其預(yù)后,與《金匱要略》上所說的肺癰一證,頗為相似。
@ 肺癰“風(fēng)舍于肺,其人則咳,口干喘滿,咽燥不渴,多唾濁沫”。
   《傷寒論》、《金匱要略》也沒有“痰”字,你看濁沫。
   但是,現(xiàn)在《金匱要略》,又有痰飲這一詞。因此有的專家認(rèn)為痰飲之“痰”,也是后人誤寫的。本來是個(gè)“淡”字,應(yīng)該是淡飲。
   如果(那時(shí))有痰字的話,這個(gè)多唾濁沫就不見得是濁沫了,很可能多唾痰濁了。當(dāng)然,現(xiàn)在的《金匱要略》上有痰飲這個(gè)詞,只是有的專家認(rèn)為那個(gè)“痰”,也是“淡飲”之“淡”字之誤。
 @《內(nèi)經(jīng)》沒有“痰”,張仲景時(shí)代也沒有“痰”字,這是一個(gè)觀點(diǎn)。
 @《內(nèi)經(jīng)》沒有“痰”字,確實(shí)現(xiàn)在也沒“痰”字,怎么傳也沒傳出《內(nèi)經(jīng)》還有個(gè)“痰”字來,所以有唾出若涕,咳出青黃涕,那都是痰,包含痰,包含現(xiàn)在概念上的痰和涕。

 @《金匱要略》上的“風(fēng)舍于肺,其人則咳,口干喘滿,咽燥不渴,多唾濁沫,時(shí)時(shí)振寒,熱之所過,血為之凝滯,蓄結(jié)癰膿,吐如米粥”。
   “熱之所過,”他這里就談到有熱了。
 @ 咱們本篇上所講的勞風(fēng),那不是有吐出東西,“其狀如膿,大如彈丸”的,“其狀如膿”嗎?
   你看不這也是“蓄結(jié)癰膿,吐如米粥,始萌可救”。開始發(fā)生的時(shí)候可以救治,“膿成則死”。說肺癰,肺都爛掉了,他說這個(gè)就嚴(yán)重了。

   在治療上張仲景結(jié)合臨床實(shí)踐,創(chuàng)制了桔梗湯解毒排膿,來治療“咳而胸滿,振寒脈數(shù),咽干不渴,時(shí)出濁唾腥臭”。
 @ “濁唾腥臭”不就是痰的腥臭嗎?“久久吐膿如米粥者”,用那個(gè)桔梗湯解毒排膿。
 @ 對于痰閉氣阻的,熱毒雍滯之“肺癰,咳逆上氣,喘鳴迫塞,葶藶大棗泄肺湯主之”。
   這些對臨床均有較大的指導(dǎo)意義。

   那么就是說本篇所說的勞風(fēng)之病,與《金匱要略》的肺癰是很相似的。
   其實(shí)在我們現(xiàn)在臨床上,有一些支氣管擴(kuò)張的病人,也有類似的癥狀。支氣管擴(kuò)張的病人特容易感染,一感染之后他也有點(diǎn)發(fā)燒,有些惡寒,大量的咳膿痰,有的就大如彈丸,其妝如膿,青黃涕,青色、黃色的。也有的就像張仲景所說的,那痰帶有腥臭味的。象支氣管擴(kuò)張,甚至于慢性的支氣管炎,如果急性發(fā)作出現(xiàn)這個(gè)癥狀,特別出現(xiàn)痰有腥臭味的時(shí)候,除了用張仲景這個(gè)方子,我們教材提到的這些方子之外,其實(shí)還可以用仲景所說的千金葦莖湯,也還是好使的方子,這是關(guān)于勞風(fēng)之病。

(《金匱要略》桔梗湯方:桔梗、甘草
功用:宣肺止咳,祛痰排膿   
主治:肺癰。咳而胸痛,振寒,脈數(shù),咽干不渴,時(shí)出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者。
(詳見:《金匱要略方論》學(xué)習(xí)筆記118)

《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯方:葶藶(熬令黃色,搗丸)、大棗。
功能:瀉肺去痰,利水平喘。
主治:治肺癰,胸中脹滿,痰涎壅塞,喘咳不得臥,甚則一身面目浮腫,鼻塞流涕,不聞香臭酸辛;亦抬支飲不得息者。
(詳見:《金匱要略方論》學(xué)習(xí)筆記116)

千金方》葦莖湯方:葦莖、薏苡仁、桃仁(去尖、皮、雙仁者)、瓜瓣
功能:清肺化痰,逐瘀排膿
主治:咳吐腥臭黃痰膿血,胸中肌膚甲錯(cuò),隱隱作痛,咳時(shí)尤甚,口干咽燥,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。
(詳見:《方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記104)
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