第二段是講六經(jīng)熱病的癥狀，治法，與飲食護(hù)理。
我讀一遍。
【原文】
帝曰：愿聞其狀。
歧伯曰：傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。
二日陽(yáng)明受之，陽(yáng)明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱，目痛而鼻干，不得臥也。
三日少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。
三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。
四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。
五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。
三陰三陽(yáng)，五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五藏不通，則死矣。
其不兩感于寒者，七日巨陽(yáng)病衰，頭痛少愈。
八日陽(yáng)明病衰，身熱少愈。
九日少陽(yáng)病衰，耳聾微聞。
十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食。
十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏。
十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。
帝曰：治之奈何？
歧伯曰：治之各通其藏脈，病日衰矣。其未滿三日者，可汗而已；其已滿三日者，可泄而已。
帝曰：熱病已愈，時(shí)有所遺者，何也？
歧伯曰：諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相搏，兩熱相合，故有所遺也。
帝曰：善。治遺奈何？
歧伯曰：視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必已矣。
帝曰：病熱當(dāng)何禁之？
歧伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。
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這一段就是講了六經(jīng)熱病癥狀，以及治療的法則。同時(shí)，又提到了飲食護(hù)理的問(wèn)題，不能強(qiáng)給他多吃。發(fā)熱的時(shí)候，一般說(shuō)不要給他吃肉，難于消化，這不又談到了飲食護(hù)理嗎？
其六經(jīng)的病呢，
“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，”- 感受寒邪，感受外邪。
“一日”是疾病的第一個(gè)階段，不是指哪二十四小時(shí)那一天。作為次第言者，只是說(shuō)個(gè)次序。
疾病的第一個(gè)階段，叫“巨陽(yáng)受之”。
巨陽(yáng)受之這第一個(gè)階段，主要癥狀是什么呢？
“故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)；”- 腰脊僵硬。其實(shí)這個(gè)六經(jīng)病的癥狀，主要是根據(jù)經(jīng)脈所過(guò)，以及各個(gè)經(jīng)的基本陰陽(yáng)性質(zhì)，所出現(xiàn)的癥狀。
@ 頭項(xiàng)痛。
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走于頭項(xiàng)，從目?jī)?nèi)眥開(kāi)始，上升于頭，從頭然后再行于項(xiàng)，行于背，然后行于足，下行到足。所以太陽(yáng)經(jīng)受邪的時(shí)候，經(jīng)脈之氣不通暢，因此就頭痛、項(xiàng)痛，腰背也僵硬，這都是經(jīng)脈所過(guò)。
@ 可以知道，肯定還有發(fā)熱。
只是沒(méi)說(shuō)發(fā)熱，就說(shuō)出幾個(gè)主要癥狀而已。
@ 也很可能有惡寒，但是也沒(méi)說(shuō)。
這里就是強(qiáng)調(diào)了一個(gè)太陽(yáng)階段的病證的特點(diǎn)。特點(diǎn)的癥狀是頭項(xiàng)痛、腰脊強(qiáng)。所以我說(shuō)肯定是有發(fā)熱，也可以肯定一般地說(shuō)，還有一些惡寒，要真的是寒邪的話，那肯定惡寒。即使是風(fēng)熱，也難免有一個(gè)輕微的惡寒。這是第一個(gè)階段。
“二日陽(yáng)明受之，”- 第二個(gè)階段是陽(yáng)明受之。所以這“一日”“二日”剛才我說(shuō)的是言次第而已。并非機(jī)械的就是一天、兩天。第二個(gè)階段就是陽(yáng)明受之。
“陽(yáng)明主肉，”- 陽(yáng)明主肌肉。
“其脈俠鼻絡(luò)于目，”- 陽(yáng)明經(jīng)俠鼻絡(luò)于目。
“故身熱，”- 所以就身熱，前面這個(gè)頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，有發(fā)熱，而這個(gè)叫“身熱”，是肉熱。熱勢(shì)要比在太陽(yáng)的時(shí)候還深、還高。發(fā)熱程度還有高。陽(yáng)明是主肉，太陽(yáng)是主表。熱勢(shì)不就深了嗎？
同時(shí)，
“目痛而鼻干，不得臥也；”- 由于經(jīng)脈所過(guò)的關(guān)系，所以有目痛而鼻干，不得臥也。
陽(yáng)明有邪氣，就睡不好覺(jué)，胃不和，臥不安。這個(gè)理論我們講過(guò)多遍了。講《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇的時(shí)候也講了，營(yíng)氣運(yùn)行它得通過(guò)陽(yáng)明經(jīng)才能入于陰，從陽(yáng)經(jīng)過(guò)蹺脈才入于陰。所以陽(yáng)明經(jīng)阻滯，陽(yáng)明經(jīng)邪氣盛，他不得臥，睡不著覺(jué)。
“三日少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主膽，”- 教材有注釋，根據(jù)陽(yáng)明主肉來(lái)說(shuō)，少陽(yáng)不是主膽，少陽(yáng)陰作“主骨”。
教材注釋說(shuō)，《甲乙經(jīng)》《太素》均作“骨”。《靈樞。經(jīng)脈》也說(shuō)“膽，足少陽(yáng)之脈”，是主骨所生病者。因?yàn)殛?yáng)明主肉，它沒(méi)說(shuō)陽(yáng)明主胃，要說(shuō)“陽(yáng)明主胃”下邊就“少陽(yáng)主膽”。這是從文字體例來(lái)說(shuō)就合了。因?yàn)樯线吺侵v的主肉，這里是從文字體例上來(lái)說(shuō)，應(yīng)該考慮按《甲乙》和《太素》，作“主骨”。
“其脈循脅絡(luò)于耳，”- 這是經(jīng)脈所過(guò)。
“故胸脅痛而耳聾，”- 所以少陽(yáng)病的時(shí)候，就有胸脅痛而耳聾。
“三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病，”- 到第三個(gè)階段，不是太陽(yáng)，陽(yáng)明，少陽(yáng)都受病了嗎？
“而未入于藏者，”- 這三陽(yáng)雖然都受病，但是并沒(méi)入于里，并沒(méi)有入于陰，叫未入于藏者。
“故可汗而已，”- 所以可以用發(fā)散的方法，使邪氣從表出。因?yàn)樾皻馍形瓷钊耄性陉?yáng)經(jīng)，在表，所以可以散。從治療的因勢(shì)利導(dǎo)的思路，邪氣在陽(yáng)，邪氣在表，可以用汗法。
“四日太陰受之，”- 四日，第四個(gè)階段，太陰受之，邪氣就傳入到太陰了，太陰經(jīng)脈。
“太陰脈布胃中絡(luò)于嗌”，嗌解釋咽，絡(luò)于咽，太陰脈所過(guò)。而且太陰是主腹，足太陰脾經(jīng)，脾主大腹。
所以太陰脾受邪氣之后，可以有
“故腹?jié)M而嗌干，”- 腹?jié)M，由于經(jīng)脈所過(guò)，所以可以出現(xiàn)有咽干。這是第四階段，先到太陰。
“五日少陰受之，”- 然后第五階段，這就到少陰了。
“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴，”- 少陰，屬于腎經(jīng)，腎經(jīng)受熱邪 ，陰精不足，因此可以出現(xiàn)口渴、口燥、舌干的問(wèn)題。舌干就是由于經(jīng)脈系于舌。
“六日厥陰受之，”- 那是六經(jīng)病的最后一個(gè)階段，厥陰受之。
“厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮?！? 循陰器，所以陰囊收縮。而出現(xiàn)煩滿，看來(lái)也是胸脅滿悶的意思。厥陰經(jīng)脈和少陽(yáng)經(jīng)脈是相互聯(lián)系的。肝經(jīng)其實(shí)也是布兩脅，所以也可以出現(xiàn)胸脅滿悶。男子是囊縮，有的注家說(shuō)，女子是“乳頭內(nèi)縮”，男子陰囊內(nèi)縮。
“三陰三陽(yáng)，五臟六腑皆受病”，如果是三陰三陽(yáng)沒(méi)有治好，三陰經(jīng)，三陽(yáng)經(jīng)病都傳遍了。也沒(méi)有治好。導(dǎo)致了表里都受傷了。
“榮衛(wèi)不行，五藏不通，則死矣。”- 五臟六腑都受病，以致于營(yíng)衛(wèi)不能運(yùn)行。五臟之氣也不能通暢，五臟之氣機(jī)不暢，則死矣，也可以引起死亡。
雖然說(shuō)六經(jīng)之病可以不死，一般的話，不至于死亡。但是如果治療不當(dāng)，或者誤治，或者失治。沒(méi)有治，或者治錯(cuò)了，正氣再衰（也可以造成死亡）。
當(dāng)然如果正氣充足的話，也有的不治也不見(jiàn)得都死。因?yàn)樗@個(gè)病不是十分的嚴(yán)重。
但是如果正氣大衰，治療失當(dāng)，或者治誤，或者失治，都有可能使得五臟受病，營(yíng)衛(wèi)不通，臟器氣機(jī)紊亂，也可以引起死亡。
這是熱病。這個(gè)熱病的傳變是太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)，一陽(yáng)、二陽(yáng)、三陽(yáng)的順序。到里呢，是太陰、少陰、厥陰。是三陰、二陰、一陰的順序。足太陰者，三陰也。我們?cè)谥v《太陰陽(yáng)明論》的時(shí)候，不是涉及到這個(gè)問(wèn)題嗎？它是一二三，三二一，從陽(yáng)是一二三，到陰是三二一。這樣的順序傳變。
“其不兩感于寒者，七日巨陽(yáng)病衰，”- 如果上邊說(shuō)這個(gè)順序，上邊本來(lái)就說(shuō)的不是“兩感于寒”的。一般地說(shuō)，到第七天，巨陽(yáng)病衰。太陽(yáng)病，邪氣就衰了。
“頭痛少愈，”- 病情就可以減輕，也可能病愈。但是說(shuō)“少愈”，它病不徹底痊愈。
“八日陽(yáng)明病衰，身熱少愈；九日少陽(yáng)病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，”- 腹不再脹滿了，就像正常平時(shí)那樣。說(shuō)“腹減如故”。
“則思飲食，”- 剛剛看前面講太陰病的時(shí)候，他也不想飲食，脾胃有毛病，當(dāng)然不思飲食，所以說(shuō)前面癥狀里沒(méi)提，可以看到太陰病的時(shí)候，也有不思飲食。
“十一日少陰病衰，渴止不滿，”- 口渴止了，還不滿，但是你看教材注釋8，《甲乙經(jīng)》《傷寒例》沒(méi)有”不滿“二字，上文不言腹?jié)M，此必衍文。所以丹波元簡(jiǎn)認(rèn)為“不滿”二字可能是衍文，是多余出來(lái)的，可供參考。
還有
“舌干已而嚏，”- 因?yàn)榻蛞阂呀?jīng)可以恢復(fù)了，邪氣基本去掉了，津液可以恢復(fù)。所以舌干也去除了。嚏，可以打噴嚏。
“陰陽(yáng)和利，滿于心，出于鼻，謂之嚏”，也就是在《內(nèi)經(jīng)》的解釋，噴嚏是怎么產(chǎn)生的。說(shuō)是陰陽(yáng)和利，滿于心，出于鼻，就打出噴嚏來(lái)了。所以這也是陰陽(yáng)和利，是一種好的現(xiàn)象。是十一日少陰病衰，才有這種好的現(xiàn)象。
也就是說(shuō)病，病了一段時(shí)間之后，打噴嚏了，這是陽(yáng)氣恢復(fù)的現(xiàn)象，是好現(xiàn)象。當(dāng)然你說(shuō)我剛一感冒，我就打噴嚏，就是好現(xiàn)象，那是兩回事。這是說(shuō)這病一段時(shí)間之后，突然打噴嚏了，是陽(yáng)氣也恢復(fù)了。陰陽(yáng)和利了。
“十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，”- 少腹也不拘急了，在厥陰病的時(shí)候，雖然沒(méi)有說(shuō)少腹拘急，看來(lái)應(yīng)該有少腹拘急，少腹也是肝經(jīng)所過(guò)。所以這回“少腹微下”，不再拘急了。
“大氣皆去，”- 大邪之氣，邪氣。
“病日已矣?！? 這個(gè)病，逐漸地就好了。
那不是講了嗎？其愈皆在十日以上嗎？這不是到十二日才說(shuō)到，“大氣皆去，病日已矣”，其愈皆在十日以上。其死在六七日之間。上文講的，五臟六腑都傳遍了，臟氣不通暢了則死。所以其死在六七日之間。其愈皆在十日以上。
“帝曰：治之奈何？”- 黃帝說(shuō)，上面那些情況怎么治療呢？
“歧伯曰：治之各通其藏脈，”- 岐伯回答說(shuō)，各通其臟脈。
因?yàn)槿?yáng)病也好，三陰病也好，都是屬于實(shí)熱證。在《熱論》里頭說(shuō)的都是屬于實(shí)熱證。這和《傷寒論》不同，張仲景的《傷寒論》，雖然是在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，但是他所說(shuō)的三陽(yáng)病是實(shí)熱證，三陰病可多半是虛寒證。從病證上不一樣。
《素問(wèn). 熱論》所說(shuō)的，三陽(yáng)三陰都是實(shí)熱，盡管有在表，在里的區(qū)別，但它都是實(shí)熱，這是要明確的。
所以
“治之各通其藏脈”，都要疏通，調(diào)治，那虛證就談不上是通了，這是調(diào)治、疏通，這還是治療實(shí)證的一個(gè)基本方法。所以要通其藏脈，疏通其各臟腑的經(jīng)脈，疏通、調(diào)暢臟腑經(jīng)脈。
“病日衰已矣，”- 病就可以逐漸地衰去了。就可以好了。
“其未滿三日者，可汗而已，”- 再有呢？總的原則是，病還沒(méi)有滿三天，沒(méi)有滿三天的時(shí)候，病在三陽(yáng)，太陽(yáng)，少陽(yáng)，陽(yáng)明，在陽(yáng)屬表，所以可以用發(fā)汗的方法治療。在表嘛，可以用汗法。
“其已滿三日者，可泄而已，”- 已經(jīng)滿了三日了，那就到第四個(gè)階段，就入三陰了，三陰就是入里了，表為陽(yáng)，里為陰。
所以治療上就“可泄而已”，可以用泄熱的方法治療。
@ 在表可以汗，
@ 在里可以泄。
教材特別注釋說(shuō)，這個(gè)“泄”可不是承氣湯那類的攻下。腹瀉那個(gè)瀉。還是泄熱的方法。清熱的方法。針刺也可以泄熱。吃藥也可以泄熱，這個(gè)“泄”是指泄其熱。
要特別注意！
這是說(shuō)
@ 在陽(yáng)可以用汗法，宣散其邪。
@ 在里可以用泄法，清泄其熱。
下面又說(shuō)，
“熱病已愈，時(shí)有所遺者，何也？”- 熱病已愈，時(shí)有所遺，所謂“熱病已愈，時(shí)有所遺”，有的時(shí)候，沒(méi)有徹底痊愈。
時(shí)有，就是有時(shí)候，有所遺留，就是痊愈的，有的是徹底痊愈了，有的病人是看著是痊愈了，其實(shí)還有一些遺留癥狀，并沒(méi)有真的徹底痊愈。
這是為什么呢？
他為什么不能徹底痊愈呢，而把熱遺留下來(lái)呢？
“歧伯曰：諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也。”- 岐伯回答說(shuō)，諸遺者，熱甚而強(qiáng)食（飼)之。
飼，勉強(qiáng)給他吃。因?yàn)槊銖?qiáng)給這個(gè)病人吃東西，所以可以出現(xiàn)“有所遺”。其實(shí)，熱有所遺，就是遺留還有熱。這病證老是不干凈。
“若此者，”- 像這樣的病人是怎么回事啊？
“皆病已衰而熱有所藏，”- 大多是“病已衰”，看著病比較輕了，逐漸衰退了。而“熱有所藏”，已衰并沒(méi)有全衰。還有熱，還有所藏。
這個(gè)時(shí)候你強(qiáng)飼之，給他吃多了，
“因其谷氣相搏，”- 榖氣就是熱，榖氣就能助長(zhǎng)陽(yáng)熱之氣。這個(gè)遺留之熱，與榖氣，水谷精微之氣相互搏，這個(gè)“搏”也是這個(gè)“薄”，結(jié)合在一起，相搏，相搏斗、相結(jié)合。
“兩熱相合，”- 說(shuō)遺留之熱與水谷之氣所化之熱，相互結(jié)合了。
所以，
“故有所遺也。”- 因此，治療對(duì)于熱病，發(fā)熱的病人，要吃些好消化的，不要勉強(qiáng)多食，這是護(hù)理的一個(gè)重要問(wèn)題。
“帝曰：善。治遺奈何？”- 怎么樣治療遺熱不去呢？
“歧伯曰：視其虛實(shí)，調(diào)其逆從?！? 岐伯回答說(shuō)，觀察病人虛實(shí)情況，要調(diào)其逆從，這個(gè)逆從，又是偏義復(fù)詞。是偏于逆，所以調(diào)其逆，使其從。
“可使必已矣。”- 這樣的話，就可以把熱遺治好了。
千萬(wàn)不要再“強(qiáng)飼”，強(qiáng)著吃飲食了。這個(gè)是護(hù)理當(dāng)中的一個(gè)問(wèn)題。
因?yàn)榇_實(shí)有一些人，說(shuō)這個(gè)人有病了，熱勢(shì)剛退，說(shuō)是好點(diǎn)了，這回可想吃點(diǎn)飯吃了，趕緊吃好的，加營(yíng)養(yǎng)，往往是起了一種壞作用。因?yàn)樗麢C(jī)能還沒(méi)有真的很好恢復(fù)，陽(yáng)氣沒(méi)有真的很好恢復(fù)，你再給他加一些不好消化的，他就克化不了。反而是和遺留之熱相結(jié)合在一起。
“帝曰：病熱當(dāng)何禁之？”- 那么說(shuō)是飲食不當(dāng)，可以導(dǎo)致的熱遺。
那么在發(fā)熱的時(shí)候，對(duì)于熱病的病人，應(yīng)當(dāng)禁忌些什么呢？當(dāng)然禁忌東西很多，這里只提出了飲食禁忌。
“歧伯曰：病熱少愈，”- 在熱病看來(lái)已經(jīng)減輕的時(shí)候。
“食肉則復(fù)，”- 給他肉吃，很難消化，肉更助長(zhǎng)內(nèi)熱，又難消化，又助長(zhǎng)熱。所以食肉則復(fù)。復(fù)，復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作，這個(gè)“復(fù)”。
《傷寒論》也有“食復(fù)”，這個(gè)病快好了，突然又復(fù)發(fā)了。由于飲食不當(dāng)導(dǎo)致的食復(fù)。當(dāng)然勞累也可以勞復(fù)?！稛嵴摗繁旧碇惶岬搅孙嬍?，“病熱少愈，食肉則復(fù)”。
“多食則遺，”- 不吃肉也可以發(fā)，多食了，吃多了，肉吃多了，固然是可以熱遺，即使水谷吃多了，也可以使熱勢(shì)遺留。因?yàn)榍懊嬲f(shuō)了嘛，榖氣與邪氣相搏，兩熱相合。
“此其禁也。”- 所以熱病時(shí)候要特別注意飲食護(hù)理。
當(dāng)然不要吃肉，不要多吃，并沒(méi)有說(shuō)不許吃。如果熱病拖的時(shí)間比較長(zhǎng)了，正氣很虛了，適當(dāng)?shù)挠靡恍┤?，也不?jiàn)得不可以，適當(dāng)、適量，要注意好消化。
所以，這一段是講的，六經(jīng)熱病的癥狀，傳變的次序，治療的基本法則，它的癥狀主要是經(jīng)脈所過(guò)，和相關(guān)臟腑的基本功能。
你比如說(shuō)脾經(jīng)，它就有腹脹，或者說(shuō)飲食食欲不振，那就是功能問(wèn)題?！疤?yáng)病，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)”，那就是經(jīng)脈所過(guò)，經(jīng)脈之氣不通利的問(wèn)題。經(jīng)脈之氣不利了。所以主要是經(jīng)脈所過(guò)。和與這經(jīng)脈相關(guān)的臟腑功能失調(diào)。
治療之法，也很概括，
@ 未滿三日者，病在于陽(yáng)，就可以用發(fā)汗的方法，
@ 已滿三日者，病入于陰，就可以用泄熱的方法。
特別注意！泄熱不是攻瀉大便，是指清泄內(nèi)熱。用清法，用針刺法都可以泄其熱。
@ 關(guān)于“熱遺”，也就是說(shuō)的熱病的飲食護(hù)理，“熱病少愈” 當(dāng)高熱的時(shí)候，他也不能吃。所以人們也難說(shuō)“強(qiáng)食”。
熱病少愈，有點(diǎn)食欲的時(shí)候，也不要過(guò)多地吃飲食。更不要吃肉食。
# 難于消的飲食，會(huì)助熱，使得熱勢(shì)遺留。
# 甚至于“復(fù)發(fā)”，再開(kāi)始熱起來(lái)。不單是遺留不去，輕微的熱遺留不去，而是可以再高熱起來(lái)。
所以這一段是很重要的理論。所以我們選在病證的時(shí)候，把它擱在第一篇。
