第十五章 祛濕劑/清熱祛濕/甘露消毒丹(利濕化濁,清熱解毒)
甘露消毒丹
(甘露消毒丹《醫(yī)效秘傳》
【組成】飛滑石十五兩(450克) 淡黃芩十兩(300克) 錦茵陳十一兩(330克) 石菖蒲六兩(180克) 川貝母 木通各五兩(各150克) 藿香 連翹 白蔻仁 薄荷 射干各四兩(各120克)
【用法】生曬硏末,每服三錢,開水調(diào)下,或神曲糊丸,如彈子大,開水化服亦可(現(xiàn)代用法:散劑,每服6 - 9克;丸劑,每服9 - 12克;湯劑,水煎服,用量按原方比例酌定)。
【功用】利濕化濁,清熱解毒。
【主治】濕溫時(shí)疫,邪在氣分,濕熱并重證。發(fā)熱倦怠,胸悶腹脹,肢酸咽痛,身目發(fā)黃,頤腫口渴,小便短赤,泄瀉淋濁,舌苔白或厚膩或干黃,脈濡數(shù)。
筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版)
甘露消毒丹這個(gè)方,它主治證候的病機(jī)是濕熱,我們教材上講濕溫時(shí)疫,邪在氣分,濕熱并重證。也就是甘露消毒丹,濕溫病當(dāng)中病邪在氣分,有濕熱并重的特點(diǎn)。
甘露消毒丹和三仁湯比較,從病機(jī)方面來講,
* 第一個(gè)大的差別它是濕熱并重,不象三仁湯那樣濕重于熱,它是濕熱并重。
* 另外臨床表現(xiàn)甘露消毒丹的主治涉及范圍很寬,邪在氣分,氣分很廣義,所以從教材主治那個(gè)項(xiàng)目里頭,可以看到濕熱以中焦為病變中心,涉及到上下內(nèi)外,熏蒸上下內(nèi)外。
@ 從體表來講濕熱交蒸,可以出現(xiàn)發(fā)熱。
@ 肢酸、倦怠,這都是濕困,濕邪阻滯裹結(jié)經(jīng)絡(luò),濕邪困阻陽氣,造成發(fā)熱、肢酸、倦怠。
@ 濕熱交蒸,中焦為病變中心,胸悶腹脹。
@ 濕熱熏蒸四旁,熏蒸肝膽也可能發(fā)生身目發(fā)黃,就是同時(shí)產(chǎn)生黃疸。
@ 它病機(jī)是濕熱并重,有一組熱毒上壅的表現(xiàn),表現(xiàn)為咽喉、兩頤可以腫痛,明顯有口渴,這些和三仁湯證差別很大,三仁湯證它雖然上焦?jié)駸?,它濕重于熱,沒有一組上部熱毒癥狀,甘露消毒丹證有明顯的上部熱毒癥狀。
@ 同時(shí)還有濕熱下注的表現(xiàn),小便短赤、泄瀉、淋濁這些是下部濕熱。
@ 從舌象、脈象,苔白,舌苔白或者厚膩,或者干黃,這根據(jù)它熱的程度反映不同,但熱象比較明顯。
@ 脈濡數(shù)、滑數(shù),都反應(yīng)了濕熱,熱象明顯的表現(xiàn)。
所以甘露消毒丹和三仁湯這兩個(gè)方:
* 一個(gè)是屬于濕重于熱,
* 一個(gè)屬于濕熱并重。
當(dāng)然也有一些參考書或者地區(qū)教材里,把甘露消毒丹的病機(jī)談到熱重于濕,也有這樣提法,但普遍性的提法是濕熱并重。
對(duì)于它主治證候的把握,可以說從內(nèi)濕阻滯氣機(jī),到外影響濕熱交蒸反映在體表,發(fā)熱、肢酸、倦怠了,以及濕熱上壅,濕熱下注,上下反應(yīng)非常廣泛,癥狀反應(yīng)非常廣泛,這也使得這個(gè)方使用面很寬,應(yīng)用的面較為適于濕熱并重證,它是適用面很寬。
甘露消毒丹作為它體現(xiàn)的治法和這個(gè)方功能,它是利濕化濁和清熱解毒相結(jié)合。
這里仍然體現(xiàn)一種三焦分消的方法,
* 清熱利濕,它是針對(duì)了濕熱下注,也就是從下焦排出濕熱。
* 芳香化濕,化濁、芳化是作用于中焦常用的祛濕方法。
* 清熱解毒,針對(duì)了甘露消毒丹證,有一種上焦熱毒上壅的表現(xiàn)。
所以它治法,利濕化濁,清熱解毒,體現(xiàn)了上中下三焦分消這種治法。
我們來看方解,這個(gè)方的君藥,君臣佐使的安排一般有兩種分析方法:
* 一種分析方法,
@ 按照功效結(jié)合藥量這樣來安排,所以滑石、茵陳、黃芩是原方里邊用量最大的三味藥,根據(jù)君藥往往是在常用量范圍內(nèi)用量較大的藥這點(diǎn)來看,滑石、茵陳、黃芩作為君藥。
而這個(gè)方利水力量還是比較強(qiáng)的,
# 用了滑石、茵陳,后面還有木通協(xié)助,就起到清熱利濕作用,使?jié)駸嶂皬男”闩懦觥?/div>
# 黃芩是針對(duì)熱毒上壅的,黃芩作用于上焦,能夠清熱解毒,又能清熱燥濕。
所以,這三味藥在全方里用量偏大,相比是用量偏大,作為君藥上清熱毒,下利濕熱,起這個(gè)作用。
@ 臣藥,石菖蒲、藿香和白豆蔻,這三味藥都用芳香特點(diǎn),長于芳香化濕,芳香化濕作用于中焦。
@ 剩下的藥物都作為佐藥,其中
# 木通它是增強(qiáng)滑石、茵陳的清熱利濕作用。
# 連翹、射干、薄荷、貝母這四味藥,共同特點(diǎn)它都是作用于上部,都能夠清熱解毒,散結(jié)利咽喉,配合黃芩解決上焦熱毒壅滯的問題。
全方體現(xiàn)出三焦分消,這是甘露消毒丹方義分析,結(jié)合用量特點(diǎn),安排君臣佐使的基本結(jié)構(gòu)情況。
* 第二種分析方法,
當(dāng)然作為方解,歷來還有一類安排方式,這個(gè)方式就比較簡(jiǎn)明扼要,是根據(jù)功效的分類來的,又由于這張方,它強(qiáng)調(diào)的是濕熱并重,甚至于由于強(qiáng)調(diào)這個(gè)方熱毒比較突出,熱重于濕,而且用的藥味來講,
@ 有五味藥都集中在治療上焦熱毒,
黃芩、連翹、薄荷、射干、貝母,共同的來說都能清熱解毒,能夠清熱散結(jié),針對(duì)了上焦兩頤、咽喉這些腫痛,也就是熱毒上壅這個(gè)特點(diǎn),這在治療濕熱方當(dāng)中,這一點(diǎn)這個(gè)方比較突出,所以把它作為治療上焦的主藥了。
@ 第二個(gè)部分這是治下焦的,滑石、茵陳、 木通三味藥,都是清熱利水,清利濕熱的。
那就是上部清解熱毒,下部清利濕熱,是全方的上下兩個(gè)方面的一個(gè)針對(duì)性的治法。
@ 第三個(gè)部分,中焦呢,菖蒲、藿香、白豆蔻,是用來芳香化濕,針對(duì)中焦?jié)裥啊?/div>
整個(gè)方是三焦分消,但是藥物組成來說這樣層次比較清楚,這也是一個(gè)傳統(tǒng)用來的甘露消毒丹方義分析的一種方法。
這兩類分析方法,我們覺得各有特點(diǎn),一般來說是以第二種方法,使用的更多一點(diǎn)。
在臨床運(yùn)用來說,
辯證要點(diǎn)就是,身熱、肢酸、口渴、尿赤,或者咽痛、身黃,舌苔白膩或黃。
那這里強(qiáng)調(diào)的就是說一個(gè)是強(qiáng)調(diào)熱,熱較重,它是濕熱并重的,而去它反映出來的呢,就是說濕熱病邪熏蒸,居中央熏蒸四旁的話,以中焦為病變中心,上蒸下注,產(chǎn)生的范圍很寬,所以身熱、肢酸、咽痛、身黃等,這個(gè)范圍較寬。
我們?cè)谂R床,因?yàn)樗鼜闹髦蝸砜瓷婕胺秶^廣,臨床加減方面還要靈活運(yùn)用。從常見的,
* 比如說上部,咽喉兩頤腫脹,那可以增加清熱解毒力量,用山豆根、板藍(lán)根,這些增強(qiáng)清熱解毒的力量。
* 如果發(fā)生黃疸,原方中有茵陳,再把梔子、大黃加進(jìn)去相當(dāng)于套了個(gè)茵陳蒿湯,這也是一種隨證常用的加減方法。
在運(yùn)用這個(gè)方時(shí)要注意!
就是說這個(gè)濕熱病邪如果進(jìn)入營分了,那現(xiàn)在這個(gè)甘露消毒丹,原方用于濕熱在氣分,進(jìn)入營分就會(huì)產(chǎn)生神志方面的癥狀,心神病變,熱入心營啊,就會(huì)有一定神昏譫語,舌不但可以舌紅,可以發(fā)展到舌絳,到營分這個(gè)方就不宜使用了。
營分不但熱毒重,容易化燥傷陰,不是這個(gè)方所適用的了。
甘露消毒丹臨床運(yùn)用方面呢,它也是一個(gè)常用方,這個(gè)方由于它這個(gè)濕熱上蒸下注,可以涉及到很多方面,在臨床上可以說用在臨床各科,這個(gè)很多。
我們過去遇到過這樣的病例,我們學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)候,一個(gè)組的同學(xué)在四川宜賓實(shí)習(xí),宜賓中醫(yī)院過去的老院長,他非常擅長用甘露消毒丹,因?yàn)橐速e那個(gè)地區(qū),特別在實(shí)習(xí)的八月份,濕熱非常重,所以他甘露消毒丹用得很多,我們同學(xué)們暑天去實(shí)習(xí),大家有的給他計(jì)算,一天百分之六七十的方都是以甘露消毒丹為基礎(chǔ)在用,他用的效果也很好,開玩笑都喊他甘消醫(yī)生。
有一次同學(xué)們跟他治療一個(gè)顏面神經(jīng)麻痹,我們前面講過大秦艽湯,講到牽正散的時(shí)候,也講到過面部神經(jīng)麻痹的治療,那面部神經(jīng)麻痹,面癱,他用甘露消毒丹來治療,治療效果很好,后來這兩例病人治好了以后,同學(xué)們說應(yīng)該總結(jié)一下,寫個(gè)臨床報(bào)道,因?yàn)榇蠹腋杏X用甘露消毒丹來治療這個(gè)思路,和大秦艽湯,牽正散都是從祛風(fēng)角度出發(fā)的,是不同的,這是從濕熱角度。
當(dāng)時(shí)寫了個(gè)稿子就給某個(gè)中醫(yī)雜志社去投稿,那個(gè)時(shí)候是八十年代初,雜志社臨床報(bào)欄目覺得這個(gè)病案寫的很不錯(cuò),所以雜志社編輯回了個(gè)信來講你們能不能在理論上把它說明一下,就是引用一些中醫(yī)理論方面說的清的,否則光是治療,還要有理論根據(jù)啊,怎么治療濕熱的方可以來治療面癱呢。
為這個(gè)事,他們找到我,我說這個(gè)東西嘛,濕熱引起面癱了,或者面癱屬于濕熱為主的這種病機(jī)來說,還是可能的,我說為什么《皇帝內(nèi)經(jīng)》里邊提到“濕熱不攘,大筋軟短,小筋遲長,軟短為拘,馳長為痿”這不就在涉及到一個(gè)可以用在面癱解釋這個(gè)方面,后來就把這一段經(jīng)文為基礎(chǔ),就寫了一個(gè)理論方面的解釋,于是這個(gè)文章就發(fā)表了。
這個(gè)例子也就說明了這個(gè)方在運(yùn)用在這些雜病方面,有很廣的范圍,可以用得很靈活。
這個(gè)方用在腸傷寒也很好,我們遇到過腸傷寒病人,出汗,由于濕熱交蒸,產(chǎn)生的汗是油汗一樣的,掛在腦門上不往下掉,所以當(dāng)?shù)蒯t(yī)生呢用這個(gè)包括銀翹、白虎啊,因?yàn)闊芨撸?9度啊,有的時(shí)候接近40度,用銀翹、白虎湯這些都降不下來,后來根據(jù)汗的特點(diǎn),我們改用甘露消毒丹,用了兩劑很快燒就退下來了,汗也基本上停止了。
(腸傷寒是一種比較嚴(yán)重的病癥,是由傷寒桿菌引起的急性全身性傳染病,主要是經(jīng)過水、食物傳播。腸傷寒的一般癥狀有持續(xù)高熱、腹痛、腹瀉、便秘、肝脾腫大,一個(gè)月才可以基本痊愈。筆記者摘自網(wǎng)絡(luò)供參考)
這個(gè)方用于急性扁桃體炎,也是個(gè)常用的方,使用甘露消毒丹,只要病機(jī)符合,異病同治這類的報(bào)道病案是很多的,這是甘露消毒丹。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù),所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。