婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一篇/產(chǎn)后中風(fēng)，陽虛中風(fēng)/竹葉湯（解表祛邪，溫陽益氣）
第9條關(guān)于陽虛中風(fēng)所用竹葉湯，是我們沒有學(xué)習(xí)過的方劑。
第9條：
《金匱要略》“產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之”（二類）
（竹葉湯方：
竹葉一把 葛根三兩 防風(fēng) 桔梗 桂枝 人參 甘草各一兩 附子一枚（炮） 大棗十五枚 生姜五兩
上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出。頸項(xiàng)強(qiáng)，用大附子一枚，破如豆大，煎藥揚(yáng)去沫。嘔者，加半夏半升洗。
?筆記者摘自《金匱要略講義》）
?
這個(gè)產(chǎn)后中風(fēng)證，和剛才我講的陽旦湯，所主的證顯然不一樣，這一定是陽虛中風(fēng)。
為什么說呢？請大家看這方子由什么組成呀？
? 有炮附子一枚，還有桂枝、人參、甘草。
現(xiàn)在我要說，這就是產(chǎn)后正氣偏虛，它可以招致風(fēng)邪，這是一種情況，那么對于竹葉湯，為什么說是主治陽虛中風(fēng)，在證候特點(diǎn)上，我們說特點(diǎn)是，
?“發(fā)熱，面正赤，喘”- 怎么理解？
發(fā)熱、頭痛，一般來說，為外邪表現(xiàn)，發(fā)熱，頭痛是外邪表現(xiàn)，但現(xiàn)在就是面正赤而喘，這在產(chǎn)生原因上，注家的認(rèn)識(shí)不一樣，所以，我給大家作一下分析，提供兩種不同認(rèn)識(shí)：
* 一種他認(rèn)為，
? 這應(yīng)該是邪實(shí)的表現(xiàn)，你象高學(xué)山為代表的，他說“面正赤”，應(yīng)該考慮，和《傷寒論·太陽病》篇，48條所說的“面色緣緣正赤”，溝通起來學(xué)習(xí)，說那就是胃腑受陽邪影響，結(jié)果出現(xiàn)的一種化熱反應(yīng)，所以，是因?yàn)槊娌繛殛柮髦畱?yīng)，當(dāng)它“正赤”的時(shí)候，就是胃熱上熏，水聚于胃而上熏了，他認(rèn)為，肺性惡濕，那么其竅不利，她（病人）就喘，即把面正赤和喘癥，歸結(jié)到胃和肺的問題上，所以是邪實(shí)的表現(xiàn)，這是一種認(rèn)識(shí)。
現(xiàn)在我這么一說，你看和那方的組成，吻不吻合呀？所以，這個(gè)地方你把《傷寒論》48條，再回去復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)，看看是不是那意思。
* 第二種認(rèn)識(shí)，
? 以徐彬?yàn)榇恚褪钦f正赤和喘癥同時(shí)產(chǎn)生，應(yīng)該歸之于陽虛的原因，這和陽虛的面正赤，也不應(yīng)該象剛才說的，由于胃熱上熏的那種正赤，不是那種“緣緣正赤”，應(yīng)該是象抹了淡妝一樣，就是淡紅的顏色，是屬于真陽上浮的表現(xiàn)，如果加上喘癥，他說應(yīng)該考慮是產(chǎn)后大虛以后，她（病人）元陽不能自固，再加上表邪，發(fā)熱、頭痛嘛，所以這樣的兩相結(jié)合，氣高而不下出現(xiàn)的喘癥。
前面高氏講邪實(shí)的觀點(diǎn)，和這個(gè)方、藥不符合，所以，就得從另一角度來想，他（仲景）為什么用炮附子、桂枝，還用人參、甘草呢？
是考慮陽虛，應(yīng)該按徐氏說屬于陽虛中風(fēng)，和陽旦湯所主的病因病機(jī)，從外感風(fēng)邪，營衛(wèi)失和去認(rèn)識(shí)，不是一個(gè)意思，所以，這就得采取，竹葉湯來解表祛邪，還得溫陽益氣。
實(shí)際上，這是一個(gè)扶正祛邪、標(biāo)本兼顧的方子，這個(gè)有頭痛、發(fā)熱的表邪，關(guān)鍵它是陽氣的不足，所以，這種面赤它是一種淡紅，是一種真陽上浮的表現(xiàn)，是產(chǎn)后大虛以后，元陽不固，又招致表邪引起的，所以，你得標(biāo)本兼顧，扶正以祛邪，說明這是關(guān)于產(chǎn)后陽虛，外受風(fēng)邪，形成風(fēng)邪在表、虛陽上浮的一種病證。
下面，我們再來看一下，它這個(gè)方的藥物組成，我曾經(jīng)講主治虛勞，“風(fēng)氣百疾”的薯蕷丸（薯預(yù)丸方山藥、大棗、甘草、地黃、當(dāng)歸、六神曲、大豆黃卷、桂枝、人參、阿膠、白術(shù)、白芍、川芎、苦杏仁、防風(fēng)、麥冬、茯苓、柴胡、桔梗、干姜、白藥）
?，以山藥為主藥，有四君子湯、四物湯，就是補(bǔ)氣補(bǔ)血，即八珍湯在里，差個(gè)黃芪就是十全大補(bǔ)湯了（十全大補(bǔ)湯方：《太平惠民和劑局方》人參 肉桂 川芎 地黃 茯苓 白術(shù) 甘草 黃芪 當(dāng)歸 白芍藥）。
? 那里要說祛風(fēng)邪的藥，我說有入三陽經(jīng)的藥，即入太陽經(jīng)的桂枝，入少陽經(jīng)的柴胡，入陽明經(jīng)的防風(fēng)，三陽藥。
?
現(xiàn)在請大家看本方，除了我剛才說的扶正藥以外，你看看有入太陽經(jīng)的桂枝，防風(fēng)是入陽明經(jīng)的，葛根呢？還是入陽明經(jīng)，沒有柴胡，有竹葉，竹葉一把，還有大棗和生姜。
? 我說本方有調(diào)和營衛(wèi)的作用，也能幫助，入氣分，入血分，調(diào)和氣血，所以，竹葉湯對于陽虛中風(fēng)證，可扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。
葛根和竹葉的應(yīng)用，很有道理，有清熱作用，還是輕清的。（民間驗(yàn)方，葛根竹葉合用，清熱除煩，瀉火解毒，用在這里的作用？不解。筆記者）
?（【釋義】此證若但解表祛邪，則虛陽易脫；若因正虛而補(bǔ)正，則表邪不解，故用竹葉湯扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。
方中以竹葉、葛根、桂枝、防風(fēng)、桔梗解外邪；用人參、附子以扶正固脫；甘草、生姜調(diào)和營衛(wèi)。本方佐使得法，邪正兼顧，為后世扶正祛邪法之祖。
?筆記者摘自《金匱要略講義》）
竹葉湯的“方后注”，
1.“溫覆使汗出”，患者得蓋上點(diǎn)東西，出點(diǎn)小汗，溫覆使汗出，這可不能“如水流漓”。
? 產(chǎn)后多虛的情況我已經(jīng)講了，那么，為什么要使她汗出呢？因?yàn)榉稣帪橹?，祛邪的藥用得很輕，這個(gè)時(shí)候，需要覆被使她汗出，為了更好的使它祛邪，讓邪氣得以除盡，這是一個(gè)說明。
2. 就是關(guān)于它講到的，“頸項(xiàng)強(qiáng)，加大附子一枚”，加大附子的用量，顯而易見，她頸項(xiàng)強(qiáng)的問題，是陽虛惡風(fēng)的表現(xiàn)，經(jīng)脈不舒，不能夠很好的舒展，所以有點(diǎn)“強(qiáng)”。
3. 又提到一個(gè)“嘔者，加半夏半升”，產(chǎn)后的嘔是怎么造成的呢？
? 這也是要考慮她胃氣不和問題，所以，用它和胃降逆以止嘔。
? “嘔家之圣方”，這是從什么時(shí)候就開始講呀？
? 張仲景關(guān)于和胃降逆止嘔，善用半夏、生姜，因?yàn)榉嚼镆呀?jīng)有生姜了，它要加重用半夏，我覺得這個(gè)“方后注”，也等于強(qiáng)調(diào)對產(chǎn)婦的，一些情況要隨證加減，“隨證治之”。
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