總論/第四章 方劑的組成和變化/方劑配伍的五個作用
方劑中運用配伍的方法，它的具體作用，可以分為哪些類呢？
我們把運用配伍的方法，歸為五類，綜合起來講，總體上它的作用是增效減毒，增加療效、保障療效，盡可能減少毒副作用，和不良反應。
具體來講分為五個方面來討論，
第一個，我們通過配伍，來增強藥力
這里指的增強藥力是指的增強單味藥物的藥力，我們經(jīng)常用，羌活發(fā)散風寒濕止痛。羌活發(fā)散風寒濕止痛，配防風，也能發(fā)散風寒濕邪止痛，這種配伍方式，能夠增強它的發(fā)散風寒濕邪的作用，當然，并不是單純地光為增加作用，后面還涉及到它有降低副作用這個意義。
但這一類，就比如說配人參，又配黃芪、配生地、又配麥冬。這里邊普遍存在一個增加單味藥物的藥力，這個作用，這個我想，比較運用普遍的，大家是好理解的。
第二個，是產生協(xié)同作用
? 這個意義，就相當于我們所講的，麻黃、桂枝的相須，一聯(lián)用之后，協(xié)同能夠明顯產生，這方面功效加強，如果分用呢，那這個力量大大降低。你看那么多用麻黃的方，單用，發(fā)汗力量都很小，聯(lián)用的方，發(fā)汗力量都很強，這就說明中間一個協(xié)同問題，往往1+1不等于2，所以這是一個協(xié)同問題。
這個協(xié)同里邊，還包含著協(xié)同中產生新的功效，因為協(xié)同的時候增加原有功效，就是1+1大于2，在這個功效方面大于2，本身就是一種協(xié)同作用。
木香、元胡相配止痛力量很強，那現(xiàn)在實驗也證明了，那它這個有協(xié)同意義在里邊，它不同于一般的增加單味藥物藥力，而且有一種1+1大于2，這種協(xié)同關系。
但另外有一種新功效的產生，而用單味來說，是不能達到這個作用的。比如說，如果我們說的，知母、黃柏，你單用黃柏，中藥學是在清熱燥濕藥類，單用知母，中藥學是在清熱瀉火藥類，凡是聯(lián)用方，基本都是滋陰降火，這就說明協(xié)同之后，產生新的意義，區(qū)別于兩個單獨的簡單相加，你這個不能說是清熱燥濕，加清熱瀉火，就是滋陰降火的，不是簡單相加的。
所以，產生協(xié)同作用，這個方面來講，中藥里有很多，而且歷代醫(yī)家，不斷地在發(fā)展，這種協(xié)同關系呢，也保障了很多的藥物，應用安全性，這個在后面的，還要講到，控制毒副作用里面的，一些問題，這是第二個方面。因為將來在具體方里，還有很多具體的例子了。
第三個，控制單味中藥的功效發(fā)揮方向
剛才重點討論了，因為這是整個一個配伍作用的歸納，其中通過配伍，控制多功用的單味中藥的功效發(fā)揮方向，這個剛才舉的例子很多了，這是配伍當中很重要的一點，也就是過去比較忽略的，而古人運用和論述當中比較多的。
第四個，配伍的作用是擴大治療范圍
我上次在講到方劑分類時候，關于那個組方分類法，基礎方都是通過不斷地配伍，來擴大治療范圍的。
四君子湯，治療脾肺氣虛的基礎方，又是通治氣虛證的基礎方，因為作為氣虛證來說，后天氣虛，主要是脾、肺氣虛。
（筆記者附：四君子湯 人參、白術、茯苓各9g，甘草6g。）
那由于中國古代的人們的生活條件，和現(xiàn)代有很多不同了，所以有的人說，
? 為什么說脾為后天之本，不說脾肺為后天之本呢？
脾肺后天基礎物質的來源，生化系統(tǒng)啊，那是人們在生活條件差別上，呼吸空氣這個差別不大，甚至于基層生活條件看起來一般差的地方，呼吸方面，肺這方面質量更好些，所以現(xiàn)在很多在山里面的農民、樵夫，這類長命百歲的還很多。相反，城里各種怪病都出來了。
所以重視脾，肺通過培土生金，形成一個后天的一種基礎物質的補給的系統(tǒng)、生化系統(tǒng)。
* 基礎氣虛見證，我們一般以脾、肺氣虛為基礎，象食少便溏，神疲氣短，四肢無力、脈來虛軟啊，這里都是基本的氣虛見證。
* 基礎氣虛見證，望聞問切各一診，再加上某臟腑功能衰退，結合起來，那就是某一臟的氣虛證。
? 所以按之這個推理，氣血陰陽五臟之虛的證，都可以推理出來，并不是死背。古人所寫的主治當中的這一證，也沒有全都每個字都一樣。
* 那這種基本氣虛見證，用四君子湯來治。
& 氣虛之后，會產生脾胃運化水濕能力減弱，水濕壅滯，水濕壅滯阻滯氣機，氣滯以后就會胸脘痞悶，首先出現(xiàn)食滯氣機，那四君子湯加點陳皮，不就是異功散嗎。
& 如果食滯以后，濕聚成痰，痰阻氣滯，引起升降失常，有惡心嘔吐，再加半夏，燥濕化痰、和胃降逆，四君子加陳皮、半夏，4+2=6，六君子湯。
& 那痰濕阻滯重的，不通則痛，可以有疼痛、嘔吐，胃脘脹悶嚴重，增加理氣化濕，行氣化濕止痛的藥，木香、砂仁，或者香附、砂仁，最早用香附、砂仁，后來木香、砂仁，香砂六君子湯。
那就是一個一個環(huán)節(jié)，通過配伍接上一些鏈條，就產生了四君子類的系列結構，那歷朝代都在接。
* 那這類基礎方，相互融合還可以構成譬如
四物湯（當歸、川芎、白芍、熟地），治療基本血虛、血滯的基本結構，
（四君子湯:人參、白術、茯苓、甘草）兩個結合4+4=8。
（八珍湯：人參、白術、茯苓、當歸、川芎、白芍、熟地、甘草）
再添加點姜、棗不就是八珍湯嗎，氣血雙補。
& 那如果陽氣又不足，加黃芪肉桂，又是十全大補湯。
就加，一個個就出來了，不斷地擴大治療范圍，所以古代的很多名方，你看起來書很多，方很多，可以說絕大多數(shù)能夠找到它原始的方，哪里有這種基本基礎方，基本結構發(fā)展而來的，光是孤立的一個個去背，你是背不完的。
? 所以在深入學習當中，組方這種方式，通過配伍，擴大治療范圍，這種推理，能夠掌握很多方劑，所以這是通過配伍，達到的第四個作用，擴大治療范圍。
第五個，控制藥物的毒副作用
這一點我前面曾經(jīng)提到過，中藥古代叫毒藥，發(fā)展到叫本草，這是一個對中醫(yī)學、中藥學都是個偉大的進步，過去長期沒有強調這個問題。
? 這個歷史現(xiàn)象能夠看出很多規(guī)律來，稱了本草以后，說明了對藥物毒副作用控制有方法，在這方面積累了豐富經(jīng)驗了，而且很多上升到理論了，而這個時代的一個變化，而且這個時期，恰恰就在西漢后期，西漢接近末期了，所以東漢才出了《傷寒論》這樣的用藥很精辟，療效好、副作用小，這類的方書，大大地推動了方劑學的發(fā)展。
所以從這個張仲景《傷寒雜病論》成為“方書之祖”，藥物在配伍中，控制毒副作用這方面經(jīng)驗的積累，上升到理論，應該說《傷寒論》出現(xiàn)有很大的一個作用。
? 藥物配伍對毒副作用的有效控制，造成了我們直到現(xiàn)在海內外很多民眾都還有看法，中藥，自然藥物，天然藥物，不容易干擾人體正常的生理結構，這是一種總體、朦朧的看法，并不精確。
因為我們古人對中藥毒副作用，對這些天然藥物，畢竟還是通過長期近千年的摸索，甚至于更長時間的摸索，也付出了很大代價的，這樣積累起來的，從經(jīng)驗上升到理論，所以是藥三分毒，你通過配伍組合成方以后呢，那就要象徐靈胎講“用藥有利有弊，用方要有利無弊政”。
怎么達到有利無弊呢？
并不是說，因為它是個天然藥物就沒有毒，所以現(xiàn)在這個走兩個極端。
* 要不就說中藥沒有毒副作用，那藥膳就隨便地吃，吃得肚子發(fā)脹，吃到太熱，流鼻血了，這里就產生了副作用了。
* 要不走另一個極端，一出了關木通的問題，就中藥，又風聲鶴唳，草木皆兵。
那這個你要看它是用的什么藥，是不是用中藥，所以中藥的概念問題，還值得討論，是在中醫(yī)理論指導下的運用的藥物是中藥，不是說天然藥物等于中藥。
天然藥物如麻黃、黃連，對吧，這很多西藥都得用啊，黃連素是中藥嗎？麻黃素是中藥嗎？不是在中醫(yī)基本理論指導下運用的，不能算中藥。
所以你要運用它，你要按照中醫(yī)基本理論，你要配伍，你采取什么方法來控制、減輕、消除，它的毒副作用呢，你沒有，你單拿這味藥來，盡管手段很先進，現(xiàn)在提取部位、提取成分，從形式上非常嚴格，最后你不是以中醫(yī)、中藥的理論指導下，不是整體動態(tài)的，不是在辨證論治中運用的，產生問題你怪中醫(yī)嗎？能怪中藥嗎？你不是中醫(yī)的運用方法。
這個有時候我想，任何一種物質它是客觀存在的，一塊布，你可以那里做衣服，可以做被子，為人所用。那布條條弄成長繩子，還可以用來上吊。你能說那就是布的罪過嗎？
核武器大家都知道可以造成災難，核動力來說也可以造福于人類的，所以這里你就看你怎么用，你沒有按照這個要求用，其實在我們中國古代，很多的中藥的毒副作用控制因素，老百姓都知道，過去常討論柴胡劫肝陰，也就是說它產生了一些副作用以后認識到，對吧，它有副作用傷肝陰，于是呢，
?* 有些人很害怕，哦，柴胡劫肝陰，不要輕易用。
?* 還有的呢，不管它，盲目用，也不對啊。
? 它每個方劑都有配伍的規(guī)律呀。
?
那肝有陰不足的，我又需要它一定的透虛熱，我有時候也配柴胡，對吧，古方里很多也配呀，那你要怎么辦？你配藥啊、炮制啊。
我看到《紅樓夢》，我發(fā)現(xiàn)連《紅樓夢》里面賈府的丫鬟都知道，柴胡用炮制方法來制約它的副作用，王熙鳳出血，小產，當然這種陰血損傷，虛熱這些都會有，請?zhí)t(yī)來看病，開了個方，賈璉回來一看，哦，這個方里有柴胡啊，柴胡劫肝陰這則方怎么用得。旁邊丫頭說什么“二爺?shù)窈俑侮?，不知用鱉血伴炒之后，就沒有這個壞處了”，這鱉血伴炒，你看丫頭都知道，都知道用來制約它劫肝陰。用柴胡同時滋養(yǎng)陰血，同用，它這方面作用當然少多了。用鱉血伴炒，或者配鱉甲這類藥，它就可以避免它這個弊病，控制藥物的毒副作用。
象前代很早，就有人用柴胡的時候，配合生麥芽，一直到民國初年的張錫純，形成他用藥的許多規(guī)矩，用柴胡就配生麥芽，能保障療效、減輕副作用。
所以這個配伍當中，很多這方面技巧，這是直接在運用當中發(fā)揮作用的。所以現(xiàn)代出來了一些這個現(xiàn)象，我跟有些外國朋友啊，或者臺灣的，跟他們討論，因為那里接觸很多西醫(yī)需要討論，就談到防己、木通、馬兜鈴酸，這些問題，他們都說中藥沒有毒副作用，我說，誰說的，我們古人早就說了，連孔夫子都知道，藥物副作用很強，之所以發(fā)展到后來，人們認為它副作用小，這是很大的進步。
現(xiàn)代醫(yī)學毒副作用少了嗎？
? 大概六七十年代出過一本書，《現(xiàn)代醫(yī)學中的錯誤》我們國家翻印了五千冊，不多，早買不到了。我從舊書攤上翻到一本，里面寫了化學藥物、合成藥物研究以來，大規(guī)的模災難非常多。
就拿我們好像前些年才不用了的“反應?！保糜诙喾N反應，妊娠反應、過敏反應，還包括麻風反應這類，過去我參加過，麻風病研究的這個工作，那麻風反應很難控制啊，這個藥很好，于是投資建廠生產，全世界美國和日本用藥比較警惕，發(fā)明，德國最先搞出來的，德國、法國這些歐洲國家用得多，他們觀察幾年，哪知道五年左右以后，一統(tǒng)計，出現(xiàn)了8000個“海豹子”，妊娠反應嘛，一吃完最后生出的小孩沒手沒腳，它造成了一場災難，最后這個兄弟的跨國公司很大，這個醫(yī)藥財團全部破產，還不夠賠的。這是比較典型的例子。這類例子太多了。這不是我們這里討論的內容。
以上討論說明一個什么呢？
現(xiàn)代醫(yī)學運用當中，回過頭來怎么不能想一想，來吸取一下我們中醫(yī)藥在控制藥物毒副作用方面的一些經(jīng)驗。
? 如果利用這類經(jīng)驗，可能給現(xiàn)代醫(yī)學、現(xiàn)代藥學帶來一些啟發(fā)，這里面有閃光的東西。
? 那反過來，你運用得不正確，出了一些問題，哦，那全盤否定這個，那是不公平、也不合理的。
? 這是配伍的五個作用，控制藥物的毒副作用。
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